способ выполнения кишечных анастомозов

Формула изобретения

Способ выполнения кишечных анастомозов, включающий выполнение двуствольной стомы, сшивание стомированных петель кишечника по противобрыжеечному краю серозно-серозными швами и выполнением анастомоза, отличающийся тем, что на первом этапе на расстоянии 40 см от искусственных наружных кишечных свищей анастомозируемые кишечные петли сшивают серозно-серозными швами, формируют площадку для анастомоза овальной формы, линию будущего анастомоза намечают направляющей лигатурой путем сквозного прошивания стенок кишечных петель в двух точках, обозначающих размеры будущего анастомоза, концы нитей выводят в стому отводящей свищенесущей петли и фиксируют к коже, а через 30 дней после срастания серозных оболочек через стому и просвет кишки формируют межкишечный анастомоз и осуществляют обтурацию свищей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может применяться при выполнении кишечных анастомозов.

Несостоятельность кишечных швов частое и опасное осложнение операций на кишечнике, так как послеоперационная летальность после выполнения кишечных анастомозов остается высокой. Основной причиной несостоятельности кишечных швов является выполнение кишечных анастомозов у больных с перитонитом и кишечной непроходимостью.

В качестве аналога авторы предлагают еюностому по методу Майдлю. Тощая кишка пересекается на расстоянии 20 см от связки Трейца. Конец отводящей тощей петли выводится наружу в виде одноствольной стомы. На расстоянии 40-50 см от наружного отверстия искусственного тощекишечного свища формируется межкишечный анастомоз конец в бок между приводящей петлей тощей кишки и стомировнной тощекишечной петлей (И. Литман. Оперативная хирургия. 3 издание на русском языке. Издание академии наук Венгрии. Будапешт. 1985 г., ст.472).

К недостаткам аналога можно отнести

- опасность возникновения несостоятельности кишечных швов у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью,

- трудности в выполнении интубации приводящей кишечной петли.

В качестве прототипа авторы предлагают способ двухэтапной реконструкции, предложенный Микуличем, который заключается в выполнении двуствольной стомы с последующим сшиванием стомированных петель кишечника по противобрыжеечному краю несколькими серозно-серозными швами. Через 7 суток приступают к выполнению анастомоза путем сдавливания зажимом прилегающих друг к другу кишечных стенок в зоне наружных отверстий искусственных кишечных свищей. Спустя 1-2 недели наружный кишечный свищ можно закрыть (И. Литман. Оперативная хирургия. 3 - издание на русском языке. Издание академии наук Венгрии. Будапешт. 1985 г., ст.479.).

К недостатком прототипа можно отнести

- после анастомозирования кишечных петель образуется большое отверстие наружного кишечного свища из-за соединения приводящей и отводящей свищенесущих петель, что затрудняет последующую обтурацию свища.

- выполнение анастомоза в области наружных отверстий искусственных кишечных свищей способствует пассажу кишечного содержимого как в просвет отводящей петли, так и наружу в вновь сформированный свищ.

Цель изобретения - повышение эффективности и снижение частоты рецидивов.

Авторы предлагают способ выполнения кишечного анастомоза, заключающийся в выполнении двуствольной стомы таким образом, что на расстоянии 40 см от кожи анастомозируемые кишечные петли сшивают серозно-серозными швами, формируя площадку овальной формы для анастомоза, линию будущего анастомоза намечают направляющей лигатурой путем сквозного прошивания стенок кишечных петель в двух точках, обозначающих размеры будущего анастомоза, концы нитей выводятся в стому отводящей свищенесущей петли и фиксируют к коже. Через 1 месяц после выполнения вмешательства и срастания серозных оболочек приводящей и отводящей свищенесущих кишечных петель через стому и просвет кишки формируют межкишечный анастомоз, осуществляют обтурацию свищей.

Новым по сравнению с прототипом является

- Межкишечный анастомоз выполняется отсрочено, после стихания явлений перитонита и срастания серозных оболочек анастомозируемых кишечных петель, что значительно уменьшает вероятность возникновения несостоятельности кишечных швов.

- В послеоперационном периоде можно осуществлять управляемое зондовое питание из приводящей в отводящую свищенесущую петлю.

- Наложение межкишечного анастомоза на расстоянии 40 см от стом способствует профилактике рефлюкса кишечного содержимого из приводящей петли и позволяет обтурировать свищенесущие петли кишечника.

Способ выполнения кишечных анастомозов поясняется фиг. 1 и 2. Он заключается (фиг.1) в выполнении двуствольной стомы (1), при этом кишечные петли сшиваются между собой по противобрыжеечному краю серозно-серозными швами (2), а на расстоянии 40 см от кожи анастомозируемые свищенесущие кишечные петли сшивают серозно-серозными швами, формируют овальной формы площадку для анастомоза (3), линию будущего анастомоза намечают направляющей лигатурой (4) путем сквозного прошивания кишечных стенок кишечных петель в двух точках: начало будущего анастомоза (5) и конец будующего анастомоза (6), а концы выводятся в стому отводящей свищенесущей петли и фиксируется к коже (7). После срастания серозных оболочек (фиг.2), через стому и просвет кишки формируется межкишечный анастомоз (8), осуществляется обтурация свищей (9).

Клинический пример

1. Больной К. 48 лет поступил в хирургическое отделение через 2 суток с момента заболевания с клинической картиной острой кишечной непроходимости, разлитого перитонита. Через 2 часа после поступления в стационар и проведения предоперационной подготовки больной оперирован. Выполнена средне-срединная лапаротомия. Выявлена спаечная странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом 15 см тощей кишки, разлитой гнойно-каловый перитонит. Гной и кал удалены. Брюшная полость промыта и дренирована. Выполнена резекция 70 см кишечника. Учитывая, что кишечник паретичен и воспален, от выполнения первичного межкишечного анастомоза решено воздержаться. Наложена двуствольная стома таким образом, что на расстоянии 40 см от кожи анастомозируемые кишечные петли сшили серозно-серозными швами, формируя площадку овальной формы для анастомоза, линию будущего анастомоза наметили направляющей лигатурой путем сквозного прошивания стенок кишечных петель в двух точках обозначающих размеры будущего анастомоза, концы нитей выведены в стому отводящей свищенесущей петли и фиксировали к коже. Приводящая и отводящая петли свищенесущих петель кишечника интубированы. В раннем послеоперационном периоде с целью санации брюшной полости выполнено 3 релапаротомии. Осуществлялся возврат кишечного содержимого в отводящую свищенесущую петлю. Через 28 дней с момента поступления из просвета свищенесушей петли, не вскрывая брюшной полости после раздувания кишечника под визуальным эндоскопическим контролем, осуществили выполнение межкишечного анастомоза. Стомы обтурированы. Через 3 месяца после первой операции выполнено внутрибрюшинное закрытие стом. Подобные оперативные вмешательства были выполнены у 5 больных.