способ лечения дистрофии роговицы

Формула изобретения

1. Способ лечения дистрофии роговицы путем аутогемотерапии, отличающийся тем, что субконъюнктивально осуществляют введение фибринолитика с получением на передней поверхности глаза постоянного слоя крови до эпителизации роговицы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве фибринолитика используют гепарин в дозе 1000 ЕД 2 раза в день.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительно формируют отверстия в конъюнктиве, в которые в последующем вводят раствор фибринолитика.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для консервативного лечения патологий роговицы, связанных с дистрофическими или травматическими поражениями.

Известно, что роговица - бессосудистая, высокочувствительная, прозрачная, оптически гомогенная оболочка с гладкой, зеркальной, блестящей поверхностью и имеет сферическую поверхность. Кроме защитной и опорной функции, свойственной фибринозной оболочке глазного яблока, роговица является главной преломляющей средой его оптической системы глаза. Поэтому исходы поражений этой ткани имеют очень важные последствия для глаза.

По данным Е. С. Либман, одной из частых причин, приводящих к инвалидности, являются заболевания и повреждения роговой оболочки, которые составляют 7,4-35,5% всей патологии глаза, приводящей к слепоте (Либман Е.С., Шахова Е. В. Социально-гигиенические характеристики контингента слепых в РСФСР: информационное письмо, - М., - 1980, - 12с.).

Механические повреждения роговицы приводят впоследствии к эндотелиально-эпителиальной дистрофии и язве роговицы (Аветисов С.Э. Случай контузионного расхождения кератотомического надреза в "позднем" послеоперационном периоде. // Вестник офтальмологии, - 1990, - 2, - с. 59-60).

В последнее время доказано, что нарушение репаративных процессов при поражениях роговицы обусловлено не только изначальными нарушениями обмена веществ, воздействием инфекционных агентов или аллергенных факторов, но и токсическим действием некоторых лекарственных препаратов (Брикман И.В. и др. - Фибронектин. Новый класс лекарственных веществ в лечении эпителиальных дефектов роговицы. // Патофизиология и биохимия глаза, - М., - 1986, - с. 88-92).

Большинство авторов считают кератопластику самым эффективным лечением при стойких дистрофических поражениях или последствиях ожога роговицы, но подчеркивается необходимость производить операцию по строгим показаниям, поскольку прозрачное приживление трансплантата через 1 год после сквозной кератопластики составляет лишь 50% (Слонимский Ю.Б. и др. - Субтотальная сквозная кератопластика в острой стадии гнойных процессов роговицы. // Актуальные вопросы офтальмологии: материалы конференции, посвященной 170-летию Московской глазной больницы, - М., - 1996, - т. 1, - с. 116-118).

В настоящее время нашла широкое распространение фоторефракционная хирургия при развитии помутнения в оптической зоне (Bende Т. et al. Moist ablation of the corneal surface with the Erbium: YAG laser. Results of optimizing ablation. // Ophthalmologe, - 1994 - Vol. 91, - N5 - P. 651 - 654). Однако после проведения данной операции наблюдается значительное количество осложнений в виде дистрофических процессов, появления бельма роговицы, отсутствия эпителизации зоны вмешательства и терапевтического эффекта данной операции.

Среди многочисленных средств и методов лечения кератитов особый интерес представляют физические способы воздействия на роговицу, которые устраняют очаг воспаления в роговице еще до развития рубцовых помутнений и способствуют более нежному рубцеванию:

- криотерапия, которая имеет два вида воздействия: бактериологический эффект и удаление некротизированной ткани (Батманов Ю.Е., Канунникова А.А. Использование криотерапии при заболеваниях переднего отрезка глаза. // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы конференции, посвященной 170-летию Московской глазной больницы, - М., - 1996, - т. 1, - с. 82-84);

- диатермокоагуляция поверхности роговицы, которая не нашла применения из-за сложности дозирования и высокой травматичности (Варенко О.А. Клинико-морфологическое изучение лечебного применения диатермокоагуляции и криовоздействия при кератитах. // Дисс. ... канд. мед. наук, - Ужгород, -1980, - 21 с.);

- баротерапия для лечения травматических кератитов, когда под воздействием высокого давления кислорода ускоряются процессы всасывания в ткани глаза лекарственных препаратов (Нероев В.В. и др. Применение баротерапии для лечения посттравматической патологии. // Повреждения органов зрения: материалы научно-практической конференции, - М., -1992, - с. 33-34);

- воздействие перемененным и постоянным магнитным полем, ускоряющие процессы физиологической и репаративной регенерации в поврежденной роговице (Галактионова Г.В. Влияние постоянных магнитных полей высокой напряженности на митотическую активность эпителия роговицы. // Автореф. дисс. ... канд. биол. наук, - М., - 1989, - 26 с.).

К щадящим микрохирургическим вмешательствам при кератитах относят проведение скарификации эпителия, кератонекрэктомию патологически измененных тканей роговичной стромы, микродиатермокоагуляцию и микродиатермососкоб как в сочетании с эписклеральными лечебными покрытия, так и без таковых (Корниловский И.М., Майчук Ю.Ф. Лазерные и микрохирургические вмешательства в комплексном лечении кератитов.// Методические рекомендации, - М., - 1993, - 14с.).

Способы лечения таких заболеваний роговицы носят в основном консервативный характер (Киселев Г.А. и др. Лазерное излучение: действие на распределение лекарственных веществ в тканях глаза. Сообщение I. // Вестник офтальмологии, - 1988, - 1, - с. 40-42) и мало способствуют самостоятельной регенерации глубоко пораженных тканей роговицы. Однако наиболее оптимальным считают применение аутогемотерапии с введением собственной венозной крови под конъюнктиву (чем больше и глубже поражение роговой оболочки, тем больше крови вводят во все квадранты конъюнктивы), кроме этого в инстилляциях используют медицинские препараты, замещающие кровь и улучшающие трофику пораженных тканей (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза. // М., - Медицина, - 1986, -с. 104-113). Этот способ взят за ближайший аналог.

Однако и этот способ не дает постоянного питания поврежденных и измененных тканей; аутокровь, введенная в субконъюнктивальную полость, постепенно теряет свою активность, гемолиз ее замедляется. В дальнейшем состояние конъюнктивы в этой зоне также изменяется с нарушением эластичности из-за организации крови, поэтому трофический эффект введенной аутокрови равномерно снижается. Лекарственные препараты или кровь, даже инсталлируемые до 6 раз в сутки, утилизируются значительно раньше, чем поступят следующие вливания.

В предлагаемом способе исключается периодичное поступление аутокрови, она постоянно находится на поверхности роговицы и конъюнктивы в жидком виде и поступает через инъекционные отверстия в конъюнктиве.

Задачей предлагаемого способа является создание благоприятных условий для репарации при дистрофических процессах в роговице.

Техническим результатом способа является достижение более быстрого и полноценного заживления дистрофического процесса в роговице.

Технический результат достигается за счет постоянного покрытия аутокровью пораженной поверхности роговой оболочки при введении фибринолитика и разжижения крови за счет подтекания ее через инъекционные отверстия в конъюнктиве.

Способ осуществляется следующим образом.

В амбулаторных условиях на фоне общепринятого патогенетического лечения и под местной анестезией раствора дикаина под конъюнктиву вводят фибринолитик, например гепарин в дозе 1000 ЕД, до создания жидкой постоянной "кровяной" пленки на поверхности конъюнктивы и роговицы; кровь истекает из-под конъюнктивы через отверстия в конъюнктиве, оставленные после субконъюнктивальных инъекций. Такая клиническая картина наблюдается уже после 2-й субконъюнктивальиой инъекции (чем больше инъекций, тем интенсивнее поток аутокрови). Сроки кровотечения регулируются: двукратное введение в день обеспечивает круглосуточное подтекание жидкой несворачиваемой крови через конъюнктивальные послеинъекционные отверстия.

Для исключения избыточного кровотечения по коже лица рекомендуется ношение глазной повязки.

Пример. Больной Св-ев 28 лет получил ожог конъюнктивы и роговицы II-III степени ОД при взрыве газового баллона и доставлен в специализированную глазную клинику, где после интенсивного промывания назначено дезинтоксикационная, противоотечная, эпителизирующая терапия. На этом фоне в течение первых двух суток состояния роговицы и конъюнктивы ОД были стабильными. Однако на третьи сутки развился некроз трети роговичной ткани и частично конъюнктивы ОД (вероятно, сказалось токсичное поражение чистым кислородом при взрыве или ударной волной с созданием участков ишемии). При введении аутокрови под конъюнктиву некротические ткани очистились, но объем неповрежденной ткани остался мал, так что дальнейшее введение крови в ОД представлялось проблематичным.

Кроме ожога роговицы у больного имелась гифема передней камеры ОД - на 5 сутки начато кроворассасывающее лечение (тогда когда решено, что введение под конъюнктиву аутокрови невозможно). На фоне лечения гепарином отмечено, что на следующий день после 3 инъекции больной стал отмечать значительное кровотечение из ОД - учитывая отечность и некротичность тканей конъюнктивы и роговицы, это состояние его обеспокоило, но после того как и на следующий день состояние кровяной пленки не изменилось, такая ситуация оказалась выходом из создавшейся ситуации. Подобное лечение проводилось в течение 12 суток. Через 13 суток ОД относительно успокоился - конъюнктива восстанавливается, участков ишемии и некроза нет, роговица относительно спокойна, строма прозрачная, поверхностный эпителий неравномерно отечен. Глубокие офтальмосреды не изменены.

Еще через 14 суток - ОД спокоен, роговица почти прозрачна на всем протяжении, конъюнктива не изменена. Острота зрения ОД = 0,4 н/к.

В течение 2 месяцев наблюдения состояние роговицы и конъюнктивы полностью стабилизировано. Острота зрения ОД = 0,8 н/к.

Способ позволяет получить постоянную подпитку жидкой аутокровью дистрофически измененной роговицы без перерыва, и она находится на поверхности глазного яблока.