способ ушивания матки при операции кесарева сечения

Формула изобретения

Способ ушивания матки при операции кесарева сечения, включающий наложение однорядного шва с последующей перитонизацией непрерывным швом, отличающийся тем, что однорядный шов выполняют непрерывным серозно-мышечным внутрислизистым.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, оперативному акушерству, может быть использовано при операции кесарева сечения.

Известен способ-прототип ушивания матки при операции кесарева сечения (патент RU 2136239, опубл. 10.09.99 г.), заключающийся в наложении однорядного узловатого шва с одновременной перитонизацией линии шва вицеральной брюшиной.

Недостатки:

1) Наличие узлов лигатур по ходу регенерации раны препятствует полному сопоставлению поверхности рассеченной стенки матки, что влечет за собой развитие соединительно-тканных элементов с последующим формированием несостоятельного рубца на матке;

2) узловатый шов требует большого расхода шовного материала;

3) швы, наложенные на эндометрии, не рассасываются, а нагнаиваются, отпадают и выходят вместе лохиями наружу, что не может способствовать полноценному рубцу на матке;

4) осложненный эндометрит.

Изобретение направлено на решение задач: формирование полноценного рубца, профилактика гнойных септических осложнений и несостоятельности шва.

Указанные задачи достигаются путем наложения на стенку матки однорядного непрерывного серозно-мышечного внутрислизистого шва с последующей перитонизацией линии шва непрерывным швом. При наложении предлагаемого однорядного шва отмечают лучшее кровоснабжение мышечных тканей.

Способ изображен на схеме, где показан однорядный шов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят разрез в области нижнего сегмента по Гусакову с отсепаровкой брюшины пузырно-маточной складки, ушивают стенку матки однорядным непрерывным серозно-мышечным внутрислизистым швом с последующей перитонизацией непрерывным швом пузырно-маточной складки.

Способ наложения подобного шва состоит в следующем: производят вкол в брюшину с одной стороны раны по направлению сверху вниз через всю толщу маточной стенки и 1 см от края раны таким образом, что выкол происходит в толще эндометрия, затем переводят лигатуру на противоположную сторону разреза и делают вкол в толще эндометрия (позиция 1) по направлению снизу вверх 1 см от края раны без захвата пузырно-маточной складки (чертеж). После наложения маточного шва приступают к перитонизации непрерывным швом за счет высцеральной брюшины матки.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1

Больная Х, 32 года, госпитализирована в ОКБ г. Перми, в отделение патологии беременности с диагнозом беременность - 39 недель ОАГА, рубец на матке после двух кесаревых сечений. Выполнена операция кесарева сечения с использованием способа ушивания однорядным непрерывным серозно-мышечно-внутрислизистым швом с последующей перитонизацией за счет пузырно-маточной складки непрерывным швом. Течение послеоперационного периода без осложнений. Контрольные УЗИ органов малого таза на 5-е сутки после операции: матка 1093185 мм, однородная. Контур ровный, область шва на матке не визуализируется, полость матки 14 мм, яичники подтянуты к ребрам матки: правый - 30х20 мм, левый - 27х23 мм. Свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости не определяется. Пациентка выписана на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больная А, 24 года, поступила в ОКБ г. Перми в отделение патологии беременности с диагнозом роды I-срочные, в сроке 37 недель, у возрастной первородящий, ОГА, бесплодие I, тяжелый гестоз, преэкломпсия на фоне хронического пиелонефрита, хр. ФПН, внутриутробная гипоксия плода. Кесарево сечение нижнего сегмента с использованием способа однорядного непрерывного серозно-мышечного внутрислизистого шва с последующей перитонизацией непрерывного шва пузырно-маточной складки. Течение послеоперационного периода без осложнений. Гистероскопическая картина: в области хирургического вмешательства визуализировался несколько выступающий над поверхностью слизистой оболочки вал шириной 1,0-1,5 см, покрытый гладким плотным фибриновым налетом. УЗИ на 5 сутки после операции: матка 1063084 мм, однородная. Контур ровный, область шва на матке не визуализируется. Полость матки 14 мм, правый яичник 2019 мм, левый - 2017 мм. Свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости не определяется, больная выписана на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, способ ушивания серозно-мышечным внутрислизистым швом при операции кесарева сечения позволяет произвести максимально физиологическое сопоставление сшиваемых тканей с формированием полноценного рубца на матке, экономит шовный материал, предупреждает гнойно-септические осложнения и несостоятельность швов.