способ диагностики хронического простатита

Формула изобретения

Способ диагностики хронического простатита путем проведения ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы, определяют его количественный и качественный показатели и при превышении пульсационного индекса более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока менее 4,5 см/с относительно практически здоровых лиц диагностируют хронический простатит.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики хронического простатита.

Известны различные способы диагностики хронического простатита.

Так, известен способ диагностики хронического простатита путем пальцевого ректального исследования (см. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Простатит - мужская болезнь. С-Пб., 1994. - 58 с.; Руководство по урологии/ Под ред. Н.А. Лопаткина - В 3-х томах. -М.: Медицина, 1998. - 1744 с.).

Известен способ диагностики хронического простатита путем лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, мазки из уретры, исследования секрета предстательной железы и т.д. (см. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. -С-Пб.: Медиа Пресс, 1999. - 464 с.; Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. - Л.: Медицина, 1989. -205 с.).

Наиболее близким к предложенному является способ диагностики хронического простатита путем ультразвукового сканирования, основанный на различии плотности тканей по отношению к распространению звука, что дает возможность изучить однородность эхоструктуры предстательной железы, ее величину, контуры, выраженность капсулы, симметрию и получить изображение перипростатического венозного сплетения.

Недостатком известных способов является низкая точность в диагностике степени нарушения микроциркуляции в предстательной железе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики хронического простатита.

Новым в достижении поставленного результата является то, что проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы.

Новым является также то, что определяют количественные и качественные параметры регионарного кровотока и при повышении пульсационного индекса более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока менее 4,5 см/с относительно нормы диагностируют хронический простатит.

При исследовании состояния кровотока в регионарных сосудах предстательной железы проводят определение уровней скорости венозного кровотока, пиковой скорости кровотока в систолу и в диастолу, конечной диастолической скорости, усредненной максимальной скорости кровотока. Используя значения количественных показателей кровотока по региональным сосудам предстательной железы, рассчитывают качественные показатели, свидетельствующие о характере регионарного кровотока пораженного органа, такие как пульсационный индекс и скорость венозного кровотока.

Пульсационный индекс (PI) - отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Скорость венозного кровотока (V) - характеризует состояние тонуса венул, вен и наличие венозного полнокровия органов малого таза, в том числе предстательной железы.

Пульсационный индекс (см. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1997. - Т.3. - 388 с.) наиболее точно по сравнению с другими индексами отражает состояние периферического сосудистого сопротивления регионарных артерий и служит для определения функциональных изменений, происходящих в сосудистой стенке регионарных артерий.

Авторами в процессе исследования было выявлено, что у практически здоровых мужчин значение скорости венозного кровотока (V) колеблется в пределах 4,5-5,5 см/с, а при хроническом простатите происходит ее снижение. Пульсационный индекс (PI) у здоровых мужчин достигает значений - 1,100,24, а у мужчин, страдающих хроническим простатитом, PI повышается.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается тем, что проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы, определяют его количественный и качественный параметры и при повышении пульсационного индекса (PI) более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока (V) менее 4,5 см/с относительно практически здоровых лиц диагностируют хронический простатит. Это соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности диагностики, а также позволяет провести оценку эффективности лечения, что соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует "изобретательскому уровню".

Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят в горизонтальном положении больного. С помощью аппарата АLOKA SSD - 2000 Multi View с секторным датчиком, работающим на частоте 3,5 МГц, блоками цветового и спектрального доплера проводят определение уровня скорости венозного кровотока, пиковых систолической и диастолической скоростей, усредненную максимальную скорость кровотока. Используя значение количественных показателей, рассчитывают качественный показатель - пульсационный индекс - PI, т.е. отношение разности между пиковой систолической и конечной диастолической скоростями кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Всего предлагаемым способом обследовано 173 больных хроническим простатитом в возрасте 18-55 лет. Все больные были обследованы современными общепризнанными методами (клиническими, лабораторными, микробиологическими, ультразвуковыми). Ни у одного больного осложнений при проведении исследования не отмечено.

Предлагаемый способ диагностики хронического простатита поясняется следующим примером.

Пример.

Больной Н., 26 лет, обратился с жалобами на бесплодие в браке в течение последних 3-х лет, боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область.

При детальном опросе выявлено: состоит в браке 5 лет, есть один ребенок - 2 года, последние 3 года половая жизнь регулярная, без применения контрацептивов, периодические боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область. В соматическом статусе патологии не выявлено.

Status localis: наружные половые органы развиты правильно, рост волос по мужскому типу, паховые лимфоузлы до 1-1,5 см. в диаметре, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Половой член развит хорошо, венечная бороздка и уздечка без особенностей, губки уретры не отечны, не гиперемированы, выделений из уретры нет, мошонка отвислая, с выраженной складчатостью, яички размером 2,51,5 см, плотноэластической консистенции, придатки яичек 0,60,6 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные. При пальцевом ректальном исследовании: тонус анального сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободная, предстательная железа диффузно увеличена, тестоватой консистенции, с участками уплотнения, болезненная при пальпации. При лабораторном исследовании выявлено: в мазках из уретры лейкоциты 0-1-1 в поле зрения микроскопа, в соскобе из уретры обнаружен антиген Chlamydia trachomatis, при посеве из уретры патогенной микрофлоры не выявлено, в секрете предстательной железы лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителиальные клетки единичные, лецитиновые зерна умеренно (++). При бактериологическом посеве секрета предстательной железы выделена патогенная микрофлора - Pseudomonas aeruginosa, общее микробное число 10000.

После 3-дневного воздержания от половой жизни получен и исследован эякулят: объем - 2,5 мл, общее количество сперматозоидов - 175 млн., количество сперматозоидов в 1 мл -70 млн., из них с прямолинейным поступательным движением - 20%, время разжижения - 45 мин, вязкость после разжижения - 4-5 мм, количество лейкоцитов - 6 млн./мл. Содержание стероидных гормонов в сыворотке крови: эстрадиол 44 нг/л, тестостерон - 3,8 нг/мл. При ультрасонографии размеры предстательной железы 344129 мм, с нечеткими и неровными контурами, неоднородной эхоструктуры и с жидкостными включениями. При дуплексной эходоплерометрии: PI-1,43; V-3,82 см/с, т.е. уменьшение притока артериальной крови и затруднение оттока венозной крови.

Диагноз: Хронический инфекционный простатит, фаза ремиссии, осложненный нарушениями фертильности. Бесплодие 11. Астенозоопиоспермия. Хламидийный уретрит.

Больному проведено комплексное лечение с применением сапропелевой грязи t^o 40-42^oC (ректальные грязевые тампоны, 20 минут на одну процедуру, через день, на курс 10 процедур и минеральные хлоридные натриевые ванны, 10 минут на 1 процедуру, через день, на курс 10 процедур), а также начата антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и тропности их к тканям предстательной железы, одновременно проведена санация сексуальной партнерши. На 5-е сутки от начала курса комплексного лечения исчезли боли.

При исследовании эякулята после окончания лечения: объем - 3,8 мл, общее количество сперматозоидов - 326,8 млн., количество сперматозоидов в 1 мл - 86 млн., из них с прямолинейным поступательным движением - более 55%, время разжижения - 30 мин, вязкость после разжижения - 2-3 мм, количество лейкоцитов - 1,5 млн./мл. При бактериологическом посеве секрета предстательной железы патогенной микрофлоры не высеяно. При ультрасонографии размеры предстательной железы 313822 мм, с четкими и ровными контурами, однородной эхоструктурой и без жидкостных включений. При эходоплерометрии: PI-1,08; V-5,44 см/с. Показатели концентрации стероидных половых гормонов соответствовали нормальным. Через 4 месяца после окончания лечения у жены пациента наступила беременность, закончившаяся рождением здорового ребенка. Катамнез прослежен на протяжение 1,5 лет, показатели эякулята и секрета предстательной железы не ухудшались.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики хронического простатита повышает точность диагностики, позволяет проводить оценку эффективности проводимых лечебных мероприятий.