способ лечения рака молочной железы

Формула изобретения

Способ лечения рака молочной железы путем предоперационной химиолучевой терапии и радикальной мастэктомии, отличающийся тем, что до химиолучевой терапии производят перевязку нижних эпигастральных сосудов, а после химиолучевой терапии выполняют реконструкцию молочной железы отсроченным ТРАМ-лоскутом на мышечной ножке одномоментно с радикальной мастэктомией.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при одномоментном восстановлении молочной железы после мастэктомии у больных раком молочной железы.

Известен способ реконструкции молочной железы нижне-эпигастральным поперечным кожно-подкожно-мышечно-апоневротическим лоскутом (TRAM-лоскут) на мышечной ножке [1].

Недостатком данной методики является возможный частичный некроз лоскута или липосклероз, возникающий из-за недостаточного его кровоснабжения и усугубляющийся в случае предоперационной химиолучевой терапии [1, 2].

Известен способ реконструкции молочной железы отсроченным нижне-эпигастральным поперечным кожно-подкожно-мышечно-апоневротическим лоскутом (Delay TRAM-лоскут) на мышечной ножке [2, 3, 4]. Больным, перенесшим мастэктомию, молочную железу восстанавливают в два этапа. Первоначально перевязывают нижние эпигастральные сосуды, что достоверно улучшает кровоснабжения ТРАМ-лоскута на мышечной ножке, повышая тем самым его жизнеспособность. Через 2-3 недели, после окончательной перестройки ангиоархитектоники лоскута, реконструируют молочную железу.

Недостатком данной методики является значительное время, необходимое для подготовки лоскута и достижения окончательного результата.

Цель изобретения оптимизация реконструктивно-восстановительного этапа комплексного и комбинированного лечения рака молочной железы.

Эта цель достигается тем, что после перевязки нижних эпигастральных сосудов производят лучевое или химиолучевое лечение рака молочной железы и далее выполняют радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы отсроченным ТРАМ-лоскутом.

Способ осуществляется следующим способом.

У больной берут клинический анализ крови, мочи, проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и молочных желез, сцитниграфию костей скелета. Диагноз рака подтверждается цитологическим исследованием опухоли. После составления плана онколечения у больных раком молочной железы, которым требуется проведение неоадьювантной химиолучевой или лучевой терапии, первым этапом выполняют перевязку нижних эпигастральных сосудов. Далее больные получают предоперационное химиолучевое (2 курса ЦМФ (циклофосфан 1,6 гр; метатресат 60 мг; 5-фторурацил 1,5 гр) + дистанционная гамма-терапия обычными фракциями по 2 гр до суммарной дозы в 44 гр) или лучевое лечение (дистанционная гамма-терапия обычными фракциями по 2 гр до суммарной дозы 44 гр) в течение 3-4 недель. После чего выполняют радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы отсроченным ТРАМ-лоскутом на мышечной ножке. При необходимости комплексное лечение рака молочной железы дополняют проведением адьювантной химиотерапии по общепринятым стандартам.

Пример. Больная Б. В. (и.б. 527). Диагноз: рак правой молочной железы Т2Н1М0 после предоперационной дистанционной гамма-терапии обычными фракциями 2Б стадия.

После обследования, постановки диагноза (рак правой молочной железы T2Н1M0), составления плана онколечения 18.12.00 произведена перевязка нижних эпигастральных сосудов. С 24.12.00 по 28.02.01 курс дистанционной гамма-терапии обычными фракциями по 2 гр до суммарной дозы 44 гр в течение 4 недель. 13.02.01 выполнена радикальная мастэктомия по Мадену справа с одномоментной реконструкцией отсроченным ТРАМ-лоскутом на левой прямой мышце живота. Сформирована молочная железа на грудной стенке. Раны дренированы силиконовыми трубками. Послойное ушивание ран.

Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больная получила 6 курсов полихимиотерапии по СМФ.

Контрольный осмотр через 9 мес. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец мягкий, безболезненный. Данных за прогрессию процесса не выявлено.

По предлагаемому способу в Самарском ООД выполнено 5 операций по поводу рака молочной железы с одномоментной маммопластикой отсроченным ТРАМ-лоскутом. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. При контрольных осмотрах данных за прогрессию заболевания не выявлено.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известным:

1. Улучшение кровоснабжения ТРАМ-лоскута осуществляется параллельно и в рамках основного плана онколечения больной раком молочной железы, не нарушая порядок его выполнения.

2. Снижается количество послеоперационных осложнений у больных, пролеченных по предлагаемой методике в Самарском областном онкодиспансере (см. таблицу).

Источники информации

1. Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. Тверь: Издательство ООО "Губернская медицина", 2000, стр.25-26.

2. G. Ian Taylor, АО, MD. The delayed TRAM Flap for Breast Reconstruction. Why, When and How. Plast Reconstr Surg 1999 October; 112(5): 1708-1716.

3. Mark A. Codner M.D.; John Bostwick III, M.D. et al. Delay of the TRAM Flap Breast Reconstructions. Plast Reconstr Surg 1998 June; 101(7) 1819-1827.

4. Hudson D. The surgically delayed unipedicled TRAM flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg, 1996; 36, 3, 238-242; discution 242-245.