способ устранения птоза брови

Формула изобретения

Способ устранения птоза брови путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации к надкостнице, отличающийся тем, что отслаивание мягких тканей надбровной области проводят под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к пластической, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, и может быть использовано для коррекции птоза брови различной этиологии.

В настоящее время проблема коррекции птоза бровей, несмотря на кажущуюся простоту, остается важной и не решенной в современной пластической хирургии. Клинические наблюдения показывают, что птоз брови с одной или двух сторон - явление довольно частое и далеко не всегда является проявлением старения. Низкое положение брови встречается и у молодых людей с выступающим вперед надбровьем и узком входе в полость орбиты. Птоз брови - основной симптом при парезах или параличах лобной ветви лицевого нерва. В результате птоза брови создается визуальный эффект нависания кожной складки в области верхних век - псевдоблефарохалазис. Как правило, птоз брови придает лицу хмурый, грустный, усталый вид, поэтому для его устранения часто требуется косметическая операция.

Известен способ устранения птоза брови, заключающийся в иссечении над бровью полулунного кожно-мышечного лоскута до надкостницы полоски лобной мышцы шириной 0,8-1 см, ушивании подкожных тканей нижнего края раны к надкостнице в поднятом положении брови и наложении внутрикожного шва на 7-10 дней [И. А. Фришберг. Косметические операции на лице. М.: "Медицина", 1984, с.167-168].

Основным недостатком метода являются видимые рубцы над бровями, которые требуют постоянной маскировки.

Известен также другой способ восстановления формы глазной щели и брови, в том числе птоза брови, который заключается в коронарном разрезе и поднадкостничной отслойке тканей лобной области до верхненаружного края орбиты и фиксации перемещаемых тканей в проекции нового расположения латеральной связки век к верхненаружному краю орбиты и латеральной части брови к лобной кости [Патент РФ, A 61 F 9/007, 1999].

Основными недостатками метода являются: 1) широкий бикоронарный доступ, оставляющий после себя длинный, видимый при короткой стрижке рубец, с участками алопеции; 2) большая травматичность в результате обширной отслойки; 3) операция проводится под эндотрахеальным наркозом, что повышает степень риска возникновения осложнений, связанных с наркозом.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения птоза брови, который заключается в том, что через разрез по тарзальной складке верхнего века после проведения блефаропластики производят подкожную отслойку тканей до середины толщины брови, затем бровь перемещают кверху и по нижнему краю фиксируют тремя наружными швами через всю толщу мягких тканей к надкостнице ["Способ косметической блефаропластики с одномоментным поднятием опущенных бровей и селективной миотомией круговой мышцы глаза" авторы И.А. Фришберг и другие. Методические рекомендации. 99/51, 1999].

Недостатками известного способа являются быстрый рецидив птоза и образование кожной складки над бровью в результате недостаточного перераспределения тканей из-за небольшой их отслойки.

Целью настоящего изобретения является повышение косметического эффекта хирургического лечения и предотвращение рецидива птоза брови.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения птоза брови путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века и отслойке мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации, отличительной особенностью является то, что отслаивание мягких тканей производят над наружным краем брови под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба.

Суть способа поясняется чертежом.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки кожи лица антисептическим раствором пациенту намечают линию разреза области верхнего века, которая должна проходить по естественной тарзальной складке или выше ресничного края на 0,9 см (1). Разрез маркируют крепким раствором марганцово-кислого калия или бриллиантовой зелени.

Под потенцированным и местным обезболиванием 1% раствором тримекаина с добавлением адреналина производят разрез кожи от внутреннего до наружного углов глаза по намеченной линии. Осуществляют гемостаз. Затем производят отслойку мягких тканей под круговой мышцей глаза, далее над бровью под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба (2). Отслойку производят тупо от наружного края брови до ее середины с учетом выхода ветвей надглазничного и надблокового нервов. Такая площадь отслойки способствует лучшему расправлению кожи вблизи брови и формированию прочного рубца для предотвращения рецидива птоза брови. Как правило, на этом этапе операции в гемостазе нет необходимости. Затем бровь смещают кверху в нужное положение и по верхнему краю, в самой высокой точке (3), фиксируют ее к надкостнице лобной области наружным П-образным швом из нерассасывающейся нити 2-0 над верхнеорбитальным краем. После чего накладывают внутрикожный шов на рану в области верхнего века из нерассасывающейся нити 6-0. При необходимости аналогичную операцию выполняют на другой стороне. Швы на веках снимают на 4-е сутки, на брови - на 10 сутки. Осложнений не наблюдалось.

Предлагаемый способ может выполняться одновременно с основными этапами верхней блефаропластики.

Способ апробирован на 110 пациентах в хирургическом отделении Института Пластической Хирургии и Косметологии МЗ РФ. Наблюдение пациентов в течение 2-х лет показало отсутствие рецидивов птоза бровей. Внедрение метода позволило добиться устранение птоза бровей на длительный срок и избежать дополнительных разрезов.

Пример 1. Пациентка Т., 39 лет, поступила в Институт Пластической Хирургии и Косметологии с диагнозом: посттравматический парез лобной ветви лицевого нерва справа, птоз правой брови. У пациентки отмечается выраженная асимметрия лица за счет опущения наружного края правой брови и нависания кожной складки в области правого верхнего века. Левая бровь расположена выше орбитального края, по форме - в виде "домика". Правая бровь имеет вид прямой, наружный край брови расположен ниже орбитального края. Подвижность левой брови в полном объеме, правой - ограниченная в вертикальном направлении. При поднятии наружного края правой брови выше орбитального края - нависающая кожная складка расправляется, глазная щель становится более открытой. В лобной области слева поперечные морщины маловыражены, справа - сглажены.

Пациентке была выполнена операция по вышеописанной методике. После антисептической обработки операционного поля произведена разметка линий разреза по тарзальной складке правого верхнего века. Под потенцированным внутривенным обезболиванием и местной анестезией 1% раствором тримекаина с адреналином произвели рассечение кожи, круговой мышцы глаза. Гемостаз осуществляли электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Затем через верхний край раны с помощью прямого распатера произвели отслойку мягких тканей под круговой мышцей глаза и лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице кверху до середины лба. Внутренняя граница отслойки распространялась до места выхода верхнеорбитального нерва, наружная - до наружного края брови. Бровь перемещали кверху на небходимую высоту и фиксировали в самой высокой точке по верхнему краю П-образным швом к надкостнице лобной кости проленом 2-0. На рану в области верхнего века наложен внутрикожный шов проленом 6-0.

На четвертые сутки сняты швы в области верхнего века, на 10 сутки - над бровью. Послеоперационный результат через 3 недели был хороший. При осмотре установлено, что наружный край правой брови расположен выше орбитального края, нависающая складка на верхнем веке отсутствует, рубец на веке расположен в тарзальной складке и не заметен.

Через 6 месяцев хороший косметический эффект операции сохранялся. Пациентка бала довольна результатом хирургического лечения, отмечая, что после проведенной операции асимметрия положения бровей была устранена.

Предлагаемый способ при точном выполнении техники операции исключает осложнения, малотравматичен, не требует глубокого наркоза, может выполняться в амбулаторных условиях, не требует специальных инструментов, прост в исполнении. Метод позволяет осуществить перемещение брови без дополнительных видимых разрезов и достичь хорошего эффекта за счет оптимальной отслойки и перераспределения тканей надбровной области, формирования достаточно плотного рубца, удерживающего бровь в высоком положении. Предложенный способ позволяет повысить косметический эффект операции.