модификация способа лечения геморроя

Формула изобретения

Модификация способа лечения геморроя, включающая трансанальное иссечение слизистой прямой кишки с помощью линейного сшивающего аппарата на 5 см выше зубчатой линии в объеме, достаточном для вправления в прямую кишку геморроидальных узлов, отличающийся тем, что при геморрое 3 и 4 стадии после полного вправления геморроидальные узлы, перемещенные выше зубчатой линии, склерозируют или лигируют, а при частичном вправлении их иссекают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В колопроктологии по частоте первое место занимает геморрой. В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия. Эффективным методом лечения геморроя является трансанальное иссечение избытка слизистой прямой кишки. Неоднозначность подходов к хирургическому лечению геморроя обусловлено разной этиологией заболевания. Ряд авторов является сторонниками сосудистой теории возникновения геморроя, другие объясняют это заболевание слабостью связочного аппарата прямой кишки. Вместе с тем эти две причины могут вызывать геморрой совместно.

В качестве аналога авторы предлагают способ лечения геморроя иссечением слизистой оболочки и выпадающих геморроидальных узлов при помощи аппарата для наложения кругового шва, который заключается в циркулярной резекции и сшивании слизистой прямой кишки с помощью циркулярного геморроидального степлера 33 мм фирмы Этикон Эндохирургия на высоте 5 см от зубчатой линии (А. Лонго. Лечение геморроя иссечением слизистой оболочки выпадающих геморроидальных узлов при помощи аппарата для наложения кругового шва: новый метод. 6-й Всемирный конгресс по эндоскопической хирургии. Рим, Италия, 3-6 июня 1998 г., с.777-784.)

К недостаткам аналога можно отнести:

- циркулярную резекцию слизистой оболочки прямой кишки, что способствует ее сужению;

- необходимость выполнения оперативного вмешательства "вслепую", так как прошивание и резекция слизистой оболочки прямой кишки осуществляется без визуального контроля;

- временное нарушение кровоснабжения слизистой кишки ниже циркулярного шва.

В качестве прототипа авторы предлагают способ лечения геморроя и пролапса слизистой прямой кишки, который осуществляется следующим образом. В зоне выпавших геморроидальных узлов, на расстоянии 5 см выше зубчатой линии, сверху вниз накладывают 3 шва-держалки, после сближения которых выпавшие геморроидальные узлы вправляются. В прямую кишку вводят линейный сшивающий аппарат УС-30. С помощью швов-держалок слизистая вводится в сшивающий аппарат так, чтобы геморроидальные узлы вправились, после чего осуществляется прошивание и удаление избытка слизистой в форме ромба (Ломоносов А.Л., Ломоносов Д.А., Благородный Л.А., Елахи Мустафа Махбуб. Способ лечения геморроя и пролапса слизистой прямой кишки. Патент 21777739 от 10 января 2002 года).

К недостаткам прототипа можно отнести:

- невозможность остановки кровотечения при кровоточащем геморрое этим методом при уже выполненной операции трансанального удаления слизистой прямой кишки;

- при неполном вправлении геморроидальных узлов, после трансанального иссечения слизистой прямой кишки возможно сохранение симптомов геморроя;

- вправившиеся, патологически увеличенные и измененные геморроидальные узлы могут травмироваться в полости прямой кишки, вызывая осложнения геморроя: кровотечение, тромбоз, парапроктит.

Цель изобретения - повышение эффективности и снижение частоты рецидивов.

Авторы предлагают способ лечения геморроя, который состоит в следующем. В зоне выпавших геморроидальных узлов на высоте 5 см выше зубчатой линии на 3, 7 и 11 часах условного циферблата с учетом степени выпадения геморроидальных узлов с помощью линейного сшивающего аппарата УС 30 осуществляют удаление лоскута слизистой прямой кишки в достаточном объеме для вправления геморроидального узла в прямую кишку. После вправления выпавшего геморроидального узла выполняют или склерозирование, или легирование геморроидального узла, а при неполном его вправлении в прямую кишку - иссечение.

Новым по сравнению с прототипом является:

- Вправление геморроидальных узлов выше аноректальной линии позволяет расширить показания к малоинвазивным методам лечения геморроя - слерозированию и легированию геморроидальных узлов.

- При геморрое четвертой стадии при невозможности полного вправления узла в прямую кишку степень его выпадения уменьшается, в связи с чем уменьшается объем иссечения, меньше повреждаются сфинктеры прямой кишки и болевая зона анального канала.

- Течение послеоперационного периода после операций, направленных на легирование, склерозирование, иссечение геморроидальных узлов при геморрое 3 и 4 стадий, более благоприятно: болевой синдром менее выражен, а функция запирательного аппарата прямой кишки нарушается в меньшей степени, так как предложенный способ лечения геморроя позволяет выполнять вмешательство вне болевой зоны в надсфинктерном отделе ампулы прямой кишки.

- При геморроидальном кровотечении, возникшем после выполнения операции трансанального иссечения слизистой прямой кишки, возможна его остановка.

Модификация способа лечения геморроя демонстрируется фиг. 1, 2, 3. Он состоит в следующем. В зоне патологически измененных узлов (фиг. 1) на высоте 3-5 см выше зубчатой линии на 3, 7 и 11 часах условного циферблата с учетом степени выпадения геморроидальных узлов с помощью линейного сшивающего аппарата УС-30 осуществляют удаление лоскута слизистой прямой кишки (1) в достаточном количестве для вправления геморроидального узла в прямую кишку (2). После вправления геморроидального узла в прямую кишку выполняют или склерозирование (3), или (фиг.2) легирование (4) геморроидального узла, а при неполном его вправлении (фиг.3) - иссечение (5).

Клинический пример

Больная А. 37 лет поступила в хирургическое отделение с клинической картиной хронического кровоточащего геморроя. Обследована, выполнена ректороманоскопия и колоноскопия - патологии в вышележащих отделах толстого кишечника не найдено. Во время осмотра ануса и в процессе проведения ректального исследования выявлено, что на 3 и 7 часах по условному циферблату имеются вправляющиеся в прямую кишку геморроидальные узлы, а на 11 часах отмечено частичное вправление геморроидального узла.

Выполнена следующая операция:

В зоне выпавших геморроидальных узлов на высоте 5 см выше зубчатой линии на 3, 7 и 11 часах условного циферблата с учетом степени выпадения геморроидальных узлов с помощью линейного сшивающего аппарата УС-30 удалены лоскуты слизистой прямой кишки в объеме достаточном для вправления геморроидальных узлов в прямую кишку. Однако геморроидальные узлы были рыхлыми, отмечалась контактная кровоточивость, а на 11 часах геморроидальный узел вправился частично.

На 11 часах геморроидальный узел был иссечен, на 3 часах лигирован кетгутовой нитью, на 7 часах произведено склерозирование геморроидального узла 2,0 мл 1,5% раствора "Тромбовар". Послеоперационный период протекал гладко, снизился расход обезболивающих средств. Выписана на амбулаторное долечивание на 3 сутки после операции. Подобное оперативное вмешательство осуществлено у 7 больных.