способ восстановления венозного оттока при использовании ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья

Формула изобретения

Способ восстановления венозного оттока при использовании ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья, отличающийся тем, что сосудистую ножку лоскута, включающую артерию и вены, внедряют в просвет подкожной вены тыльной поверхности кисти.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления венозного оттока при использовании ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья.

Известен способ пластики мякготканных дефектов на тыльной поверхности кисти и области первого межпальцевого промежутка с использованием ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья. В качестве кровоснабжающего лоскут сосуда используется задняя межкостная артерия и комитантные вены. После пересечения и перевязки сосуда лоскута проксимально и ротации его на дефект кровоток осуществляется реверсивно, таким образом, венозный отток происходит в обратном направлении против клапанной системы (Foucher О., Van Genechten F., Merle M. Brit. J. Plast. Surg., 1984. - Vol. 37, 2. - PP. 139-148). Недостатком данного способа является возникновение в 50% случаев венозной недостаточности в тканях лоскута, которая приводит к частичному или полному некрозу в послеоперационном периоде.

Известен способ восстановления адекватного венозного оттока из тканей тыльного лоскута предплечья при его ротации с помощью наложения сосудистого венозного анастомоза с использованием операционного микроскопа. В качестве донорского сосуда используется подкожная вена лоскута, а в качестве реципиентного - подкожная вена на тыльной поверхности кисти (Bayon P., Pho R.W. H. J. Hand Surg., 1988. - Vol. 13 B, 3, - PP. 435-439). Комитантные вены задней межкостной артерии не используются из-за малого диаметра. Однако главным недостатком данного способа является частое отсутствие или недостаточный диаметр подкожной вены лоскута, не позволяющий выполнить венозный анастомоз. Это - прототип.

Для разработки способа адекватного дренажа венозной крови из тканей ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья, нами предлагается относительно простой, не требующий наличия подкожной вены лоскута достаточного диаметра способ восстановления венозного оттока, позволяющего избежать возникновения нарушений, связанных с застоем крови.

Предлагаемый нами способ заключается в следующем. Техника заимствования тыльного кожно-фасциального лоскута предплечья, ротированного на дистальной сосудистой ножке, выполняется по общепринятой методике. Проксимально сосудистый пучок перевязывается и пересекается. Лоскут поднимается на дистальной сосудистой ножке и ретируется на дефект. Угол ротации составляет 180^o. На тыле кисти маркируется и выделяется любая подкожная вена, в просвет которой после снятия лигатуры внедряется культя сосудистого пучка, включающего в себя заднюю межкостную артерию и комитантные вены. После внедрения сосудистый пучок фиксируется 2-3 узловыми швами с использованием атравматичного шовного материала 8/0, 9/0 или 10/0 и операционного микроскопа. Таким образом, венозный отток из тканей лоскута происходит естественным путем по ходу клапанной системы, а избыток притекающей артериальной крови сбрасывается в венозное русло.

Клиническое наблюдение

Больной К. , 46 лет, истории болезни 8774 - 2000 г., ДЗ: Разгибательная контрактура 3-4 пп., порочный рубец тыла правой кисти. Операция 18.12.2000 г. : Иссечение порочного рубца, пластика дефекта тыльной поверхности правой кисти ротированным на дистальной сосудистой ножке тыльным кожно-фасциальным лоскутом предплечья. Адекватный венозный отток из тканей лоскута восстановлен с помощью способа внедрения в просвет тыльной вены на кисти центральной сосудистой ножки, включающей в себя заднюю межкостную артерию и комитантные вены. Фиксация в просвете вены обеспечена узловыми швами нитью 9/0 с использованием увеличения операционного микроскопа. Свободная кожная пластика донорской области. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 3 часа. Послеоперационный период протекал гладко, признаков венозной недостаточности в тканях лоскута не было, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. Приживление ротированного лоскута полное. Достигнут хороший эстетический и функциональный результат (после восстановительного лечения).