способ лечения гнойных заболеваний печени

Формула изобретения

1. Способ лечения гнойных заболеваний печени, включающий взятие из подключичной вены крови, лазерное облучение ее, пропускание крови через перфузионный контур, включающий гемосорбцию и малопоточную мембранную оксигенацию, возвращение крови в кровеносный сосуд, отличающийся тем, что лазерное облучение забранной крови осуществляют в прозрачной трубке перфузионной магистрали до гемосорбции и возвращают кровь в портальную вену.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лазерное облучение осуществляют после прикладывания к трубке перфузионной магистрали до сорбционной колонки рабочего конца световода лазерного облучателя и окутывания его и трубки лазероотражающим экраном.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что лазероотражающий экран выполняют из эластичного листа фольги.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии, терапии и хирургии, а именно к лечению при гнойных заболеваниях печени.

Известен способ гемосорбции, заключающийся в том, что кровь, забираемая из катетера центральной вены по перфузионной магистрали с помощью роликового насоса, подают в стеклянную емкость с гемосорбентом и далее возвращают ее по другой трубке в кровеносное русло (Н.А. Лопаткин, Ю.М. Лопухин "Эфферентные методы в медицине" - М.: Медицина, 1989. - с.27-29; "Подготовка и проведение эфферентных методов лечения". Методическое пособие для врачей под редакцией Ю.М. Лопухина, СП(б), 1998 г., с. 24).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков ускорения подведения оптимального объема кислорода к очагу поражения в печени и высокоэффективного снижения токсичности подводимой к ней крови.

Известен способ малопоточной мембранной оксигенации, включающий забор крови, пропускание ее через диализатор и возврат обработанной крови в сосудистое русло больного ("Подготовка и проведение эферентных методов лечения", Методическое пособие для врачей под ред. Ю.М. Лопухина, СПб, 1998, с. 28; Лобаков А.И., Ватазин А.В., Васин Ю.В., Дроздова Г.А. Малопоточная мембранная оксигенация крови в лечении больных с перитонитом. Хирургия. - 1998. - 1, - с.30-31).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем дополнительных признаков ускорения подведения оптимального объема кислорода к очагу поражения в печени и снижения токсичности подводимой к ней крови.

Известен способ лечения гнойных заболеваний печени, включающий забор крови и осуществление гемосорбции 1 ОЦК с включением в перфузионный контур мембранного оксигенатора, изготовленного на основе диализатора ДИП- 02, без лазерного облучения и возвращение обработанной крови в пупочную вену (М.В. Кукош. Лечение холангиогенных абсцессов печени с применением гемосорбции и экстракраниальной мембранной оксигенации. Клиническая хирургия. М., 1989, 9, с.60-61).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов ускорения подведения оптимального объема кислорода к очагу поражения в печени и снижения токсичности подводимой к ней крови.

Известен другой способ лечения больных с хроническими заболеваниями печени по патенту РФ 2146948. Этот способ включает предварительный курс глюкокортикостероидной терапии ежедневно в течение 9-10 дней. Затем проведение 3-5 сеансов плазмофереза через одноразовую систему для переливания крови с одномоментным забором 500-600 мл плазмы с интервалом в 3 дня и одновременным облучением гелий-неоновым лазером экстракорпорально крови в течение 40-45 мин и области правой и левой долей печени, селезенки и тимуса в течение 9-11 дней на фоне введения иммуномоделирующих препаратов.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов ускорения подведения оптимального объема кислорода к очагу поражения в печени и снижения токсичности подводимой к ней крови.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ по патенту РФ 2146048, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в ускорении подведения оптимального объема кислорода к очагу поражения в печени и снижении токсичности подводимой к ней крови.

Технический результат достигается тем, что способ лечения гнойных заболеваний печени включает взятие из подключичной вены крови, лазерное облучение ее, пропускание крови через перфузионный контур, включающий гемосорбцию и малопоточную мембранную оксигенацию и возвращение обработанной крови в кровеносный сосуд. При этом лазерное облучение забранной крови осуществляют в трубке перфузионной магистрали до гемосорбции и обработанную кровь возвращают в портальную вену.

В предпочтительном варианте выполнения способа лазерное облучение осуществляют после прикладывания к трубке перфузионной магистрали до сорбционной колонки рабочего конца световода лазерного облучателя и окутывания его и трубки лазероотражающим экраном.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа лазероотражающий экран выполняют из эластичного листа фольги.

Конкретный пример осуществления способа. Больной П., 56 лет, госпитализирован в отделение реанимации 23.03.99 с диагнозом: постхолецист-эктомический синдром, холангит, множественные абсцессы печени, сепсис. Болен более 2-х недель. Общее состояние тяжелое, обусловлено синдромом эндогенной интоксикации, токсической энцефалопатией и болевым синдромом. По ультразвуковому исследованию печени в ее структуре определяются гипоэхогенные участки 5-25 мм. На следующий день выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия и пункция 4-х полостей. Получен густой гной. Полости промыты антисептиком. Методом чрескожной чреспеченочной катетеризации установлен катетер в основной ствол портальной вены, в которую вводят антибиотики. На 2-е сутки после санации гнойных очагов и начала интенсивной терапии общее состояние тяжелое: гипертермия до 39,2^oС, лейкоцитарный индекс интоксикации - 9,8, РОЭ - 58 мм/ч, общий билирубин - 184 мкмоль/л. Сохраняется энцефалопатия. Проведена процедура комбинированной экстракорпоральной гемокоррекции с лазерным облучением крови с гемосорбцией и малопоточной мембранной оксигенацией. Забор крови осуществляли из катетера подключичной вены. С помощью роликового насоса кровь по системе магистралей (ПК 11-05, 21-01) подавали в сорбционную колонку. При заборе крови ее подвергали лазерному облучению в прозрачной трубке перфузионной магистрали на участке до гемосорбции. Для этого к прозрачной трубке перфузионной магистрали на участке до сорбционной колонки прикладывали рабочий конец световода лазерного облучателя и окутывали его и трубку лазероотражающим экраном, выполненным из эластичного листа фольги. Длительность облучения составляла 45 мин. Далее пропускали кровь через перфузионный контур, включающий гемосорбцию и малопоточную мембранную оксигенацию. Скорость подачи кислорода составляла 10 л/мин. За время процедуры обрабатывали 2,5 объема циркулирующей крови больного. Скорость перфузии крови по экстракорпоральному контуру колебалась в пределах 80-100 мл/мин. Затем кровь возвращали в кровеносную систему через катетер, установленный в портальной вене. Через 12 ч у больного снизилась температура до 37,5^oС, уменьшились проявления энцефалопатии. Лейкоцитарный индекс интоксикации составил 5,4, общий билирубин - 88,6 мкмоль/л. Учитывая сохраняющуюся интоксикацию, на 5-е сутки лечения описанный выше способ комбинированной экстракорпоральной гемокоррекции повторен. Проводимая таким образом комплексная интенсивная терапия позволила купировать основные проявления синдрома эндогенной интоксикации к 10-м суткам. Ультразвуковое исследование печени показало уменьшение количества и размеров гипоэхогенных образований в обеих долях печени.

Существенность отличий заявленного способа заключается в следующем. Осуществление лазерного облучения забранной крови в трубке перфузионной магистрали до гемосорбции улучшает осаждение токсинов на сорбенте. Такое облучение повышает эффективность гемоглобина в транспортировке кислорода и способствует увеличению насыщения крови кислородом. Возвращение крови в портальную вену сокращает путь обработанной крови к печени. Прикладывание к трубке перфузионной магистрали рабочего конца световода лазерного облучателя без контакта его с тканями организма за его пределами исключает инвазивность процедуры. Окутывание рабочего конца световода лазерного облучателя и трубки перфузионной магистрали лазероотражающим экраном способствует более полноценному использованию лучей и уменьшению рассеивания их за пределами цели в окружающую среду. Выполнение лазероотражающего экрана из эластичного листа хорошо отражающей лазерные лучи фольги просто в использовании, доступно в любых условиях и недорого.

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков обеспечивает ускорение подведения оптимального объема кислорода к очагу поражения в печени и снижение токсичности подводимой к ней крови, что повышает качество лечения и улучшает отдаленные результаты, приводя к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.