способ регионарной лимфостимуляции и обезболивания при лимфедеме нижних конечностей

Формула изобретения

Способ регионарной лимфостимуляци и обезболивания при лимфедеме нижних конечностей, отличающийся тем, что в толщу межостистой связки позвоночника на уровне L1-L5 вводят комплексную лекарственную смесь, состоящую из 32 ЕД лидазы, 4 мг дексаметазона, 100 мг лидокаина, 2 мл трамала, разведенных до 6 мл 40% раствором глюкозы, процедуру повторяют 5 раз с интервалом 48 ч.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Может быть применено при лечении лимфедемы нижних конечностей, сопровождающейся развитием лимфовенозной недостаточности, отеками, хроническим болевым синдромом.

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной.

Способ заключается во введении в толщу межостистой связки позвоночника на уровне L1-L5 комплексной лекарственной смеси, состоящей из 32 ЕД лидазы, 4 мг дексаметазона, 100 мг лидокаина, 2 мл трамала, разведенных до 6 мл 40%-ной глюкозой. Кратность выполнения манипуляций - 5 с интервалом 48 часов.

Технический результат заключается в пролонгированном обезболивании за счет действия местного анестетика и лимфотропного введения центрального анальгетика, улучшении лимфотока - возрастание скорости и объема периферической лимфы, улучшении кровотока - возрастание объема периферической венозной крови, что клинически проявляется в снижении отеков. Противопоказанием для выполнения инъекций являются: непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственной смеси, местные гнойные процессы в области выполнения инъекций.

С целью оценки эффективности межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций был проведен сравнительный анализ историй болезни 61 пациента с лимфедемой нижних конечностей 1-4 стадии. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась путем сравнительного анализа оценки уровня боли по визуальной аналоговой шкале, антропометрического исследования, реолимфовазографии (РЛВГ). В результате было доказано, что применение межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций в лечении больных лимфедемой нижних конечностей позволяет в 1,6 раза увеличить объемную и линейную скорости регионарного лимфотока, улучшить периферическое кровообращение за счет возрастания периферического венозного кровотока в 2 раза, позволяет достичь быстрого купирования болевого синдрома с 3,8 до 0,3 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Ниже приводятся сравнительные оценки вышеизложенных показателей в числовом выражении. Контрольной группой послужили пациенты с такой же патологией, этой же возрастной группы и такой же степени тяжести течения заболевания, получавшие только традиционную консервативную терапию. В таблицах группа обозначена как "К", число наблюдений - 30 больных. Основная группа, обозначаемая в таблицах как "О" (число наблюдений - 31 пациент), сформирована из больных, которым помимо традиционного лечения были назначены межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции.

Табл. 1-4 см. в конце текста.

Применение непрямой лимфотропной терапии в комплексной схеме лечения больных лимфедемой приводит к более выраженному купированию лимфатических отеков по сравнению с традиционными способами лечения за счет улучшения лимфовенозных взаимоотношений в регионе нижних конечностей.

Клинический пример.

Больная Ш., 64 лет, поступила 30.03.98 г. с жалобами на отечность левой нижней конечности; также беспокоят чувство тяжести, тянущие боли в конечности в вечернее время суток. Из анамнеза: отек развился 3 года назад после перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен левой голени. Отек плотный, носит постоянный характер; отмечаются гиперпигментация, индуративные изменения кожи левой голени в нижней трети. Ранее больная проходила 2 курса комплексной консервативной терапии в клинике НИИК и ЭЛ; последняя госпитализация в сентябре 1997 г. Клинический диагноз: вторичная лимфедема левой нижней конечности 3 стадии. Данные антропометрии при поступлении (слева/справа, в см. ): стопа - 36/32; нижняя треть голени - 35/33; средняя треть голени - 44/40, верхняя треть голени - 49/47. При поступлении больная оценивала интенсивность болевых ощущений по ВАШ в 4,2 балла. По данным РЛВГ, проведенной 31.03.98 г., имелись выраженные различия параметров лимфатического и венозного оттока в левой конечности по сравнению со здоровой конечностью: объем периферической лимфы (слева/справа) - 0,13/0,26 Ом; скорость лимфатического оттока - 0,24/0,54 Ом/с; объем крови в периферических венах - 0,11/0,19 Ом; скорость тока крови в периферических венах - 0,47/0,50 Ом/с. По данным тепловизионного исследования от 1.02.98 г. отмечалась выраженная термоасимметрия в дистальных отделах нижних конечностей; разница кожной температуры в симметричных участках стоп составляла 1,70 град, на уровне нижней трети голени - 2,68 град, средней трети голени - 2,15 град, верхней трети голени - 1,11 град. Больной был назначен курс комплексной консервативной терапии (эластическое бинтование, элевация конечности, детралекс по 1 таб. 2 р/сут 20 дней, диазолин по 1 драже 1 р/сут 20 дней, УФОК N 3, кислородные ванны N 10, облучение конечности гелий-неоновым лазером N 10) в сочетании с межостистыми лимфотропными инъекциями, которые были выполнены трижды. В состав инъекции включали 32 ЕД лидазы, 4 мг дексаметазона, 100 мг лидокаина, 2 мл трамала, разведенных до 6 мл 40%-ной глюкозой. Перед выполнением первой инъекции больная оценивала уровень боли по ВАШ в 3,6 балла, через 1 час после ее выполнения - в 0,9 балла; 09.04.98 г. - в 2,1 балла. Вторая инъекция выполнена 10.04.98 г., уровень болевых ощущений оценивался больной перед ее выполнением в 1,7 балла, через 1 час - в 0,6 балла. Третья, проведенная 13.04.98 г. , позволила уменьшить интенсивность боли с 1,3 до 0,7 балла. За курс лечения достигнута отчетливая положительная клиническая динамика - больная отмечает уменьшение неприятных субъективных ощущений (уровень боли при выписке оценивался ею в 0,7 балла), отечность левой нижней конечности уменьшилась, отек стал более мягким. По данным антропометрии достигнуто уменьшение окружности конечности на уровне стопы на 3,0 см, на уровне нижней трети голени на 4,0 см, средней трети голени на 2,5 см, верхней трети на 2,0 см. По данным РЛВГ от 22.04.98 г. отмечается увеличение параметров периферического венозного и лимфатического оттока в пораженной конечности: объем периферической лимфы увеличился до 0,26 Ом, скорость лимфатического оттока - до 0,54 Ом/с, объем периферического венозного кровотока возрос до 0,19 Ом, скорость тока крови в периферических венах - до 0,50 Ом/с. Больная выписана на амбулаторный этап долечивания 22.04.98 г.