способ сопоставления воздухоносных путей разного диаметра при трахео- или межбронхиальной резекции

Формула изобретения

Способ сопоставления воздухоносных путей разного диаметра при трахео- или межбронхиальной резекции, включающий прошивание клиновидного участка хрящевой и мембранозной тканей, отличающийся тем, что на излишний участок ткани наискосок накладывают прямой зажим и крутящим движением руки надламывают захваченные хрящи, зажим снимают, по его следу производят боковой аппаратный шов, после чего накладывают анастомоз между культями.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при резекции бифуркации трахеи совместно с легким или других участков бронхиального дерева с долями легкого.

Известны способы гофрирования мембранозной части более широкой культи П-образными швами (Ч. М. Джафаров - Способ соединения трахеи с бронхом Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1986, 4, с.64-66); коническим иссечением слизисто-подслизистого слоя трахеи и наружного слоя бронха на ширину хрящевого полукольца (Д.Б. Гиллер, Б.М. Гиллер, Г.В. Гиллер - О технике пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи "Грудная и сердечно-сосудистая хирургия", 1996, 4, с.50-54).

Известен способ клиновидного иссечения участка хрящевой и мембразной частей с ушиванием дефекта узловыми швами (Г.П. Этерия, 1974) [Б.В. Петровский, М. И. Перельман, Н.С. Королева/Трахеобронхиальная хирургия. - М: Медицина, 1978. - с.213-214).

При продольном рассечении хрящевой части стенки бронха поперечно пересеченные хрящевые пластины выступают на линии среза вследствие большого сокращения слизистой и фиброзно-мышечного слоев бронхиальной стенки. При проведении швов через торцы пересеченных хрящей последние продольно лопаются. При проведении нитей в межхрящевых промежутках торцы хрящей плохо укрываются и выступают за линию швов, что ведет к повышенному риску несостоятельности анастомоза в этом месте, а в последующем по всей боковой части. В результате формируется трахеобронхоплевральный свищ.

Задачей изобретения является улучшение анастомоза воздухоносных путей при трахео- или межбронхиальной резекции.

Поставленная задача решается тем, что в способе сопоставления воздухоносных путей разного диаметра при трахео- или межбронхиальной резекции, включающем прошивание клиновидного участка хрящевой и мембранозной тканей; на излишний участок ткани наискосок накладывают прямой зажим и крутящим движением руки надламывают захваченные хрящи, зажим снимают и по его следу производят боковой аппаратный шов, после чего накладывают анастомоз между культями.

На фиг.1-8 схематично показаны варианты способа адаптации трахеи и бронхов, где 1 - краниальный конец большего диаметра, 2 - каудальная культя бронха, 3 - хрящевое полукольцо, 4 - мембранозная часть, 5 - излишние ткани, 6 - зажим, 7 - аппарат УБ, 8 - излишние ткани, прошитые танталовыми скрепками, 9 - 2/3 анастомоза сшиты, 10 - метка длины хряща каудальной культи.

Способ осуществляют следующим образом.

Анастомоз пересеченных культей 1 и 2 воздухоносных путей начинают с наложения узловых швов на дальние от хирурга концы хрящевых полуколец 3 с равномерным шагом на обеих культях. После сшивания примерно 2/3 хрящевого отдела воздухоносных путей обвивным швом сшивают мембранозную часть 4 на такую же длину 9, тщательно адаптируя ее слой, особенно слизистую оболочку. После этого хорошо видно, насколько протяженность мембразной и хрящевой частей стенок краниальной культи 1 длиннее этих же на каудальной культе 2. С лишними по периметру тканями 5 хрящевой и мембранозной частей поступают следующим образом. На свободные концы 1-го, 2-го и 3-го хрящевых полуколец с захватом мембранозной части правой рукой накладывают прямой зажим 6. Таким образом, что "лишние ткани" полностью зажимают между его браншами. Это делают наискось, то есть его участок 2-го полукольца меньше 1-го, а у 3-го межхрящевого промежутка от линии резекции. Резким крутящим движением в кисти надламывают захваченные хрящи по краю верхней бранши зажима. На образовавшийся след накладывают механический шов аппаратом УБ 7. Таким образом, в нижнем отделе краниальной 1 культи на боковой стенке из мембранозной и хрящевой частей, прошитых танталовыми скрепками, образуют защип 8 треугольной формы. При этом происходит точное уменьшение диаметра краниальной 1 культи до диаметра каудальной 2 без иссечения клина. Далее накладывают недостающие швы на хрящевой участок 3 анастомоза и продолжают обвивной шов на мембранозном 4.

В другом варианте сначала измеряют периметр хрящевой части 3 сшиваемых культей воздухоносных путей гибкой измерительной лентой. Откладывают и отмечают на 1-ом хряще от линии резекции на краниальной культе 1 длину 10 хрящевой части периметра каудальной 2 культи и от этой точки ведут боковой аппаратный шов по вышеописанной методике. После этого анастомозируют культи.

Способ разработан в патологоанатомическом эксперименте на 6 мужских и 1 женском трупе. В клинике применен у 5 больных с резекцией бифуркации трахеи и правой пневмонэктомией, у 1 - с клиновидной резекцией бифуркации трахеи с верхней билобэктомией и циркуляцией резекций промежуточного бронха, у 4 - с резекцией доли левого легкого с циркулярной резекцией бифуркации левого главного бронха.

Во всех случаях удалось достичь точной адаптации просветов сшиваемых воздухоносных путей с заживлением линии анастомоза по типу первичного напряжения.