способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации

Формула изобретения

Способ формирования опорно-двигательной культи глаза при эвисцерации, включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, пересечение диска зрительного нерва (ДЗН) и введение имплантата, отличающийся тем, что после пересечения ДЗН проводят его иссечение и вводят дегидратированный гидрогелевый имплантат в виде шара с диаметром 5-6 мм, предварительно погруженный в викриловую сетку, или указанную сетку фиксируют к склере, а затем погружают имплантат.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаз с субатрофией и буфтальмом.

Известен способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации, включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, проведение пересечения зрительного нерва и введение имплантата в виде инъекционной гелеобразной субстанции. ("Офтальмология на рубеже веков", сборник научных статей, Санкт-Петербург 2001, г.).

Недостатки известного способа

- гелеобразная субстанция не обладает формообразующей функцией;

- инъекционные материалы подвергаются резорбции с потерей первоначального объема;

- не производится иссечение в области диска зрительного нерва (ДЗН), где находится большое количество пигментных клеток, а также наиболее плотное соединение сетчатки с хориидеей, что может вызвать воспалительный процесс в парном глазу.

Задачей изобретения является создание оптимального для протезирования профиля передней поверхности культи, стабильное положение имплантата в тканях орбиты.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является предотвращение возможных осложнений за счет использования инертных материалов, предотвращающих дислокацию имплантата в процессе операции и в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации, включающем отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, линейный разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости, проведение пересечения зрительного нерва и введение имплантата, согласно изобретению разрез склеры выполняют параллельно лимбу длиной 5-6 мм в плоской части цилиарного тела отступя 4-5 мм от лимба в свободной от рубцов зоне, после обработки склеральной капсулы и перед введением биосовместимого полимерного сетчатого материала и дегидратированного имплантата проводят пересечение и иссечение зрительного нерва. Дегидратированный имплантат в виде шара с диаметром 5-6 мм выполнен из гидрогелевого материала. Исходный диаметр имплантата до дегидратации 19-21 мм. Вводят дегидратированный имплантат, предварительно погруженный в полимерный сетчатый материал, или указанный материал фиксируют к склере, а затем погружают имплантат. В течение месяца после стихания воспалительных явлений в конъюнктиве культи и век имплантат приобретает свою первоначальную форму и объем за счет процессов гидратации. Имплантат может дополнительно содержать биологически активные вещества (антибиотик, дексаметазон).

Способ позволяет стабилизировать положение имплантата в склеральном мешке и в структурах орбиты за счет создания "поддерживающего гамака" из биосовместимой полимерной сетки. Структурная особенность полимерной сетки позволяет беспрепятственно проходить процессам гидратации высушенного материала, не оказывает раздражающего влияния на окружающие ткани. В процессе гидратации имплантата полимерная сетка подвергается гидролизу в течение месяца.

Способ осуществляется следующим образом.

Данная операция может проводиться под общей или местной анестезией. Обработку операционного поля проводят по общепринятой методике. Под конъюнктиву вокруг лимба или локально над местом разреза вводят 1,0 мл переносимого анастетика. Скребцом полностью удаляют эпителий роговицы. Отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку. Производят линейный разрез склеры в 4-5 мм, кзади от лимба, проекции плоской части цилиарного тела (в свободной от рубцов зоне) параллельно лимбу длиной 5-6 мм на всю толщину. Обрабатывают полость склерального мешка спиртовым раствором йода, 70% спиртом и осуществляют выскабливание возможных остатков сосудистой оболочки. Далее производят прокол склеры на расстоянии 3-5 мм латеральное ДЗН. Выделяют зрительный нерв, пережимают и затем пересекают на расстоянии 7-10 мм от заднего полюса глаза под визуальным контролем. Производят удаление полоски склеры вокруг зрительного нерва в диаметре 12-15 мм. В сформированную полость вводят дегидратированный имплантат, предварительно погруженный в полимерный сетчатый материал, или указанный материал фиксируют к склере в области проекции плоской части цилиарного тела, а затем погружают имплантат в виде шара диаметром 5-6 мм. После имплантации накладывают 3 узловых склеральных шва, непрерывный шов на тенонову оболочку и конъюнктиву из рассасывающегося материала. На глаз накладывают давящую повязку на двое суток.

Пример 1. Пациент Н., 13 лет обратился в ГУ МНТК с жалобами на слепой, болящий, обезображивающий правый глаз. Из анамнеза установлено: 4 года назад травма металлическим предметом. ПХО склеральной зоны по месту жительства с удалением внутриглазного инородного тела. Установлен диагноз: Посттравматическая субатрофия глазного яблока. Хронический вялотекущий увеит, амавроз.

При поступлении правый глаз: Острота зрения - 0 (ноль)

Тонометрия Р-12 мм

Передне-задняя длина глаза 16,5 мм

(длина парного 22,7)

ЭРГ: грубое снижение функции сетчатки

Консилиум врачей принял решение о проведении эвисцероэнуклеации с имплантацией дегидратированного имплантата. По разработанному способу имплантирован имплантат диаметром 6 мм, погруженный в полимерную сетку из рассасывающего материала - викриловую сетку. Через месяц при обращении пациента за наружным косметическим протезом передне-задняя длина глаза 21,0 мм, т.е. на 1,7 мм меньше длины парного глаза. Сформированная опорно-двигательная культя объемная, стабильная, соответствует подвижности глаза до операции. Осуществлено временное косметическое протезирование с высоким косметическим, функциональным результатом. Через 6 мес после стихания воспалительных явлений в мягких тканях орбиты передняя поверхность опорно-двигательной культи не изменена. Изготовлен одностенный косметический протез.

Пример 2. Пациент К., 12 лет, обратился в ГУ МНТК с жалобами на слепой, болящий, увеличенный в размерах левый глаз. Из анамнеза установлено: У пациента врожденная терминальная глаукома с выраженными признаками обезображивающего буфтальма, неоднократно оперированная.

При поступлении правый глаз:

Острота зрения - 0 (ноль)

Тонометрия 37 мм

Передне-задняя длина глаза 28 мм

По разработанному способу проведена операция с предварительным введением и фиксацией викриловой сетки к склере, в области плоской части цилиарного тела и затем погружением в сформированную склеральную полость имплантата диаметром 5 мм с последующим завершением операции по описанному способу.

Выводы: В результате первичного формирования опорно-двигательной культи по предлагаемому способу формируется объемное, подвижное образование, полностью соответствующее парной стороне в максимально атравматичных условиях за счет использования дегидратированного имплантата, что позволяет уменьшать разрез склеры до 5-6 мм.

Данный способ позволяет стабилизировать положение имплантата в склеральном мешке за счет создания "поддерживающего гамака" из полимерного сетчатого материала.