способ замещения костных дефектов кисти

Формула изобретения

1. Способ замещения костных дефектов кисти, включающий иссечение нежизнеспособных тканей, обработку раневой поверхности антисептиками, резекцию нежизнеспособных костных концов и замещение костного дефекта трансплантатом, отличающийся тем, что после обработки раневой поверхности антисептиками рассверливают костно-мозговой канал в обоих отломках и внедряют по плотной посадке трансплантат, выполненный из пористого никелида титана, затем рану повторно обрабатывают антисептиком и пропитывают трансплантат раствором антибиотика, после чего выделяют поврежденные сухожилия, сосуды и нервы и производят их реконструкцию, выполняют пластику покровных тканей.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что трансплантат внедряют в соответствующие концы костных отломков на глубину 5-12 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, травматологии, ортопедии, и касается способов восполнения костных дефектов кисти.

Известен способ замещения костных дефектов кисти [1], заключающийся в резекции костных концов, замещении костного дефекта аллотрансплантатом с последующей стабилизацией костных концов и трансплантата металлическими фиксаторами.

Однако трупные трансплантаты мало устойчивы к инфекции, часто подвергаются лизису и требуют тщательного тестирования на наличие ВИЧ инфекции, сифилиса, вирусов гепатита, токсоплазмы. Кроме того, данный способ предполагает достаточно длительную иммобилизацию, что пагубно влияет на функцию смежных суставов кисти.

Известен способ восстановления костно-суставных дефектов кисти [2], который выполняется в два этапа. Первым этапом замещают дефект суставных концов аутотрансплантатом кортикально-губчатого строения, взятым из гребня подвздошной кости в соответствии с размером костного дефекта. При дефекте суставных концов резецируют нежизнеспособные концы костных отломков, удаляют свободно лежащие костные фрагменты. В образовавшийся дефект внедряют кортикально-губчатый трансплантат. Стабильность достигают применением остеосинтеза "конец в конец" спицами или обрабатывая концы трансплантата специальными цилиндрическими фрезами с последующим внедрением их друг в друга. Второй этап - эндопротезирование сустава - производят после завершения перестройки трансплантата. Данный способ дает возможность при наличии большого дефекта суставных концов фаланг и пястных костей сохранить нормальную длину пальца и обеспечить определенное восстановление функции сустава.

Однако данный способ не лишен существенных недостатков:

1) наличие достаточно травматичного этапа забора трансплантата и связанных с ним осложнений;

2) лечение осуществляется в два этапа, что удлиняет процесс реабилитации и способствует формированию контрактур;

3) процесс перестройки трансплантата не предсказуем, требует длительной иммобилизации и в 30-78% случаев заканчивается лизисом трансплантата;

4) практически исключается возможность первично-реконструктивных вмешательств, что также отрицательно сказывается на функциональных результатах;

Задача изобретения - обеспечение первичного замещения костных дефектов в один этап, снижение травматичности и количества осложнений, сократить сроки реабилитации.

Поставленная задача решена за счет того, что в способе замещения костных дефектов кисти, по которому иссекают нежизнеспособные ткани, обрабатывают раневую поверхность растворами антисептиков, осуществляют резекцию нежизнеспособных костных отломков, затем производят рассверливание костно-мозгового канала в каждом отломке, куда внедряют по плотной посадке трансплантат, выполненный из пористого никелида титана, повторно обрабатывают рану антисептиками, выделяют поврежденные сухожилия, сосуды, нервы и производят их реконструкцию, заканчивают вмешательство пластикой покровных тканей.

Трансплантат внедряют в соответствующие концы костных отломков на глубину 5-12 мм. Глубина внедрения трансплантата зависит от анатомических особенностей конкретного сегмента кисти. Внедрение трансплантата на глубину менее 5 мм не обеспечивает необходимой степени стабилизации трансплантата, а внедрение на глубину более 12 мм неоправданно, так как требует глубокого рассверливания костно-мозгового канала, что ослабляет сечение кости.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором изображена кисть с внедренным трансплантатом.

Достижимость технического результата подтверждено конкретным примером использования способа в клинической практике и представляется по истории болезни в отделении микрохирургии специализированной травматолого - ортопедической больницы города Омска. Больной Д. 37 лет госпитализирован в экстренном порядке через 2 часа после повреждения левой кисти строгальным станком. Диагноз: Травматическое отчленение ДФ и СФ 4-5, неполный отрыв 3п левой кисти с дефектом мягких тканей и костей СФ. Под проводниковой анестезией выполнена первичная хирургическая обработка ран 3-4п, включавшая в себя иссечение нежизнеспособных тканей и резекцию костных концов, обработку раны растворами антисептиков, сформированы культи 4-5п. Рассверлены дистальная фаланга и фрагмент средней фаланги, в которые внедрен трансплантат из пористого никелида титана. Рана дополнительно промыта раствором антисептика, а трансплантат пропитан раствором гентамицина. Выполнен шов пальцевой артерии и нерва. Образовавшийся дефект мягких тканей укрыт несвободным кожным лоскутом на сосудистой ножке с 4п. Заживление первичным натяжением. Иммобилизация в течение 2 месяцев гипсовой шиной. Больной осмотрен через 11 месяцев после операции - объем движений в пальцах достаточный. Работает в прежнем качестве.

Плотная посадка трансплантата не требует дополнительных видов остеосинтеза и позволяет одноэтапно выполнить первично-реконструктивные вмешательства на сухожилиях, сосудах, нервах, заместить мягкотканные дефекты, значительно сократить сроки стационарного лечения и реабилитации, улучшить функциональные результаты.

Источники информации

1. The scaphoid allograft: A new operation for treatment of the very proximal scaphoid nonunion or for the necrotic, fragmented scaphoid proximal pole. / Catter P. R. et al. J. hand Surg - Jan 1989. - Vol. 14A. - 1, - P. 1-11.

2. Эндопротезирование суставов пальцев у больных с посттравматическими деформациями кисти. Методич. рекомендации. - Нижний Новгород, - 1992, - 10 с.