способ лечения трофических язв венозной этиологии

Формула изобретения

Способ лечения трофических язв венозной этиологии, заключающийся в эндоскопической диссекции недостаточных перфорантных вен голени, отличающийся тем, что под эндоскопическим контролем в зоне медиального лимфатического коллектора проводят продольную частичную фасциэктомию от верхней трети до нижней трети голени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в качестве метода лечения трофических язв венозной этиологии.

Известен способ лечения трофических язв венозной этиологии, заключающийся в применении субфасциальной перевязки недостаточных перфорантных вен голени (операция Линтона).

Также известен способ лечения трофических язв венозной этиологии путем эндоскопической диссекции недостаточных перфорантных вен голени (Савельев B. C., 1999). Данный способ является наиболее близким по техническому решению и выбран в качестве прототипа.

Недостатками способа-прототипа следует признать отсутствие воздействия на лимфатический дренаж конечности, а также на фасциальный футляр голени.

Технический результат изобретения - повышение эффективности лечения трофических язв венозной этиологии путем усиления лимфатического дренажа конечности и уменьшения субфасциального отека голени.

Поставленная цель в предлагаемом способе достигается тем, что эндоскопическая диссекция недостаточных перфорантных вен голени дополняется эндоскопической регионарной продольной частичной медиальной фасциэктомией. При этом после выполнения по стандартной методике эндоскопической диссекции недостаточных перфорантных вен под эндоскопическим контролем в зоне медиального лимфатического коллектора производится продольная фасциэктомия от верхней трети до нижней трети голени с шириной удаляемых лоскутов фасции 0,7-1,0 см. Количество лоскутов 2-4.

При сравнении заявляемого решения с другими техническими решениями обнаружены признаки, отличающие способ от известных:

- улучшение дренажной функции лимфатического региона голени. Продольная регионарная фасциэктомия позволяет сообщить поверхностный и глубокий лимфатические коллекторы;

- улучшение микроциркуляции в зоне трофической язвы за счет снятия отека и снижения давления в фасциальном футляре голени, повышенного за счет развития дерматолипофасциосклероза.

Оценка результатов лечения проводилась по следующему алгоритму:

- сроки появления грануляционной ткани в ране;

- сроки эпителизации ран;

- сроки наложения вторичных швов или применения кожной пластики;

- средний койко-день.

Были проведены следующие исследования:

- реолимфовазография сосудов пораженной и контрлатеральной конечностей;

- дуплексное ультразвуковое исследование венозной системы конечности.

При использовании предлагаемого способа лечения грануляционная ткань в ране появлялась на 4,5 сутки, против 7,4 суток при использовании способа-прототипа. Появление краевой и очаговой эпителизации ран происходило на 6,2 сутки и на 10 сутки при использовании способа-прототипа. Данными реолимфовазографии после лечения было зарегистрировано достоверное увеличение объема и скорости оттока лимфы по периферическим сосудам при исходном снижении данных показателей в сравнении со здоровой конечностью. При использовании способа-прототипа показатели скорости и объема оттока лимфы до и после лечения не претерпевали изменений. Регенераторный тип цитограммы наблюдался при использовании способа-прототипа на 10 сутки, а при использовании предлагаемого способа на 6 сутки. Средний койко-день при использовании предлагаемого способа лечения составил 26 суток, а при использовании способа-прототипа 37,5 суток.

Клинический пример. Больная В., 57 лет. Поступила в клинику с DS: Трофическая язва правой голени, сформировавшаяся на фоне недостаточности перфорантных вен правой голени. Страдает в течение 8 лет. Неоднократно лечилась в различных лечебных учреждениях, однако язва ни разу не закрывалась. В нижней трети правой голени по медиальной поверхности имеется трофическая язва размерами до 5,0х4,0 см. Дно язвы покрыто некрозами и фибрином, имеется гнойное отделяемое, окружающая кожа изменена индуративно. Из раневого отделяемого высеивался S. Aureus.

По данным реолимфовазографии на пораженной конечности снижение объема и скорости оттока лимфы и венозной крови по периферическим сосудам по сравнению с контрлатеральной конечностью. Скорость лимфатического оттока 0,34 Ом/с, объем лимфатического оттока 0,53 Ом. По данным мазков-отпечатков ран имелся воспалительный тип цитограммы. По данным дуплексного УЗИ имелась недостаточность перфорантных вен голени в проекции большой подкожной вены. Больной выполнена эндоскопическая диссекция недостаточных перфорантных вен голени по стандартной методике. Под эндоскопическим контролем в зоне медиального лимфатического коллектора выполнена продольная регионарная фасциэктомия от верхней до нижней трети голени с шириной удаленных лоскутов до 0,8 см в количестве двух. Получены следующие результаты: некролиз и очищение раневой поверхности произошло на 3,5 суток после начала лечения, грануляционная ткань в ране появилась на 6 сутки, на 22 сутки от начала лечения наступила полная эпителизация язвенного дефекта голени. Данными контрольной лимфореовазографии подтверждено увеличение объема и скорости оттока лимфы по периферическим сосудам. Скорость лимфатического оттока увеличилась на 49%, объем лимфатического оттока увеличился на 16%. Данными УЗИ перфорантного сброса в области голени зарегистрировано не было.

Для выполнения предлагаемого способа необходим набор эндоскопических инструментов и видеоаппаратуры.

Способ позволяет эффективно снять субфасциальный отек, корригировать нарушения дренажной функции лимфатического региона пораженной конечности, тем самым ускорить заживление язв, усилить процессы эпителизации, сократить сроки лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Савельев B.C. с соавт. Эндоскопическая операция Линтона. Российский государственный медицинский университет. - М., 1999.

2. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - М., 1999.