способ определения асимметрии зрения

Формула изобретения

1. Способ определения асимметрии зрения, включающий выявление ведущего глаза, отличающийся тем, что положение головы обследуемого фиксируют на подбороднике, в качестве ближнего предмета используют вертикально расположенный стержень на горизонтальной, жестко зафиксированной полуокружности, в качестве дальнего предмета используют вертикальную черту на экране, расположенную за полуокружностью, затем добиваются центральной бинокулярной фиксации объектов, а асимметрию зрения определяют как угловой стереоскопический параллакс моно- и бинокулярного зрения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что расстояние от центра средней линии между глазами до ближнего объекта составляет 33 см, до черты на экране 3 м, а размер ближнего объекта 15 см.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что внешнюю сторону полуокружности для точной фиксации асимметрии зрения градуируют от центра влево и вправо от 0 до 90°, через каждые 5°.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании бинокулярного зрения, а также для выбора обзора при расположении детей в классах.

Известен способ определения асимметрии зрения под названием "проба Розенбаха" (Брагина Н. Н., Доброхотова Т.А., Функциональные асимметрии человека. М. : Медицина, 1981, 288 с. С.37), при использовании которого обследуемый держит вертикально в вытянутой руке карандаш и по просьбе исследователя фиксирует его взглядом, к примеру, на вертикальной черте, нанесенной на экране, отстоящем на расстоянии 3-4 м от обследуемого. При этом обследуемый смотрит обоими глазами. Если закрыть правый глаз - ведущий у данного обследуемого, то линия взгляда "левый глаз - карандаш" резко смещается вправо от черты на экране. Если закрыть левый, неведущий глаз, то линия взгляда "правый глаз - карандаш - черта на экране остается прежней, т.е. соответствующей бинокулярному взгляду.

Способ позволяет выявить лишь сам факт наличия или отсутсвия фиксации ближнего предмета (в данном случае карандаша), не позволяет обеспечить сопоставимость отклонений линии взгляда у разных субъектов.

Известен способ определения асимметрии зрения (см. там же, с.37.), принятый нами за прототип. При обследовании субъект держит перед глазами на расстоянии 30-40 см лист картона размером 5х10 см с квадратным отверстием в центре (1х1 см) и фиксирует через это отверстие предмет на экране, расположенном на расстоянии 2-3 м от него. После этого поочередно закрывают правый и левый глаз. Ведущим считают тот глаз, при закрытии которого предмет на экране смещается с линии "глаз-отверстие". Условно смещение принимают за единицу: +1 для правого глаза, -1 для левого глаза и 0, если ведущий глаз не выявляется.

Недостатком способа является отсутствие фиксации картона с отверстием и невозможность точного определения фактических величин отклонения линии "глаз - ближний объект - дальний объект" у разных субъектов с разными ведущими глазами (правый или левый) и с разной степенью ведомости.

Предлагаемым изобретением решается техническая задача фиксации ближнего предмета, обеспечение измерения точной величины смещения линии "глаз - ближний объект" при монокулярном и бинокулярном взгляде. Эта задача в предлагаемом способе решается следующим образом.

Для фиксации ближнего предмета используют, например, известный офтальмологический прибор - настольный периметр ПНР - 2-01, который представляет собой укрепленную на подставке в горизонтальной плоскости полуокружность с радиусом кривизны 333 мм. Внешняя поверхность полуокружности имеет градуировку: от 0^o в середине, до 90^o влево и вправо, с интервалами в 5^o. В середине этой полуокружности вертикально размещен подвижный в горизонтальной плоскости стержень длинной 15 см и толщиной 0,5 см, черного цвета, имеющий возможность фиксации в разных точках полуокружности и используемый в качестве ближнего объекта. К подставке, кроме того, прикреплен регулируемый по высоте подбородник, с помощью которого голову обследуемого фиксируют таким образом, чтобы вертикальная ось носа обследуемого была параллельна оси стержня, используемого в качестве ближнего объекта. В начале ось стержня, фиксированного на нулевой отметке, при бинокулярном зрении смещают в зрительном восприятии обследуемого с вертикальной чертой черного цвета, толщиной 1 см, длиной 50 см, нанесенной на белом, матовом экране, отстоящем на 3 м от центра дуги периметра, т. е. образуют в восприятии единую линию: "глаза - стержень - черта на экране". Затем обследуемому при помощи офтальмологического щитка закрывают по очереди один глаз, затем другой, т. е. переводят его от бинокулярного взгляда к монокулярному. При монокулярном взгляде правым, а затем левым глазом черта на экране, если она сместилась с линии "глаз-стержень", перемещают по дуге таким образом, чтобы вновь стержень совпал с чертой на экране. Углы отклонения стержня от нулевого значения заносят в лист наблюдения.

На основе измерения углов отклонения линии монокулярного взгляда от линии бинокулярного взгляда определено 6 категорий людей.

Первая категория - люди с правым ведущим глазом, у которых указанное выше отклонение, в дальнейшем угловой стереоскопический параллакс (УСП) ведущего глаза (_пг), равно нулю, а неведущего глаза (_лг) больше нуля, т.е. (_лг)>(_пг) и (_пг) = 0.

Вторая категория - люди с частично ведущим правым глазом, у которых УСП ведущего глаза также имеет какое-либо положительное значение, т.е. (_лг)>(_пг) и (_пг) 0.

Третья категория - люди с левым ведущим глазом. У них УСП ведущего глаза (_лг) равно нулю, а неведущего глаза (_пг) больше нуля, т.е. (_пг)>(_лг) и (_лг) = 0.

Четвертая категория - люди с частично левым ведущим глазом, у которых (_пг)>(_лг) и (_лг) 0, т. е. при монокулярном взгляде смещение стержня влево больше, чем вправо.

Пятая категория - люди, у которых наблюдается симметричное функционирование монокулярных систем, т.е. оба глаза проявляют одинаковое смещение линий монокулярного взгляда по отношению к линии бинокулярного взгляда, таким образом, величина УСП одинакова для обоих глаз. При этом выражение УСП принимает вид (_лг) = (_пг) 0.

Шестая категория - люди, у которых ведущий глаз отсутствует. Выражение УСП принимает вид (_лг) = (_пг) = 0. Практическое выявление людей с отсутствием смещения пространственного положения монокулярного образа от пространственного положения бинокулярного образа, при кажущейся теоретической необоснованности, по нашим предположениям, является проявлением быстрого запуска адаптационного механизма, направленного на улучшение качества зрения путем аккомодации при минимальной величине УСП. Этот вопрос, на наш взгляд, требует дальнейшего изучения.

По предлагаемому методу было обследовано 395 человек (203 мальчика и 192 девочки) в возрасте от 7 до 9,5 лет с изометрической эмметропической рефракцией. Исходя из того, что каждый глаз видит на своей стороне большую область пространства, чем другой глаз (Д. Хьбел. Глаз, мозг, зрение. - М.: Мир, 1990, 239 с., ил. С.97), результаты обследования позволили более правильно разместить школьников за партами в классе, с учетом 6 разновидностей асимметрии зрительного восприятия. Учащиеся были включены в группы постоянного контроля за состоянием выявленной асимметрии и по категориям распределились следующим образом.

Первая категория - 172 человека, из них 85 мальчиков и 87 девочек;

вторая категория - 88 человек, из них 41 мальчик и 47 девочек;

третья категория - 44 человека, из них 28 мальчиков и 16 девочек;

четвертая категория - 57 человек, из них 29 мальчиков и 28 девочки;

пятая категория - 29 человек, из них 16 мальчиков и 13 девочек;

шестая категория - 5 человек, из них 4 мальчика и 1 девочка.

Результаты наблюдений обработаны методом вариационной статистики (Основы математической статистики /Под ред. В.С. Иванова. - М.: Физкультура и спорт, 1990) с помощью компьютерной программы Microsoft Ехсеl. Для оценки достоверности различий при сравнении средних величин использован критерий Стьюдента.

Таким образом, решение поставленной задачи достигнуто за счет обеспечения точности выявления асимметрии зрения. Градуирование полуокружности, использованной при наблюдениях, фиксирование головы обследуемого, а также фиксация объектов позволили выявить не только сам факт асимметрии зрения, но и установить 6 качественно отличных разновидностей ее проявления. Последнее является более достоверной характеристикой асимметрии зрения и позволяет оценить предпосылки развития нарушения зрения и степень адаптации зрительного анализатора к меняющимся условиям внешней и внутренней среды организма. Так, наблюдения за состоянием проявления асимметрии зрения у учащихся начальной школы в течение двух лет, с периодичностью 4 раза в год выявило, что при снижении остроты зрения, свидетельствующем об утомлении зрительного анализатора, преобладание группы детей по численности с полным доминированием правого глаза изменилось на преобладание группы детей с его частичным доминированием. В группе с доминированием левого газа произошло обратное перераспределение - преобладание группы детей по численности с частичным доминированием левого глаза изменилось на преобладание группы детей с его полным доминированием. Почти дважды уменьшилась численность детей, у которых наблюдалось симметричное функционирование зрительного анализатора. Данные показатели являются значимыми для диагностики и контроля качественных проявлений асимметрии зрения как взрослых, так и детей, с целью своевременного выявления зрительного утомления, предотвращения развития патологии зрительного анализатора и своевременного терапевтического вмешательства при уже развившейся патологии.

Пример 1. Обследован мальчик, 8 лет.

В положении сидя ребенку зафиксировали голову на регулируемом по высоте подбороднике таким образом, чтобы стержень, на котором закреплен подбородник, проходил через центральную ось носа. В центре горизонтально расположенной, градуированной дуги настольного периметра ПНР-2-01 укрепили ближний фиксируемый объект (стержень черного цвета, толщиной 0,5 см, длинной 15 см) таким образом, чтобы испытуемый мог легко его перемещать по дуге вправо и влево от нулевой точки, находящейся в центре дуги. На расстоянии 3 м устанавливают дальний фиксируемый объект (черта черного цвета, толщиной 1 см, длинной 50 см на белом, матовом экране). Путем конвергенции зрительных осей и аккомодации глаз ребенок по просьбе исследователя совместил 2 объекта - стержень и черту на экране в одно изображение - стержень. После закрытия правого глаза произошло смещение изображения стержня относительно черты на экране вправо. Для восстановления линии зрения "левый глаз - стержень - черта на экране" стержень был перемещен на 9^o. По просьбе исследователя мальчик вновь перешел бинокулярному слиянию двух фиксируемых объектов, не меняя центральной фиксации головы в нулевой точке отсчета, и затем закрыл левый глаз. При закрытии левого глаза стержень остался смещенным с чертой на экране в нулевой точке отсчета, т.е. отклонения линии монокулярного зрения правым глазом от линии бинокулярного зрения не произошло. Это значит, что у мальчика, проходившего обследование, правый глаз является ведущим (_лг>_прг и _прг = 0).

Подобных случаев из группы обследованных 395 человек оказалось 172.

Пример 2. Обследована девочка, 7,5 лет, у которой в тех же условиях исследования после закрытия правого глаза изображение сместилось вправо. Для восстановления линии монокулярного зрения стержень был смещен на 10^o вправо. После закрытия левого глаза смещения изображения стержня зарегистрировано на 3^o. Большая величина отклонения линии монокулярного взгляда правым глазом, чем левым, указала на то, что правый глаз является ведущим частично (_прг>_лг и _лг 0).

Подобных случаев оказалось 88 человек.

Пример 3. Обследована девочка, 9 лет, у которой в тех же условиях исследования после закрытия правого глаза смещения изображения стержня не произошло. При закрытии левого глаза изображение сместилось влево. Для восстановления линии монокулярного зрения стержень был смещен на 7^o вправо. Отсутствие отклонения линии монокулярного взгляда левым глазом указало на то, что левый глаз является ведущим _лг>_прг и _лг = 0).

Подобных случаев оказалось 44 человека.

Пример 4. Обследован мальчик, 7,5 лет. Условия обследования по примеру 1. При закрытии правого глаза смещение произошло вправо на 2^o, при закрытии левого глаза смещение произошло влево на 8^o. Большая величина отклонения линии монокулярного взгляда левым глазом, чем правым, указала на то, что левый глаз является ведущим частично (_прг>_лг и _лг 0).

Подобных случаев оказалось 57 человека.

Пример 5. Обследован мальчик 9,5 лет. Условия обследования по примеру 1. При закрытии правого глаза смещение произошло вправо на 3,5^o, при закрытии левого глаза смещение произошло влево на 3,5^o. Равновеликость смещения изображения стержня вправо и влево от центра дуги периметра указывают на отсутствие ведущего глаза (_прг = _лг 0).

Подобных случаев в группе обследованных оказалось 29 человек.

Пример 6. Обследована девочка 8,5 лет, у которой при аналогичных условиях проведения обследования не проявлялось смещение пространственного положения двух фиксируемых объектов относительно друг друга при монокулярной и бинокулярной фиксации, что свидетельствует об отсутствии показателя УСПФО у данного субъекта (_прг = _лг = 0).

Подобных случаев в группе обследованных оказалось 5 человек.