способ диагностики нарушений портального кровотока при сердечной недостаточности

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений портального кровотока при сердечной недостаточности методом ультразвуковой допплерографии, отличающийся тем, что в качестве критерия, характеризующего нарушение портальной гемодинамики при сердечной недостаточности, используют исходное снижение объемной скорости кровотока в воротной вене до 0,4 - 0,6 л/мин с ее возрастанием не менее чем на 200% после выполнения пробы с пищевой нагрузкой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой доплерографической диагностике нарушений портального кровотока при сердечной недостаточности.

Известен ультразвуковой доплерографический способ диагностики нарушений портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени, в частности при циррозе печени. При этом оценка нарушений портального кровотока основывается на изучении показателей гемодинамики в воротной вене (площади сечения сосуда, линейной и объемной скоростей кровотока), которые, в зависимости от степени выраженности патологического процесса в паренхиме печени, характеризуются, при первоначально неизмененной линейной скорости, возрастанием объемных показателей, затем их нормализацией в сочетании со снижением линейной скорости и дальнейшим постепенным снижением обоих показателей при развитии выраженных морфологических изменений (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика. Доплерография. - М.: Видар, 1993).

Применение данного способа в диагностике нарушений портального кровотока при сердечной недостаточности характеризуется противоречивыми данными вследствие того, что указанные изменения достаточно полиморфны, а механизм их формирования не полностью изучен (Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Кардиосовместимая доплерография портального кровообращения печени // Sonoace International. - 2001, Вып.9. Русская версия. - С.81-93).

Известен способ ультразвуковой доплерографической оценки функционального резерва портального кровотока, основанный на выполнении пробы с пищевой нагрузкой и оценке соотношения исходной объемной скорости кровотока и скорости на 20-25 мин после пробного завтрака, предложенный в свое время для оценки функционального состояния печени при билиарной гипетензии (Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров С.Н. Определение функционального резерва печени путем ультразвукового доплерографического исследования кровотока по воротной вене. - СПб, 1995. - С.24-25). Согласно этому способу, нормальный функциональный резерв портального кровотока характеризуется приростом объемной скорости кровотока в норме на 100-120%, относительно исходных показателей, а его нарушение - снижением указанного прироста менее чем на 70% относительно исходных данных. Аналогичные изменения выявляются и при хронических гепатитах до формирования значимых нарушений портального кровотока (Кинзерский А.Ю., Гарбузенко Д. В. , Кинзерская М.Л., Гарбузенко С.В. Динамика изменений доплерографических параметров портальной гемодинамики у больных циррозом печени //Тезисы докладов YIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. - М., 2001 - С.196).

Однако недостатком данного способа является использование его результатов лишь для выявления латентных форм портальной гипертензии при холестазе и хронических диффузных заболеваниях печени.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является способ диагностики нарушения портального кровотока при сердечной недостаточности (HOSOKI T. et al. Portal blood flow in congestive heart failure: pulsed duplex sonographic findings. Radiology. 1990. Mar; 174(3 Pt 1): 733-6).

Задачей настоящего изобретения является разработка метода дифференциальной диагностики нарушений портального кровотока при сердечной недостаточности, основанного на комплексном изучении показателей портальной гемодинамики, как исходных, так и в соотношении с результатами функциональной пробы с пищевой нагрузкой.

Техническим результатом данного изобретения является возможность достижения обратного развития или стабилизации патологического процесса в печени при сердечной недостаточности при проведении своевременных профилактических или лечебных мероприятий.

Указанная задача реализуется за счет того, что в известном способе дифференциальной диагностики нарушений портального кровотока при сердечной недостаточности методом ультразвуковой доплерографии согласно изобретению в качестве критерия, характеризующего нарушение портальной гемодинамики при сердечной недостаточности, используется значительное исходное снижение объемной скорости кровотока в воротной вене до 0,4-0,6 л/мин с ее многократным возрастанием не менее чем на 200% после выполнения пробы с пищевой нагрузкой.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Способ является легковоспроизводимым, неинвазивным, не несет лучевой нагрузки, что допускает возможность многократного использования. Способ может быть применен в любой больнице, снабженной ультразвуковым прибором с блоком спектральной доплерографии, следовательно, "практически применим".

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Исследование выполняется натощак со стандартной подготовкой кишечника на ультразвуковом приборе с электронным датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц, оснащенном каналом для выполнения спектральной доплерографии в импульсно-волновом режиме.

При обследовании печени оцениваются как общепринятые эхографические параметры (размеры, эхогенность, однородность печени, диаметр нижней полой, печеночных и воротной вены), так и доплерографические, а именно средняя линейная скорость кровотока в воротной вене и расчетный показатель - объемная скорость кровотока, вычисляемая по формуле V_vol=SxV_medx60, где V_vol - объемный кровоток в л/мин, S - площадь сечения воротной вены, a V_med - средняя линейная скорость кровотока. Затем пациент получает пробный завтрак в объеме обычной быстроусваеваемой пищевой нагрузки (200 мл кефира или 100 мл сметаны с белым хлебом). Контрольное исследование проводится через 20 мин после приема пищи, при этом повторно оценивается показатель объемной скорости кровотока. Вычисляется отношение объемной скорости кровотока в воротной вене после пробного завтрака к исходному показателю, выраженное в %. Как уже отмечалось, в норме это отношение равно в среднем 100-120% при исходных значениях объемной скорости у мужчин 0,9-1,1 л/мин, у женщин 0,8-1,0 л/мин (Bolondi L, Gaiani S. , Piscaglia F., Doppler ultrasound in portal hypertension // Current trends in digestive ultrasonography / Ed. Gandolfi L., Fucuda M. , Basel; Freiburg; P. Etc.: Karger, 1997. - P.255-284). Согласно уже приведенным данным при хронических диффузных заболеваниях печени данный показатель снижается менее чем до 70%, а при циррозе печени прирост скорости вообще не регистрируется. На основании проведенных нами исследований при сердечной недостаточности отмечается значительное исходное снижение указанного показателя (до 0,4-0,6 л/мин) с характерной реакцией на пробу с пищевой нагрузкой - возрастание объемной скорости кровотока после пробы не менее чем на 200%. Данная закономерность является весьма надежным критерием дифференциальной диагностики нарушений портального кровотока у больных с сердечной недостаточностью.