способ лечения фолликулярных и кистозных образований конъюктивы век и глазного яблока

Формула изобретения

1. Способ лечения фолликулярных и кистозных образований конъюктивы век и глазного яблока путем воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что осуществляют фокусировку на жидкое содержимое образования с помощью видимого лазерного излучения до пятна диаметром не более 0,02 мм с последующим воздействием лазерным излучением инфракрасной области спектра в режимах, вызывающих закипание жидкого содержимого образования и последующее разрушение передней стенки фолликула или кисты.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лазерное воздействие в инфракрасной области спектра осуществляют с энергией 0,3-2,5 мДж.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении фолликулярных и кистозных образований конъюнктивы век и глазного яблока.

Известен способ лечения фолликулярных и кистозных образований конъюнктивы век, который заключается в осуществлении двух-трех конъюнктивальных соскобов с интервалами в несколько дней (Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз. Врач. - 1993. - 11. - С.15-17). Недостатком данного способа является его длительность, необходимость повторения, болезненность, возможность инфицирования больного во время процедуры. Способ не обеспечивает достаточного терапевтического эффекта, так как при данной процедуре невозможно дозировать степень воздействие на образования.

Известен способ лечения длительно существующих фолликулов хламидийной этиологии с помощью лазера "Ятаган-1" (Вахова Е.С. Применение новых лекарственных средств в лечение хламидийных заболеваний глаз. Автореф. дисс. к.м. н. - М., 1994). В соответствии со способом осуществляют коагуляцию фолликула высокоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 694 нм энергией от 0,1 до 0,2 Дж и диаметром пятна 0,3-0,5 мм.

Известен также способ лечения кист и кистообразных новообразований наружных отделов глазного яблока путем применения лазерных излучений в три этапа: коагуляция в нижней части передней стенки кисты иттербий-эрбиевым лазером, разрушение передней стенки кисты в коагулированном участке неодимовым лазером и тотальная коагуляция стенок спавшейся кистозной камеры иттербий-эрбиевым лазером (Заявка 94038108 от 1994.10.10., публ. 1996.09.20).

Недостатком обоих способов является высокая энергия лазерного воздействия на слизистую оболочку органа зрения, что само по себе вызывает значительное повреждение ткани. Кроме этого, особенностью конъюнктивы является большое количество сосудов, которые выступают в роли своеобразных термогенераторов. Это приводит к увеличению очага повреждения, возникновению ожога и возможному инфицированию раны. На месте ожоговой поверхности в дальнейшем может сформироваться рубец.

Задачей изобретения является создание способа лечения фолликулярных и кистозных образований конъюнктивы век и глазного яблока, обеспечивающего уменьшение осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения фолликулярных и кистозных образований конъюнктивы век и глазного яблока путем воздействия лазерным излучением согласно изобретению осуществляют фокусировку на жидкое содержимое образования с помощью видимого лазерного излучения до пятна диаметром не более 0,02 мм с последующим воздействием лазерным излучением инфракрасной области спектра в режимах, вызывающих закипание жидкого содержимого образования и последующее разрушение передней стенки фолликула или кисты.

Наилучшие результаты достигаются при лазерном воздействии в инфракрасной области спектра с энергией 0,3-2,5 мДж.

Фокусировка на жидкое содержимое образования до пятна диаметром не более 0,02 мм, которую осуществляют с помощью видимого лазерного излучения, и последующее воздействие лазерным излучением инфракрасной области спектра в режимах, вызывающих закипание жидкого содержимого образования, приводит к взрывообразному испарению жидкого содержимого, в результате чего резко повышается давление внутри образования. Это приводит к разрушению передней стенки фолликула или кисты. Через поврежденную стенку изливаются остатки жидкого содержимого.

Как показали исследования, наилучшие результаты достигаются при лазерном воздействии в инфракрасной области спектра с энергией 0,3-2,5 мДж. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасной области спектра приводит к разрушению фолликула или кисты изнутри, в результате чего воспалительные изменения после операции минимально выражены и в месте воздействия не возникает рубцевания. Процедура может сопровождаться незначительным кровотечением из мелких конъюнктивальных сосудов. Во время процедуры больные могут отмечать легкое ощущение покалывания в зоне лазерного воздействия.

Способ осуществляют, например, следующим образом. После эпибульбарной анестезии глазного яблока производят разрушение каждого фолликула или кисты в отдельности. Фокусировку на жидкое содержимое образования осуществляют с помощью видимого лазерного излучения, например с длиной волны 632 нм до диаметра пятна не более 0,02 мм, после чего осуществляют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасной области спектра. Энергию излучения выбирают в диапазоне от 0,3 до 2,5 мДж в зависимости от размера фолликула или кисты. Для разрушения мелких образований (диаметр до 0,3 мм) применяют энергию излучения 0,3-0,5 мДж; для фолликулов и кист среднего размера (диаметр 0,3-1,0 мм) - 0,6-1,2 мДж. Образования диаметром более 1 мм, подвергают воздействию излучением с энергией от 1,2 мДж до 2,5 мДж. После лазерного вмешательства необходимо назначать инстилляции противовоспалительных препаратов в течение одной недели.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Во всех приведенных примерах был использован Офтальмологический лазерный перфоратор "Капсула-3" (производство России).

1. Больная О. , 24 лет. У пациентки на конъюнктиве нижнего века обоих глаз развились крупные фолликулы хламидийной этиологии. Была проведена этиотропная терапия, которая не привела к исчезновению фолликулярной гипертрофии конъюнктивы. После эпибульбарной анестезии было произведено разрушение каждого фолликула отдельно. Размеры фолликулов у данной больной варьировали от 0,6 до 0,9 мм в диаметре. Фокусировка с помощью видимого лазерного излучения с длиной волны 632 нм производилась на жидкое содержимое фолликула до диаметра пятна не более 0,02 мм, после чего использовалось основное воздействие лазерным излучением инфракрасной области спектра с энергией 0,6-1,2 мДж. Процедура сопровождалась незначительным кровотечением из мелких конъюнктивальных сосудов. Кровотечение остановилось самостоятельно через 3-4 минуты после лазерного вмешательства. Во время процедуры больная отмечала легкое ощущение покалывания в зоне лазерного воздействия. После лазерного вмешательства были назначены инстилляции противовоспалительных препаратов в течение 7 дней. Больная наблюдалась в течение 8 недель после лечения. Во время наблюдения рубцевания слизистой оболочки глаз и появления новых фолликулов выявлено не было.

2. Больной 3., 18 лет, фолликулярная гипертрофия развилась на фоне аллергического конъюнктивита. Выявлены фолликулы среднего и крупного диаметра (более 0,3 мм) в нижней переходной складке нижнего века обоих глаз. После эпибульбарной анестезии фокусировали видимый луч с длиной волны 632 нм на жидкое содержимое фолликула до диаметра пятна не более 0,02 мм и затем применяли инфракрасное излучение с энергией 0,6-1,2 мДж для разрушения средних фолликулов и 1,2-2,5 мДж - для крупных фолликулов. Во время процедуры больной отмечал покалывание в зоне воздействия. Незначительное кровотечение из мелких конъюнктивальных сосудов продолжалось около 2 минут и самостоятельно остановилось. После лазерного вмешательства была назначена инстилляция противовоспалительных препаратов в течение 7 дней. За время наблюдения больного не отмечалось появление новых фолликулов и рубцевание слизистой оболочки в месте воздействия. Дополнительно больной получал противоаллергическую терапию для лечения основного заболевания.

3. Больная К., 38 лет, страдает хроническим бактериальным конъюнктивитом на протяжении 6 месяцев. У пациентки развилась фолликулярная гипертрофия конъюнктивы, которая не исчезла после антибактериальной терапии. Больную беспокоило постоянное ощущение инородного тела за веками, слезотечение. Было проведено лечение по описанной выше методике. Воздействие осуществлялось лазерным излучением инфракрасной области спектра с энергией 0,3-0,5 мДж для мелких фолликулов и 0,6-1,2 мДж для средних. Во время вмешательства было отмечено появление покалывания только при использовании излучения с энергией больше 0,5 мДж. После разрушения фолликулов наблюдалось незначительное кровотечение в течение 3 минут. После лазерного вмешательства были назначены инстилляции противовоспалительных препаратов в течение 7 дней.

Через 3-4 дня после вмешательства больная отметила отсутствие ощущения инородного тела и значительное уменьшение слезотечения. Были произведены повторные воздействия низкоинтенсивным излучением на фолликулярно измененную конъюнктиву. За время наблюдения больной не было отмечено появления новых фолликулов и других патологических изменений конъюнктивы, связанных с лазерным вмешательством.

4. Больной К., 35 лет был прооперирован по поводу кисты глазного яблока (диаметр кисты 0,5 мм). После эпибульбарной анестезии была произведена фокусировка с помощью видимого лазерного излучения с длиной волны 632 нм на жидкое содержимое кисты до диаметра пятна не более 0,02 мм, после чего использовалось основное воздействие лазерным излучением инфракрасной области спектра с энергией 1,0 мДж. Неприятных ощущений больной во время процедуры не отмечал. За время наблюдения больного не было отмечено появления новых кист и других патологических изменений конъюнктивы, связанных с лазерным вмешательством.

По предложенному способу было проведено лечение 34 пациентов (62 глаза) с фолликулярной гипертрофией конъюнктивы различной этиологии: хламидийной, аллергической, бактериальной и аденовирусной. А также проведено лечение 5 больных (5 глаз) с кистами слизистой оболочки век и глазного яблока. Во всех случаях в послеоперационном периоде не отмечалось появление новых фолликулов и кист, а также не было выявлено рубцевание конъюнктивы.

Использование предложенного способа позволяет радикально устранять фолликулы и кисты различного размера на конъюнктиве век и глазного яблока, обеспечивает хороший лечебный эффект процедуры, значительно уменьшает сроки лечения, предотвращает рецидивы образования фолликулов и кист, а также рубцевание слизистой оболочки глаз после вмешательства.