способ лечения одонтогенных кист и кистогранулем

Формула изобретения

Способ лечения одонтогенных кист и кистогранулем путем проведения цистэктомии с последующим заполнением костной полости деминерализованным костным трансплантатом, отличающийся тем, что после проведения цистэктомии костную полость заполняют смесью деминерализованного костного трансплантата с “Гидроксиаполом” в соотношении 1:1.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении одонтогенных кист и кистогранулем.

В последнее время в эндодонтии и хирургии зубов отмечено увеличение деструктивных одонтогенных очагов (7-12% от общего числа заболеваний челюстно-лицевой области), что связано как со снижением общих и местных защитных реакций, так и с погрешностями эндодонтического лечения. Но даже при правильно и качественно проведенном эндодонтическом лечении нередко не происходит регресса патологических очагов, что значительно увеличивает показания к удалению зубов и резекции верхушек корней. При этом увеличивается и число зубов в зоне операции, т.е. возрастает объем оперативного вмешательства (3).

Эффект наиболее распространенной при одонтогенных кистах и кистогранулемах операции - цистэктомии с резекцией верхушки корня - нередко снижается из-за замедленной или неполной костной регенерации. Восстановление костной ткани в области дефектов, возникающих после удаления патологических околокорневых очагов, происходит на протяжении 1-10 лет и более, а у 25% больных кость так и не восстанавливается до полного объема, что значительно уменьшает прочность кости или ведет к развитию рецидива заболевания (4).

Достоверно известно, что развитие полноценной ткани в образовавшихся костных полостях позволяет снять многие проблемы при последующей ортопедической реабилитации.

Поэтому одной из актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии остается поиск наиболее эффективных средств и методов костной пластики (5). Данные средства должны обладать способностью оптимизировать и вместе с тем стимулировать процессы репаративного остеогенеза, а также снижать риск возникновения воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения одонтогенных кист и кистогранулем путем проведения цистэктомии с последующим заполнением костной полости деминерализованным костным трансплантатом (ДКТ) (1).

Известный способ осуществляется следующим образом: проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня с последующим заполнением образовавшейся костной полости веществом, способным ускорить остеогенез, а именно консервированным губчатым костным веществом.

Недостаток способа заключается в том, что индуцированный остеогенез имеет, как правило, очаговый характер. Установлено, что индуктивная активность деминерализованного костного трансплантата обусловлена наличием в них специфического белка-индуктора. При этом новая кость образуется лишь в тех участках трансплантата, которые содержат достаточное количество данного белка. При отсутствии же последнего или его недостатке образование на месте деминерализованных участков новой костной ткани не происходит, что приводит к резкому замедлению регенерации костной ткани в центре очага деструкции или к формированию вторичной гранулемы, т.е. фактически к рецидиву заболевания.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение осложнений в послеоперационном периоде и ускорение регенерации костной ткани после хирургического лечения воспалительно-деструктивных периапикальных процессов.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения одонтогенных кист и кистогранулем путем проведения цистэктомии с последующим заполнением костной полости деминерализованным костным трансплантатом после проведения цистэктомии костную полость заполняют смесью деминерализованного костного трансплантата с "Гидроксиаполом" в соотношении 1:1.

Частицы материала на основе гидроксиапатита ("Гидроксиапол"), "подсаженного" в костную рану, при их высокой сорбционной активности являются ловушками, фиксирующими биологически активные факторы (морфогенетический белок). Мелкодисперсные частицы сорбируют короткоживущий в костной ране морфогенетический белок, индуцирующий и стимулирующий процесс репаративного костеобразования. При этом источником остеогенетической потенции являются клеточные элементы материнской кости, а "Гидроксиапол" позволяет реализовывать собственную репаративную потенцию костной ткани. Благодаря постепенному рассасыванию резорбируемого гидроксиапатита, введенного в костную рану, последняя освобождается от имплантированного материала и заполняется новообразованным костным веществом. Этому способствует насыщение среды кальцием и фосфором, освобождающимися при резорбции гидроксиапатита. Наиболее активно процессы костеобразования идут в пристеночной зоне костной раны, поэтому нередко при использовании лишь одного "Гидроксиапола" в послеоперационном периоде в течение длительного времени выявляются очаги, где отсутствует процесс костеобразования (7).

В литературе описаны случаи (2), когда при использовании лишь одного "Гидроксиапола" для заполнения костных дефектов в послеоперационном периоде наблюдается инфильтративно-экссудативная реакция - результат асептического воспаления, проявляющегося в виде обширного отека, гиперемиии слизистой в зоне оперативного вмешательства и выделения экссудата из раны. Это имеет отрицательное значение, т. к. скопление экссудата под раневым покрытием мешает нормальному процессу эпителизации и способствует развитию нагноения.

Нашими исследованиями установлено, что добавление к гранулам "Гидроксиапола" опилок ДКТ значительно ускоряет процессы костеобразования, т. к. ДКТ является дополнительным источником морфогенетического протеина. Кроме того, для консервации деминерализованных костных трансплантатов используют 20% раствор мочевины, который обладает мощными антисептическими свойствами и подавляет рост стафилококков, стрептококков, протея, синегнойной палочки, анаэробной флоры и др. гноеродных микроорганизмов.

Экспериментально доказано, что соотношение деминерализованного костного трансплантата и "Гидроксиапола" 1:1 для заполнения костных полостей после проведения цистэктомий является оптимальным.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию "новизна", т.к. в процессе проведения патентно-информационных исследований материалов, порочащих новизну изобретения, не выявлено.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию "изобретательский уровень", т. к. в процессе поиска не обнаружены решения с существенными признаками предлагаемого способа.

Предлагаемый способ применен у 21 пациента с одонтогенными кистами и кистогранулемами. В результате лечения отмечены отсутствие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и уменьшение сроков регенерации костной ткани в области послеоперационного костного дефекта.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет решить поставленную задачу, а именно уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде и ускорить регенерацию костной ткани после хирургического лечения воспалительно-деструктивных периапикальных очагов.

Способ прост и доступен в применении.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местным обезболиванием с вестибулярной стороны альвеолярного отростка челюсти проводят дугообразный или трапециевидный разрез. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Бором или костными кусачками создают трепанационное отверстие в кости. Удаляют кистозную оболочку или грануляции. Фиссурным бором проводят резецирование корней зубов, обращенных в полость кисты. Костную полость обрабатывают фрезой, затем антисептическим раствором 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, после чего проводят подготовку корня зуба путем ретроградного пломбирования стеклоиономерным цементом "Argeon molar".

На стерильной стеклянной пластинке для замешивания пломбировочного материала смешивают в равных пропорциях "Гидроксиапол" и опилки деминерализованного костного трансплантата с добавлением раствора антибиотика (Линкомицина гидрохлорид 30%). Костную полость после высушивания на 3/4 объема заполняют данной смесью. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают наглухо полиамидной нитью.

Пример.

Больной М., 1952 обратился к стоматологу с целью санации полости рта.

Д-з: радикулярная киста нижней челюсти в области 32, 31, 41.

Анамнез: киста выявлена случайно.

Объективно: Слизистая оболочка бледно-розовая, не изменена, 31 зуб под пломбой, изменен в цвете, подвижность 2 степени. 32, 41 зубы интактные, подвижность 1 степени, перкуссия безболезненна. При пальпации с вестибулярной стороны определяется податливость кортикальной пластинки в области верхушек корней 32, 31, 41. Дополнительные методы обследования: на ортопантомограмме и прицельных снимках в переднем отделе нижней челюсти в периапекальных тканях 31 зуба определяется очаг разрежения с четкими контурами на высоту до 1/3 длины корня 31, распространяющийся на верхушки корней 41 и 32 зубов. 31 зуб депульпирован неудовлетворительно - в зубе два канала, один из которых не запломбирован. В 41 зубе также имеется два канала. Верхушки 32, 41 зубов в очаге разрежения. Размер кисты 2,0 - 1,5 см. Лечение: С целью подготовки к операции произведено депульпирование 32, 41, перелечены каналы 31.

16.10.2000. Операция цистэктомия н/челюсти.

Под двухсторонней ментальной анестезией S. Septanesti 1:100 000 - 5,0 произведен разрез по десневому краю и вертикально с вестибулярной стороны в области 42, 41, 31, 32, 33, отслоен слизисто-надкостничный лоскут. В области корня 31 зуба имеется дефект костной ткани. Дефект расширен с помощью бормашины до размеров кисты. Произведено выскабливание оболочки кисты и резецирование фиссурным бором верхушек корней 32, 31 и 41 зубов, выступающих в полость кисты. Фрезой обработаны стенки образовавшейся костной полости, произведено ретроградное пломбирование резецированных корней стеклоиономерным цементом "Аргион моляр". Полость кисты обработана антисептиком - 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата и на 3/4 объема заполнена композицией, состоящей из опилок деминерализованного костного трансплантата на мочевине и "Гидроксиапола" в соотношении 1: 1. Лоскут мобилизован, уложен на место и фиксирован "Полисорбом". Послеоперационная рана покрыта пленкой "Диплен-дента".

В послеоперационном периоде больной получал линкомицина гидрохлорид 0,5х3 раза - 5 дней, фенкарол 0,02 х2 раза - 5 дней, ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, аппликации Солкосерил-дентальной адгезивной пасты.

Послеоперационный период прошел без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Через 3 месяца произведено Rg-обследование - в области дефекта определяется костная ткань губчатого строения, имеются участки неоднородности в местах введения ДКТ.

Периапекальные щели 41,32 слегка расширены.

При контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб больной не предъявлял. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти в переднем отделе дефект костной ткани не определен.

Список литературы.

1. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 1998, Витебск, с. 309-310.

2. Ризванов И.Р., Дурново Е.А. К вопросу о повышении эффективности дентальной имплантации // Материалы 5-й Международной конференции 22-25 мая 2000 г. Саратов. С. 118-121.

3. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Сравнительная характеристика отдаленных результатов применения биопланта и колапола-КПЗ и методики ведения костной раны под кровяным сгустком при хирургическом лечении хронического периодонтита, околокорневых кист. Стоматология 2000, 6, с. 23-26.

4. Воробьев Ю.И., Воложин А.И., Богдашевская В.Б., Трутень В.П., Трутень И. И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист. Стоматология 1995, 2, с. 34-35.

5. Григорьян А.С,, Воложин А.И,, Агапов В.С, Белозеров М.Н., Дробышев А. Ю. Остеопластическая эффективность различных форм гидроксиапатита по данньм экспериментально-морфологического исследования. Стоматология 2000, 3, с. 4-8.

6. Получение и консервация деминерализованных костных трансплантатов /Методические рекомендации/. Горький, 1990.

7. Леонтьев В.К. Стоматология, 5/96, с. 4-6.