способ предупреждения и лечения нарушений функции и деформаций опорно-двигательного аппарата

Формула изобретения

1. Способ предупреждения и лечения нарушений функций, деформаций опорно-двигательного аппарата у лиц, занимающихся бальными танцами, включающий проведение тренировок и выступлений в обуви с гибкой подошвой, исключающей ощущение неровности поверхности пола, с каблуком не более 6 мм, жестким супинатором, выполняющим продольный свод стопы, окаймляющим пятку ободом и бандажом не ниже уровня лодыжек, проведение после тренировок расслабляющего массажа подошвенной, тыльной поверхности стопы, передней поверхности голени, периостального массажа в области гребня большеберцовой кости, раслабляющего массажа с растягиванием икроножной мышцы, устранение функциональных блоков в плюснефаланговых суставах, затем в шопаровом суставе путем мобилизационной деротационной техники без применения манипуляции, мобилизацию сустава Лисфранка путем многократного давления на подошвенную область ладьевидной кости тугоэластичным сферичной формы мячом с радиусом, равным радиусу второго луча продольного свода, причем сила давления равна половине веса тела, проведение тонизирующего массажа наружной подошвенной поверхности стопы, затем проведение массажа подошвенной поверхности по типу застежки-молнии, при появлении первых признаков смещения основания крестца устранение функциональных блоков в крестцово-подвздошном суставе, с ликвидацией относительной разницы длины ног, проведение аутомобилизации подвздошно-поясничных, наружных косых мышц живота с последующей тренировкой их в режиме отягощения до уравнивания силы контрлатеральных мышц.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при появлении тенденции к уменьшению продольного свода тренировки прекращают, мероприятия предупреждающего характера переводят в лечебные, преимущественно на стороне сниженного свода.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что массаж по типу застежки-молнии проводят движениями пальцев в поперечном направлении к второму-третьему лучу продольного свода от краев подошвенной части стопы с усилением давления в конце массажных движений по линии указанных лучей, при этом противоположные штрихи массажа по месту встречи заводят друг за друга, как в застежке-молнии.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при появлении первых признаков бокового отклонения дистальной части поясничного отдела позвоночника проводят упражнения на увеличение силы подвздошно-поясничной мышцы на стороне, противоположной смещению крестца, на контрлетеральной стороне проводят релаксацию с растяжением мышцы.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при появлении начинающей ротации позвонков проводят упражнения на увеличение силы наружной косой мышцы живота на стороне вогнутой части дуги и релаксацию с растяжением на контрлатеральной стороне.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что меры предупреждающего характера нарушений и деформаций и лечебного воздействия проводят до окончания роста и формирования опорно-двигательного аппарата.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что функциональные блоки в крестцово-подвздошных суставах устраняют в положении лежа на спине на горизонтальной твердой основе, при этом ноги огибают в тазобедренных, коленных суставах, таз поднимают при опоре на пятки и области лопаток и резко опускают таз до соударения крестцово-подвздошными областями и основы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине, занимающейся предупреждением и лечением нарушений функций, деформаций в системе опорно-двигательного аппарата у лиц, занимающихся бальными танцами. В медицинской, спортивной литературе уделяют внимание врачей, тренеров на предупреждение и лечение острой травмы и не уделено совсем вопросу влияния хронических воздействий, как эндовоздействий, так и экзовоздействий на растущий организм, в частности на опорно-двигательный аппарат. О роли влияния хронических воздействий на опорно-двигательный аппарат лиц, занимающихся бальными танцами, литературных источников мы не обнаружили. Однако в последнее десятилетие отмечено увлечение бальными танцами, обучающимися у специальных учителей или в школах танц.

В Большой Российской энциклопедии, серия Новый энциклопедический словарь, Москва, Рипол Классик, 2000 г. дано следующее определение бальным танцам: "бальный танец. . . имеет народные истоки, простота исполнения способствовала его распространению...". Однако за этой "простотой" кроется титаническая работа по усвоению техники исполнения танца исполнителей с еще незаконченным формированием опорно-двигательного аппарата. Уместно привести мнение руководителя медицинского центра по подготовке команд к Олимпийским Играм В.И. Васичкина (1997), относящееся, по нашему мнению, и к бальным танцам: "Спортивная деятельность включает в себя все возможности человека, изначально данные ему природой и развитие путем изнурительных тренировок, желание победы над собой, а зачастую и над своим недугом, а также материальную заинтересованность и жажду известности". При воспроизведении любого танца выявляется специфика движений. Так при исполнении "стандарта", например, фигурного вальса характерны повороты в обе стороны, променады, баланс. Особенности движений: переступание на полупальцы, повороты с приседанием, подскоки с продвижением вперед, повороты.

Приведем краткую характеристику движений, в которых не только показаны характер, направление, ритм, вовлечение того или иного сегмента тела, но и перемещения общего центра тяжести, а также локального, т.е. сегментарного центра тяжести. Итак, вальс: 54-58 тактов в 1 минуту, сочетание поворотов по 180^o, движения плавные, непрерывные, шаги на полупальцах, тело опускают на всю ступню, колени подтянуты, но не напряжены (слегка согнуты). Танго: исполняют остро, преобладают левые повороты, темп от 32 до 34 тактов в 1 минуту, колена постоянно согнуты, но не расслаблены. Преобладают шаги вперед с каблука на всю ступню, реже шаги назад с подушечки на всю ступню. При движениях ноги устанавливают накрест, часты повороты туловища от 45 до 180^o, отклонения корпуса назад, перенос тела с внутреннего ребра ступни на всю ступню, перенос веса тела назад на одну ногу или перенос веса тела сначала на внутреннее ребро ступни, затем на всю ступню. Характеристика квикстэпа с точки зрения оценки движений: темп - умеренно быстрый, подъемы на полупальцы, опускание не всю ступню, шаги с каблука, сочетание медленных и быстрых движений во всех направлениях.

Специфика танцев группы: "Латино" следующая: Джайв: разнообразные переходы, неожиданные повороты, смена рук, постоянное напряжение рук. Все шаги с подушечки на всю стопу. Движения бедер: на каждом шаге бедро немного выводится в сторону той ноги, с которой исполняется шаг, во всех фигурах покачивания, повороты на 90-270^o, шаги назад, сгибая в коленях, отклонение корпуса назад, изображение волны корпусом, стремительные, один за другим повороты корпуса, не одной ноге, крестообразные шаги ступней. Танец Ча-ча-ча: темп 32-34 такта в 1 минуту, движения с подушечки ступни, колени несколько согнуты, движения бедрами в стороны движущейся ноги, частые удержания веса тела на одной ноге, повороты от 45 до 135^o.

Танец Самба: темп 52-56 тактов в 1 минуту, все шаги исполняют с подушечки пальцев, реже движения с каблука, перенос веса на 1 ногу с выпрямленным коленом, вывод бедра в сторону и слегка назад - "сесть на бедро", т.е. движения тазобедренного пояса за счет выпрямленной опорной ноги с полным переносом на нее веса тела, колени несколько согнуты.

Танец Пасодобль характеризуется неожиданными поворотами, горделивой осанкой в стиле матадора, темп 60-62 такта в минуту, шаги на подушечках ступней с весом тела на одной ноге, колени слегка согнуты, реже шаги на всю ступню с согнутыми коленями, шаги не носках с выпрямленными коленями, повороты от 45^o, шаги вперед-назад и накрест, наклоны корпуса, переразгибание туловища, подъемы на высоких полупальцах и опускание на всю стопу. И дальше можно приводить специфику движений тела при исполнении все время изменяющихся танцев, которые приобретают различные оттенки, национальную стилистику, обогащаются и непрерывно видоизменяются.

Задача настоящего исследования заключается в выявлении слабых звеньев опорно-двигательного аппарата, механизма возникновения нарушений в том или ином слабом звене и с учетом этиопатогенетических факторов определить тактику устранения выявленных нарушений функционального характера, деформаций у лиц, занимающихся бальными танцами. Нерешенным является вопрос о механизмах патологического процесса. В своей практической деятельности врач чаще всего имеет дело лишь с заключительным этапом - сформировавшейся деформацией в опорно-двигательном аппарате. Напрашивался главный вопрос: с чего начинается этот процесс, какой фактор является ведущим на том или ином этапе формирования нарушений функции и появления деформаций.

При обсуждении лечения необходимо четко представлять, на каком из этапов патогенеза вмешивается врач. Можно ли приостановить развитие деформации того или иного звена в цепи "стопы-таз-позвоночник", воздействием на отдельное звено в этой цепи или необходимо воздействие на все звенья в этой длиной цепи. На все эти вопросы можно ответить только на основании изучения механизма развития деформации, нарушения функции в опорно-двигательном аппарате. Исследования проведены во всех возрастных группах с учетом классности выполнения программ бальных танцев. Исследовались группы танцующих одного возраста, пола, физической подготовки с подбором лиц, имеющих сходную обувь: без каблука, с каблуком до 6 мм, от 0,7 до 1,5 см, от 1,5 см до 3 см и более 3 см. Исследования проводили до тренировки, во время, после, а также после соревновательных выступлений. Обследование опорно-двигательного аппарата проводилось на фоне представления состояния здоровья обследуемого: вес, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, систем выделения и т.д. Изучению подлежали оценочные материалы, характеризующие состояние костно-связочного аппарата стопы, тонуса мышц, подометрические, плантографические показатели, в необходимых случаях рентгенологические данные, электромиографические. Изучались эти же показатели состояния мышц голени, бедра, позвоночника. Изучались характеристики положения общего и локальных центров тяжести. Выявленные показатели, линейные и угловые величины сравнивались, анализировались и ложились в основу выводов, к которым пришли в конечном результате.

Изучалась ходьба по твердому покрытию босиком и с постепенно возрастающим каблуком обуви до 0,6 см и далее до 3 см. Данные сопоставлялись с биомеханикой, полученной у лиц, занимающихся бальными танцами в обуви до 0,6 см и далее до 3-5 см. Нами установлено, что биомеханика суставов стопы, нижней конечности при хождении босиком и в обуви с каблуком не более 0,6 см идентична, движения в суставах физиологичны, не отмечено даже намерений на то или иное патологическое отклонение или появления ограничений движений, т.е. функциональных блоков. Биомеханика всей стопы и отдельных суставов стопы, нижней конечности, таза, позвоночника меняется при пользовании на тренировках обувью с каблуком, превышающим 6 мм. Без обуви и без нагрузки в голеностопном суставе стопа совершает движения вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости: тыльное сгибание, подошвенное сгибание, амплитуда движений 63-66^o.

Нижний отдел голеностопного сустава и суставные соединения плюсны функционально тесно связаны с верхним отделом голеностопного сустава. При этом вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы происходит с объемом движений в 55^o по оси, проходящей на тыльной стороне через головку таранной кости с выходом со стороны подошвы на боковой поверхности пяточной кости. При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается латеральный край стопы, а тыл обращается в медиальную сторону. При вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Возможно приведение и отведение по вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально или латерально. Тыльное и подошвенное сгибание происходит по фронтальной оси. Движения невелики, комбинируются вместе: супинация + приведение передней части стопы + небольшое подошвенное сгибание или пронация + отведение + тыльное сгибание стопы. В обуви без каблука или с каблуком до 6 мм таранная кость при супинации и пронации стопы не принимает участия в движениях, неподвижна, движения совершает стопа вместе с пяточной и ладьевидной костями. Обе лодыжки являются направляющими движений таранной кости. Кроме шарнирных движений таранная кость в лодыжечной вилке совершает небольшие ротационные движения. Тибиофибулярный синдесмоз участвует в движении блока таранной кости. Блок суживается в дорсальном направлении. При дорсальном сгибании стопы происходит напряжение синдесмоза не из-за формы и величины таранной кости, а из-за легкой ротации вовнутрь малоберцовой кости в вырезке большеберцовой.

При пользовании обувью с каблуком высотой до 6 мм в таранно-пяточно-ладьевидном суставе (сустав Шопара) движения происходят только вокруг оси, проходящей через медиальную часть головки таранной кости и латеральную поверхность пяточной кости. Объем движений ограничен, при вращении кнаружи приподнимается медиальный край стопы, тыльная поверхность поворачивается в латеральную сторону. При вращении внутрь соответственно эти анатомические образования поворачиваются в противоположную сторону. Общий объем движений супинация-пронация не превышает 50^o. Нами установлено, что при пользовании каблуком больше 6 мм таранная кость начинает участвовать в пронационных движениях в силу отсутствия плотного охвата вилкой берцовых костей блока таранной кости.

При пользовании обувью с каблуком более 6 мм стопа принимает положение относительного подошвенного сгибания. В этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не тек крепко охватывается вилкой берцовых костей, в связи с чем возникают боковые движения в голенотаранном суставе. При тыльном сгибании боковые движения в этом суставе невозможны. При пользовании каблуком более 6 мм вес тела приходится на таранную кость, которая давит на пяточную, давление достигает до 200-300 кг/см². Таранная кость, не прочно сжатая в вилке берцовых костей, ротируется вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки, ротирует в свою очередь против часовой стрелки пяточную кость, в результате задней точкой опоры стопы становится передняя часть пяточной кости, а бугор пяточной кости и наружный край стопы приподнимается, внутренняя часть стопы опускается. Пяточная кость тянет за собой вниз и отодвигает кубовидную кость кнаружи и ротирует ее против часовой стрелки. Суставная поверхность большеберцовой кости смещается с суставной поверхности блока таранной кости внутрь, а последняя сползает с наклоненой суставной поверхности пяточной кости. Головка таранной кости внедряется между ладьевидной и пяточной костью, растягивает связки, давит на нервы подошвенной поверхности стопы. В результате такого смещения ладьевидная кость опускается и происходит ее ротация против часовой стрелки. Клиновидные кости, плюсневые и фаланги смещаются и ротируются в этом же направлении. В силу того, что задней точной опоры становятся передняя часть пяточной кости, а бугор пяточной кости приподнимается, а кубовидная и основания плюсневых костей отодвигаются в дистальном направлении, длинная подошвенная связка - решающая связка по укреплению свода стопы растягивается и еще больше способствует уменьшению продольного свода стопы. Нарушенные сочленения таранной кости с другими костями сразу же приводят к увеличению радиуса первого луча, т.е. внутренние части свода стопы. Смещение второго луча, самого длинного и высокого из продольного свода, связано со смещением и ротацией ладьевидной кости.

В результате внедрения нижней части головки таранной кости между ладьевидной и пяточной костями растягивается пяточно-ладьевидная связка, прикрепляющаяся к заднелатеральному краю ладьевидной кости. В результате того, что пяточная кость тянет за собой вниз, отодвигает кубовидную кость кнаружи и ротирует ее против часовой стрелки, растягивается пяточно-кубовидная связка, прикрепляющаяся к тыльной поверхности кубовидной кости. В итоге обе связки, являющиеся составной частью раздвоенной связки, не могут удержать сустав Шопара (пяточно-кубовидно-таранно-ладьевидный), в нем постепенно наступает разболтанность с широким расхождением суставных поверхностей. Суставная сумка таранно-пяточно-ладьевидного сустава растягивается и не укрепляется с тыльной стороны растянутыми таранно-ладьевидной и пяточно-ладьевидной связками. Растянутая суставная сумка при тыльном сгибании стопы в момент отталкивания ноги от опоры нередко ущемляется между суставными поверхностями, вызывая или функциональные блоки, или настоящее блокирование с острой болью и полным нарушением движений по типу блока коленного сустава при повреждении мениска. В силу описанного механизма растягивается межкостная таранно-пяточная связка, проходящая в костном канале таранной кости и прикрепляющаяся к пяточной кости.

Суставная сумка голеностопного сустава, прикрепляющаяся вдоль хрящевого края суставных поверхностей и спереди на части шейки таранной кости, растягивается по передней поверхности и в фазу отталкивания ноги ущемляется между костями.

При пользовании каблуком более 6 мм таранная кость входит в вилку своим наименьшим поперечником, возникают кроме сгибания-разгибания еще и боковые движения, приводящие к повторяющимся соударениям суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. Это приводит к появлению выемок в таранной кости, повреждениям хряща, остеохондритам, нередко к блокадам сустава. У танцоров возраста до 19 лет в связи с относительной мягкостью суставных концов этих костей по сравнению с лицами с законченным формированием костной системы, повреждения хрящевой части со смещением наблюдаются значительно чаще.

Твердую основу стопы определяют формы костей, образующих ее своды. Мышцы активно затягивают, удерживают своды. Поперечный свод поддерживают поперечные связки подошвы и косо расположенные сухожилия длинной малоберцовой мышцы, задней большеберцовой мышцы и поперечной головкой приводящей мышцы большого пальца.

Мышцы голени и стопы при хождении босиком и на каблуке не более 6 мм прижимают область большого пальца к опоре, при этом ротационные движения на пронацию стопы возникают на уровне второго и третьего луча продольного свода. При ходьбе на каблуке, превышающем 6 мм, изменяются дистальные точки крепления мышц и пронационные движения возникают в первую очередь, а затем происходит прижим большого пальца к опоре обуви, что способствует снижению продольного свода.

Выявленные дефекты формы и положения ступней являются причиной механических нарушений на сегментах опорно-двигательного аппарата, расположенных проксимальнее.

На стороне развивающегося уплощения стопы тазобедренный сустав смещается вниз и сзади, ротируется по часовой стрелке. Коленный сустав смещается вперед и вниз, ротируется против часовой стрелки. Голеностопный сустав смещается назад и вниз с ротацией по часовой стрелке. Вертикальная, т.е. механическая, ось всей нижней конечности смещается и проходит от центра головки бедренной кости медиальнее середины коленного сустава и середины голеностопного сустава, увеличивая ротацию костей стопы кнаружи, способствует уменьшению продольного свода стопы. В силу нарушения биомеханики распределения тяжести туловища латеральная группа мышц стопы, состоящая из короткого сгибателя мизинца, отводящей мышцы его, противополагающей мышцы, теряет главную роль в укреплении латерального края стопы. Их слабость приводит к снижению четвертого и пятого луча продольного свода, к перегрузке внутренней части свода. Длинный сгибатель пальцев вместе с трехглавой мышцей голени при хождении в обуви с каблуком более 6 мм участвует в постановке стопы на носок, как и при хождении босиком или в обуви с каблуком менее 6 мм. Но для удержания переднего отдела стопы в положении полного прилегания подошвенной части к опоре усиливают свою функцию передняя большеберцовая и длинный разгибатель большого пальца. Длительные или интенсивные тренировки приводят к увеличению давления в переднем фасциальном футляре этих мышц, проявляющиеся болями по передней поверхности голени и исчезающими после прекращения тренировки. Бессознательная реакция танцора на эту боль проявляется самомассажем передней поверхности голени, что часто отмечают и тренеры.

Что же происходит в суставе Лисфранка - плюсно-предплюсневом или тарзально-метатарзальном суставе при пользовании каблуком более 6 мм. Кости плюсны в норме на поперечном срезе представляют как бы асимметричную арку. Замыкает эту арку вторая клиновидная кость. Вторая и третья клиновидные кости имеют свое основание, обращенное к тыльной поверхности стопы. Сочленение между второй плюсневой и второй клиновидной костями находится в углублении между первой и третьей клиновидными костями, что стабилизирует весь отдел стопы. Этому способствует связка между второй плюсневой костью и первой клиновидной. При каблуке более 6 мм эта связка постоянно находится в напряжении и со временем уступает силам, вызывающим смещение плюсневых костей к тылу, и возникает функциональные блоки, подвывихи плюсневых костей к тылу и дальнейшее их смещение всем блоком кнаружи. При каблуке более 6 мм возможно смещение 1 плюсневой кости кнутри, остальных кнаружи, но чаще 1 плюсневая кость остается на месте, остальные смещаются кнаружи и к тылу. Стопа в этой случае полностью теряет рессорную функцию из-за потери эластичности продольного свода.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двустороннее действие мышц - затяжек заставило нас изменить методику массажа, направленную на сохранение и восстановление свода стопы. Массаж тканей стопы мы проводим следующим образом: по подошвенной поверхности направление движений пальцев массажист проводит от наружного края стопы к центру в поперечном, поперечно-косом направлении на протяжении от пяточной области до основания пальцев, затем от медиального края стопы к центру подошвы в поперечном направлении на протяжении всего длиника стопы, затем по тыльной поверхности от тыльной срединной части к наружному, затем к внутреннему краю стопы. Движение массажиста напоминают сворачивание стопы в трубку, так чтобы подошвенная поверхность оказалась бы внутренней стенкой трубки. Описанную технику массажа мы назвали "массаж по типу закрытия молнии-застежки".

На стороне уменьшенного свода стопы верхняя суставная поверхность крестца опускается вниз, кзади с ротацией против часовой стрелки, как компенсаторный фактор, позвоночник в поясничном отделе отклоняется в сторону смещенного крестца с ротацией против часовой стрелки и образуется боковое искривление с выпуклостью в сторону смещенного крестца. Для сохранения центра тяжести в грудном отделе позвоночник отклоняется в противоположную от поясничной деформации сторону, а в шейном отделе в сторону поясничной деформации. Так формируется S-образная сколиотическая деформация. Устранение смещения крестца за счет выравнивания относительной разницы длины ног путем подкладок под короткую ногу (противоположную от стопы с уменьшенным сводом) приносит кратковременный эффект. Смещение крестца возникает снова после удаления подкладок. Наши исследования показали, что достигнуть устранения боковой деформации в поясничном отделе можно, только увеличив силу подвздошно-поясничной мышцы на стороне вогнутой дуги искривления и наружной косой мышцы живота при появлении признаков ротации позвонков.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из большой поясничной и подвздошной мышц. Большая поясничная мышца берет начало на латеральной поверхности тел и поперечных отростков 12 грудного и всех поясничных мышц. Располагаясь впереди поперечных отростков, мышца плотно прилежит к телам позвонков. Подвздошная мышца прилежит с латеральной стороны к большой поясничной. Начинается от верхних двух третей подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок. Подвздошно-поясничная мышца выходит позади паховой связки через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. При фиксированных ногах сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед. Эту функцию мы использовали при устранении боковой деформации позвоночника в поясничном отделе.

При функциональном блоке крестцово-подвздошного сустава пальпируется болезненная спазмированная подвздошная мышца. Пальпируется подвздошная мышца на поверхности таза параллельно паховой связке ниже верхней передней подвздошной кости. При наличии спазма при пальпации ощущается под пальцами болезненный валик. Большая поясничная мышца пальпируется глубоко по линии, параллельной срединной линии живота. Мышца всегда болезненна на стороне блокады крестцово-подвздошного сустава. Поэтому перед упражнениями по наращиванию силы мышцы проводят аутомобилизацию в положении лежа на спине: одна нога свисает с края кушетки, вторая максимально согнута в коленном, тазобедренном суставах и удерживается в положении максимального сгибания руками больного от 15 до 30 с, повторы делают до полного снятия спазма. Далее проводят упражнения по тренировке силы, когда мышца изменяет свою длину. Достаточно для этого использовать вес величиной, равной 30-50% от величины веса, который может быть преодолен подвздошно-поясничной мышцей. Подъем веса или преодоление сопротивления сокращению мышцы занимает две секунды, опускание веса производят за четыре-пять секунд с интервалом отдыха от двадцати до шестидесяти секунд. Преодоление веса мышцей можно проводить через систему блоков в положении на спине или использовать тарированную резину, пружину. При вертикальном положении тела удлиняются обе подвздошно-поясничные мышцы. При недостаточном растяжении или укорочении одной из мышц сегмент позвоночника в месте крепления мышцы отклоняется от средней линии тела, но верхние отделы позвоночника остаются в прежнем положении. В результате формируется боковой изгиб на уровне прикрепления этой мышцы. В связи с чем на стороне укороченной мышцы целесообразны упражнения, направленные на растяжение этой мышцы, увеличение силы ее.

В результате тренировок уменьшается наклон поясничного отдела на стороне тренированной мышцы, сколиотическая дуга и торсия тел позвонков. Воздействовать на мышцу с этой же целью можно электростимуляцией подвздошно-поясничной мышцы, что позволяет достичь более быстрого и более большего увеличения мышечного массива без усилий со стороны тренируемого. Одностороннее сокращение пояснично-подвздошной мышцы при фиксированных ногах или при асимметричном сокращении приводит к боковому отклонению поясничного отдела позвоночника. В условиях, когда начинает уменьшаться свод стопы, выявляется относительное удлинение конечности, смещение основания крестца в сторону удлиненной ноги, появление бокового смещения поясничного отдела позвоночника, пояснично-подвздошная мышца со стороны вогнутости дуги позвоночника после перенапряжения теряет силу. Мышца на стороне выпуклости еще больше усиливает деформацию. Когда отклонение достигает позвонков проксимальной части поясничного отдела и нижней части грудного отдела, в деформации начинает участвовать наружная косая мышца живота. Изменение положения мест прикрепления косой мышцы живота приводит к укорочению ее, нижние ребра смещаются вперед, выпрямляют лордоз в верхнепоясничном отделе и начинает дополнять боковую деформацию - ротационной в противоположном направлении.

Аутомобилизацию наружной косой мышцы живота проводят в положении на спине. Максимально отклоняют туловище от продольной центральной оси тела в сторону укороченной мышцы. В этом положении сгибают ногу в тазобедренном, коленном суставах и удерживают ее от 15 до 30 с до устранения спазма мышцы. Упражнения по наращиванию силы мышцы проводят путем сгибания туловища при фиксированных ногах, как при укреплении брюшного пресса, но только при боковом отведении туловища. Нормализации функции мышцы способствуют упражнения на вращение туловища влево-вправо при фиксированном тазе.

Известно, что центральная вертикальная линия, проходящая через центр тяжести, в норме проходит через затылочные надмыщелки, через тело 1-го грудного позвонка, затем вентрально через грудной отдел позвоночника, пересекает тело 3-го поясничного позвонка, дорсально от бедренного сустава; вентрально от коленного и голеностопного сустава, пересекает таранно-ладьевидный сустав стопы. В итоге вес тела распределяется равномерно на тазобедренные суставы. При этом для равномерного распределения веса от центральной линии тяжести вес тела, расположенный кпереди от вертикальной линии, должен быть равным весу тела, расположенному кзади от этой линии. При таком раскладе веса легко сохранять равновесие, так как позвоночник и суставы нижних конечностей в состоянии обеспечить нормальную вертикальную осанку без особого напряжения мышц за счет синхронного напряжения.

На каблуках более 6 мм вес тела переносится вперед, корпус откидывается назад настолько, насколько этого требует перенесенная вперед часть веса. При этом центральная вертикаль проходит кпереди (вентрально) от таранно-ладьевидного сустава через стопу, что приводит к перенапряжению мышц передней группы голени. Такое перераспределение веса приводит к увеличению поясничного лордоза, кифоза в грудном отделе, лордозу в шейном отделе с откидыванием головы назад.

При правильной технике ходьбы при каждом шаге нога опускается на внешний край пятки, подошва ставится примерно под углом 40^o к опоре, голень со стопой образуют прямой угол. Затем стопа опускается и опора занимает область от пятки до пальцев ног. При ходьбе на каблуке более 6 мм подошва становится к опоре под углом 70-80^o, голень со стопой образует тупой угол - 120-130^o, капсульно-связочный аппарат по передней поверхности резко натягивается, появляются боковые движения между берцовыми костями и блоком таранной кости. При опускании стопы на землю опора смещается на внутреннюю часть свода. Все это приводит к повышению в первую очередь нагрузки в пояснично-крестцовом суставе, затем на участке второго, третьего поясничных позвонков, нижнегрудных, в нижних шейных позвонках, в атланто-затылочных суставах. В этих условиях, когда все тело перемещается с одной ноги на другую при выполнении элементов танца, происходит сложная мышечная координация с компенсацией напряжения для поддержания равновесия. Возникающее уменьшение сводов стопы перемещает вес с одной ноги на другую, таз отклоняется в противоположную сторону от более нагруженной ноги, при этом в поясничном отделе возникает боковое искривление с вогнутостью в сторону менее нагруженной ноги, а в грудном отделе вогнутостью в сторону ноги, более нагруженной.

Выявлено приспособление к укорочению ноги в пределах до 1 см за счет крестцово-подвздошных суставов, в которых за счет большего напряжения сохраняется горизонтальное положение суставной поверхности основания крестца. Но это дается за счет перегрузки в этих суставах. Повышенный тонус мышц, утолщение связок компенсируют укороченную или более нагружаемую ногу. Но такое состояние временное и при дополнительных перегрузках нарушает компенсацию, возникают боли в крестце. Потеря контроля над мышцами, перегрузки, ослабление активности той или иной группы мышц приводят к изменению длины связок, к дегенеративным изменениям вследствие нарушения локального кровообращения. Так при развивающемся плоскостопии пока тонус мышц хороший, болей в стопе нет, но при хронической перетренированности, продольный свод медленно уменьшается, появляется затяжная тупая боль. Синдром повышения давления в мышечных лакунах голени возникает и тогда, когда нерациональные тренировки увеличивают ту или иную группу мышц голени и мышечные фасциальные футляры становятся тесными для этих мышц. Наполненные кровью лакуны во время тренировок повышают давление, сдавливаются мышцы, нервы, возникают ноющие боли или острая боль давящего характера в области узкой лакуны. В покое все симптомы сразу стихают. При синдроме повышения давления в передней мышечной лакуне при попытке активного тыльного сгибания стопы возникает нередко слабость в мышцах, а при пассивном подошвенном сгибании стопы и особенно пальцев возникает боль.

На основании изучения механизма, этиопатогеноза нарушения функций и деформаций, выявления слабых звеньев во всей цепи опорно-двигательного аппарата у занимающихся бальными танцами в период роста и формирования опорно-двигательного аппарата выработана тактика по предупреждению нарушений функций и деформаций и лечению их: тренировки проводят в обуви с гибкой подошвой, которая исключает восприятие и ощущение неровности покрытия пола. Биомеханика нижней конечности, голеностопного сустава, суставов стопы и стопы в целом не нарушается в обуви с каблуком не более 6 мм. При тренировках обувь должна быть снабжена жестким супинатором, выполняющим весь продольный свод.

Для предупреждения пронации заднего отдела стопы обувь снабжают окаймляющим пятку жесткоэластичным ободом. Биомеханика голеностопного сустава сохраняется в обуви, снабженной дополнительно бандажом не ниже уровня лодыжек. Необходимо обучить всех участников танцев, занимающихся в различных возрастных группах, приемам массажа, аутомобилизацией мышц и физических упражнений по укреплению той или иной группы мышц. Система мер, направленная на предупреждение нарушений, деформаций в опорно-двигательном аппарате, складывается из следующих мероприятий. Во-первых, любая тренировка должна заканчиваться предупредительного характера массажем, физическими упражнениями по нашей методике. Во-вторых, меры предупредительного характера проводятся на фоне общеукрепляющих. Меры предупредительного характера включают расслабляющий массаж подошвенной, тыльной поверхности стопы, передней поверхности голени, периостальный массаж в области гребня большеберцовой кости, расслабляющий массаж с растяжением икроножной мышцы. Затем устраняют функциональные блоки в плюснефаланговых суставах, в Шопаровом суставе путем мобилизационной деротационной техники, но без применения приемов манипуляции, приводящей к гипермобильности в суставе.

Мобилизацию в суставе Лисфранка осуществляют путем многократного давления на подошвенную область ладьевидной кости тугоэластичным сферичной формы мячом с радиусом, равным радиусу второго луча продольного свода, причем сила давления должна быть равной половине веса тела. После устранения функциональных блоков в стопе проводят тонизирующий массаж наружной подошвенной поверхности стопы для укрепления мышечно-связочного аппарата этой области. Затем переходят к тонизирующему массажу подошвенной поверхности и производят его по типу "застежки-молнии": движения пальцев, удобнее большими пальцами, проводят в поперечном направлении к второму-третьему лучу продольного свода от краев подошвенной части стопы с усилением давления конце массажных движений по линии указанных лучей, при этом противоположные штрихи-движения по месту встречи заводят друг за друга, как в застежке-молнии.

В результате систематического контроля, не реже одного раза в месяц, после соревнований сразу после их проведения, контролируют положение основания крестца. При появлении первых незначительных признаков смещения основания крестца, устраняют функциональные блоки в крестцово-подвздошном сочленении с ликвидацией относительной разницы длины ног. Устранение функциональных блоков доступно самому танцору: в положении лежа на спине на горизонтальной твердой основе сгибают ноги в тазобедренных, коленных суставах, таз поднимают при опоре на пятки и области лопаток и резко опускают таз до ощущения удара крестцом, крестцово-подвздошными сочленениями об основу. Упражнения повторяют 5-6 раз. Относительная разница длины ног при отклонении оснований крестца достигала по нашим наблюдениям от 0,5 см до 1,5-1,7 см. Компенсаторная боковая деформация поясничного отдела позвоночника расценивается нами как запущенная стадия деформации, требующая энергичных лечебных мероприятий. При появлении первых признаков бокового отклонения дистальной части поясничного отдела позвоночника проводят упражнения на увеличение силы пояснично-подвздошной мышцы на стороне, противоположной смещению крестца, на контрлатеральной стороне проводят релаксацию с растяжением мышцы. В том случае, когда выявляют начинающуюся ротацию позвонков деформированной части поясничного отдела позвоночника, проводят упражнения на увеличение силы наружной косой мышцы живота на стороне вогнутой части дуги деформации и релаксацию с растяжением на контрлатеральной стороне. Наращивать силу мышц целесообразно и путем их электростимуляции. Перед проведением мероприятий по увеличению силы мышц проводят аутомобилизацию мышц вначале под контролем врача, затем самостоятельно. Лучшие результаты по увеличению силы мышц физическими упражнениями дает техника в режиме отягощения, которую следует проводить до выравнивания силы контрлатеральной мышцы, т.е. синергиста.