способ профилактики рецидива спайкообразования брюшной полости

Формула изобретения

Способ профилактики рецидива спайкообразования брюшной полости, отличающийся тем, что для гидравлической препаровки плоскостных спаек перед их рассечением используют гель метилцеллюлозы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к брюшной хирургии, и может быть использовано при хирургических операциях на органах брюшной полости по поводу спаечной болезни и ее осложнений.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ адгезиолизиса, описанный В. Н. Сотниковым, Д.Г. Ерохиным, И.Б. Захаровой "Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости" (Хирургия, - 1994, 9. - C.25-27), который заключается в разделении плоскостных соединительно-тканных сращений полых органов с париетальной брюшиной с помощью инфильтрации 0,25% раствора новокаина между этими образованьями и последующей тупой диссекцкей.

Основным недостатком данного способа является то, что раствор новокаина, имеющий жидкую консистенцию, быстро вытекает из ткани спаек в процессе их разделения, что требует дополнительного его введения, усложняет операцию и удлиняет ее время. Кроме того, авторами предлагается тупая диссекция соединительно-тканных сращений, что ведет к дополнительному травмированию и увеличивает риск рецидива спайкообразования.

Задача изобретения - создание способа разделения плоскостных спаек с помощью гидравлической препаровки, в результате чего не только создаются благоприятные для манипуляций хирурга условия, связанные со стойкой диспозицией двух перитонеальных поверхностей, но также вводимый 2%-ный раствор метилцеллюлозы обладает профилактическим противорецидивным эффектом.

Поставленная задача достигается тем, что во время операции по поводу спаечной болезни брюшной полости или ее осложнений в толщу плоскостной висцеро-висцеральной или висцеро-париетальной спайки вводится 2%-ный гель метилцеллюлозы, обладающий противорецидивными профилактическими свойствами. Данные свойства заключаются в том, что создаются условия, уменьшающие вероятность дополнительной травматизации и перфорации стенки полого органа во время диссекции, образующиеся при рассечении сращений острым путем поверхности оказываются покрытыми инертным высокомолекулярным веществом, предотвращающим рецидив адгезивного процесса.

Метилцеллюлоза водорастворимая является простым эфиром целлюлозы и метилового спирта. Она представляет собой белый, слегка желтоватый порошкообразный гранулируемый или волокнистый продукт без запаха и вкуса, растворима в холодной воде, бензиловом спирте, метилсалицилате, в смесях низших спиртов с водой, горячих гликолях, глицерине, полигликолях и их эфирах, не растворима в горячей воде. Водные растворы метилцеллюлозы стабильны при рН 2-12, обладают хорошими поверхностноактивными свойствами.

Технология изготовления геля на основе метилцеллюлозы сводится к следующему. Рассчитанное количество метилцеллюлозы заливают водой очищенной, нагретой до 80-900^oС, в количестве 1/2 от массы метилцеллюлозы. Смесь оставляют для набухания. После понижения температуры смеси до 18-200^oС, добавляют остальное количество воды очищенной, имеющей комнатную температуру, тщательно перемешивают до однородности. Полученный гель фильтруют к разливают во флаконы необходимого объема, укупоривают и стерилизуют при 120^oС в течение 8 мин.

Гель на основе метилцеллюлозы псевдопластичен, не обладает токсичностью, устойчив к действию химических реагентов, органических растворителей, обладает биологической устойчивостью, физиологически инертен.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время лапаротомной или лапароскопической операции при обнаружении интимных плоскостных сращений полых органов друг с другом или с брюшной стенкой, в область спайки вводят 2%-ный гель метилцеллюлозы с помощью шприца, добиваясь того уровня дислокации органов, при котором становятся возможными манипуляции в промежутке между ними. После этого острым путем (с помощью ножниц или скальпеля) производят рассечение соединительно-тканных сращений и разделение поверхностей органов.

Пример конкретного выполнения.

На модели спаечной болезни (ишемизация брюшины, десерозирование, высушивание и химическая деструкция париетальной и висцеральной брюшины) на 14 сутки после моделирования заболевания, в стерильных условиях под эфирным наркозом, двум сериям крыс линии Вистар (по 20 животных в каждой) производилась срединная лапаротомия и разделение плоскостных спаек. 1-й серии животных в область сращения производилось введение 0,25%-ного раствора новокаина, а второй 2%-ный гель метилцеллюлозы. После этого под увеличением операционного микроскопа ОМ-2 производилось рассечение спаек острым путем. Животные выводились из эксперимента методом передозировки эфирного наркоза через 14 суток. У восьми животных из 1-й серии (гидропрепаровка раствором новокаина) на месте адгезиолизиса образовались соединительно-тканные сращения. Во 2-й серии (гидропрепарозка 2%-ным гелем метилцеллюлозы) рецидива спайкообразования не наблюдали ни в одном случае.

При гистологическом исследовании по общепринятой методике с заливкой препаратов в парафин и окраской срезов гематоксилином - эозином и пикрофуксином (по Ван Гизону), париетальная и висцеральная брюшина животных 1-й серии утолщена, фиброзно изменена, в области соединительно-тканных сращений определяется дистрофия мышечного слоя кишечника с явлениями дезорганизации хода мышечных волокон. Гистологические изменения брюшины животных 2-й серии имеют подобную же тенденцию, но степень их незначительна, а в отдаленном периоде (30 суток и более) брюшина, покрывающая дефект, не отличается от интактной, лишь в глубоких слоях определяются очаговые поля фиброза.

Таким образом, производя рассечение спаек с использованием для предварительной гидравлической препаровки 2%-ного геля метилцеллюлозы, в эксперименте удалось добиться отсутствия рецидивов заболевания в 100% случаев.