способ устранения сенильного выворота нижнего века

Формула изобретения

1. Способ устранения сенильного выворота нижнего века путем иссечения участка века, отличающийся тем, что предварительно осуществляют разметку операционного поля, для чего, отступя на расстояние 0,5-1 мм от наружной спайки проводят верхнюю разметочную линию вертикально через край века, далее вниз под углом 45^o от наружного угла глаза определяют длину конъюнктивально-хрящевой пластинки, подлежащей иссечению, наносят вторую разметочную линию, проходящую вертикально через край века на расстоянии, равном длине иссекаемого участка, от верхней разметочной линии, и далее по коже под углом 30^o по ходу одной из естественных морщин до пересечения с латеральным концом верхней разметочной линии и иссекают образованный разметочными линиями клиновидного кожно-мышечный лоскут вместе с конъюнктивально-хрящевым краем века.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в зависимости от степени выворота века край конъюнктивально-хрящевой пластины иссекают длиной 3-6 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на кожно-мышечный разрез накладывают внутренние швы проленом 5/0, а наружный кожный разрез адаптируют узловыми швами шелком 8/0.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом устранении нерубцового выворота век, в частности старческого (сенильного) выворота нижних век.

Известные способы устранения выворота нижнего века направлены, в основном, на укорочение длины самого века и создание условий, препятствующих вывороту хрящевой пластины века.

Известен способ устранения сенильного выворота нижнего века (операция Кунт-Шимановского), включающий интермаргинальный разрез, иссечение треугольных лоскутов из коньюнктивально-хрящевой пластинки нижнего века и кожи на уровне наружной спайки век с последующим наложением швов (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии, М., Медицина, 1988, с.47). Недостатками известного способа являются частые рецидивы выворота, появление выворота нижней слезной точки и длительная атония нижнего века в послеоперационном периоде из-за большой площади расслоения века.

Известен способ лечения сенильного выворота нижнего века, по которому первым этапом проводят операцию по Кунт-Шимановскому, а затем выполняют фиксацию наружной спайки век к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом (Патент РФ N1819594, кл. А 61 F 9/00, 1993). Недостатком известного способа является трудоемкость oперации и возможность дополнительной дислокации внутренней части века и нижней слезной точки.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ хирургического устранения выворота нижнего века, заключающийся в следующем (АС СССР N1771728, кл. А 61 F 9/00, 1992). Отступя 5-6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермаргинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении волокон орбикулярной мышцы в форме клина с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век.

Недостатками известного способа являются травматичность и недостаточный косметический эффект операции.

Технической задачей изобретения является снижение травматичности и повышение косметического эффекта операции.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля производят его разметку. Для этого, отступя от наружной спайки 0,5-1 мм, проводят вертикальную линию через край века и далее под углом 45^o от наружного угла глаза вниз и кнаружи в направлении одной из морщин, отходящей от наружного угла глаза (верхняя разметочная линия). Далее, пинцетом захватывают снаружи край коньюнктивально-хрящевой пластинки века в складку до устранения выворота и определяют длину участка века, подлежащую иссечению. Затем, отступя от верхней разметочной линии определенное расстояние, равное участку края века, подлежащему иссечению, наносят вторую вертикальную разметочную линию через край века, далее по коже под углом 30^o по ходу одной из естественных морщин до пересечения с латеральным концом верхней разметочной линии. После местной анестезии под операционным микроскопом с помощью алмазного скальпеля иссекают намеченный клиновидный кожно-мышечный лоскут нижнего века вместе с краем века. При этом вершина клиновидного участка направлена в сторону латерального угла. Далее соединяют резецированные края века и фиксируют их двумя внутренними швами биосорбом 5/0. Затем послойно накладывают внутренние швы проленом 5/0 на кожно-мышечный разрез и наружные узловые швы шелком на кожный разрез.

В коньюнктивальную полость закладывают 1% тетрациклиновую мазь. Давящая асептичекая повязка на 1 сутки. Косметические швы снимают на 6-й день.

Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:

- иссечение участка края века осуществляют в латеральной части века, отступя 0,5-1,0 мм от наружной спайки, что позволяет точно сопоставить резецированные края века, обеспечить хорошее прижатие нижнего века к глазному яблоку и исключить эверсию нижней слезной точки, а также обеспечить хороший косметический эффект, так как послеоперационный рубец находится далеко от центра века и маскируется в естественной складке кожи;

- иссечение клиновидного участка нижнего века осуществляют через все слои с основанием у края коньюнктивально-хрящевой пластинки века и вершиной, направленной в сторону латерального угла по ходу естественной складки кожи, что позволяет снизить травматичность, упростить операцию и повысить ее косметический эффект.

В результате проведенных исследований по источникам патентной и научно-технической информации не были обнаружены известные решения, содержащие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого изобретения, на основании чего можно сделать вывод о соответствии заявленного способа критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.

Пример 1

Больная П., 73 года, поступила в клинику с диагнозом: сенильный выворот нижних век обоих глаз. Объективно: ресничный край век повернут в сторону кожи лица на 5-6 мм, глазная щель не смыкается, орбикулярная мышца атонична, коньюнктива гиперемирована, слезотечение, эверсия нижней слезной точки I ст.

Больной проведена операция заявляемым способом.

Правое нижнее веко. После обработки операционного поля производят его разметку. Для этого, отступя 1 мм от наружной спайки, проводят через край века вертикальную разметочную линию и продолжают ее далее под углом 45^o от наружного угла глаза вниз и кнаружи длиной 1,0 см. Далее пинцетом захватывают снаружи край века в складку до устранения выворота и определяют, что подлежащий иссечению участок края века равен 6 мм. Затем выполняют вторую вертикальную разметочную линию через весь край века, отступя 6 мм от верхней разметочной линии, и далее продолжают ее по коже под углом 30^o по ходу одной из естественных морщин до пересечения с латеральным концом верхней разметочной линии. После местной анестезии под операционным микроскопом алмазным скальпелем производят кожно-мышечный разрез по верхней разметочной линии. Далее разрезают край века и коньюнктиву в виде прямой линии от края века к верхнему разрезу. Затем производят кожно-мышечный разрез по нижней разметочной линии. Иссекают кожно-мышечный лоскут вместе с 6 мм краем века (краем коньюнктивально-хрящевой пластины века). Гемостаз губкой в течение 5 минут. Далее сопоставляют резецированные края века и фиксируют их двумя внутренними швами биосорбом 5/0. На кожно-мышечный разрез накладывают 4 шва проленом 5/0, а на кожную рану накладывают 6 узловых швов шелком 8/0. Аналогичную операцию произвели на левом нижнем веке.

Нижние веки прилежат к глазному яблоку, слезотечение не беспокоит. Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ перед известным. Он позволяет укоротить участок века практически бескровно, нанося минимальную травму ткани. Кожный разрез проходит вдоль естественной складки кожи (морщины), что обеспечивает хороший косметический результат, так как послеоперационный рубец "прячется" в одной из морщин ("гусиные лапки").