способ лечения рака щитовидной железы с распространением на щитовидный хрящ

Формула изобретения

Способ лечения рака щитовидной железы с распространением на щитовидный хрящ, включающий удаление опухоли щитовидной железы и резекцию щитовидного хряща путем его рассечения вертикально на границе средних и задних отделов, и поэтапного отделения пластинки щитовидного хряща от мягких тканей гортани в средних и задних отделах, отличающийся тем, что после удаления пораженного фрагмента щитовидного хряща, не вскрывая просвета гортани, осуществляют пластику дефекта щитовидного хряща за счет грудино-подъязычной и кивательной мышц путем создания их дубликатуры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении рака щитовидной железы в случаях распространения опухоли на щитовидный хрящ. В частности - в случаях возникновения рецидивов рака щитовидной железы.

Известен способ хирургического лечения рака щитовидной железы путем удаления оставшейся опухоли вместе с культей щитовидной железы (А.И. Пачес. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983 г.). Недостатком известного способа, препятствующим достижению описанных ниже лечебных результатов. является его неадекватность в случае распространения опухоли на подлежащие ткани, в частности на щитовидный хрящ.

Известен также способ хирургического лечения рецидива рака щитовидной железы с распространением на щитовидный хрящ путем удаления рецидивной опухоли с поверхностной резекцией щитовидного хряща (А.Ф. Романчишен. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы, 1992 г.). Принят за прототип. Недостатком известного способа, препятствующим достижению описанных ниже лечебных результатов, является то обстоятельство, что используемая в способе-прототипе поверхностная резекция щитовидного хряща может спровоцировать развитие хондроперихондрита и хондромаляции с сужением просвета гортани и не исключает возможность возобновления опухолевого роста.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи выполнения радикального органосберегающего оперативного вмешательства при лечении рака щитовидной железы с распространением на щитовидный хрящ.

Использование в клинической практике заявляемого изобретения позволяет достичь следующих лечебных результатов:

- предотвращение возобновления опухолевого роста;

- сохранение голосовой и дыхательной функций;

- компенсация каркасной функции щитовидного хряща;

- ускорение процесса реабилитации больных.

Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, при лечении рака щитовидной железы с распространением на щитовидный хрящ производят удаление опухоли щитовидной железы и резекцию щитовидного хряща. Особенность заявляемого изобретения состоит в том, что после удаления пораженного фрагмента щитовидного хряща осуществляют пластику щитовидного хряща мышечным лоскутом.

Сущность изобретения состоит в следующем.

При оперативном вмешательстве по поводу рака щитовидной железы с частичным распространением опухоли на щитовидный хрящ необходимо решить задачу, с одной стороны, радикального удаления пораженных тканей с соблюдением принципов абластики, с другой стороны - задачу сохранения в неприкосновенности органов, осуществляющих дыхательную и голосовую функции. Заявляемый способ лечения позволяет решить обе этих задачи. Резекцию щитовидного хряща производят путем его рассечения вертикально на границе средних и задних отделов с последующим удалением пораженного фрагмента. Тем самым повышается радикальность оперативного вмешательства и предотвращается возможность возобновления опухолевого роста. При выполнении этой стадии операции поэтапно отделяют пластинки щитовидного хряща от мягких тканей гортани в средних и задних отделах, что позволят оставить в неприкосновенности органы, осуществляющие голосовую и дыхательную функции. Пластику образовавшегося дефекта щитовидного хряща осуществляют за счет грудинно-подъязычной и кивательной мышц путем создания дубликатуры. Это позволяет компенсировать каркасную функцию щитовидного хряща. Осуществление заявляемого способа позволяет провести операцию без наложения трахеостомы, что способствует ускорению процесса реабилитации больных.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят воротникообразный разрез кожи на передней поверхности шеи по Кохеру. Разрез продлевают вверх вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кожно-фасциальные лоскуты мобилизуют и фиксируют. После выделения опухоли щитовидной железы и щитовидного хряща из рубцовой ткани производят рассечение мышц - сжимателей глотки. Производят рассечение щитовидного хряща вертикально на границе средних и задних его отделов, не вскрывая просвет гортани. Поэтапно отделяют пластинку щитовидного хряща от мягких тканей гортани в средних и задних отделах и удаляют фрагмент хряща вместе с опухолью, сохраняя при этом просвет органа. Далее осуществляют пластику дефекта щитовидного хряща путем подшивания грудино-подъязычной мышцы в косом направлении к внутренней латеральной части кивательной мышцы, которую перемещают в зону дефекта с одномоментной фиксацией к мышцам гортани и надхрящнице. Таким образом создают дубликатуру. Производят ушивание раны наглухо с дренированием без формирования трахеостомы.

Пример конкретного выполнения.

Больной Д-н, 58 лет, поступил в отделение опухолей головы и шеи онкологического клинического диспансера г, Москвы с диагнозом: рецидив рака щитовидной железы. По данным обследования выявлена рецидивная опухоль в области правой пластинки щитовидного хряща (в его задних отделах) размером 2,0х1,5 см с прорастанием в щитовидных хрящ. Выполнено оперативное вмешательство в объеме удаления рецидивной опухоли щитовидной железы с надслизистой резекцией щитовидного хряща на границе его средней трети справа с сохранением мышц гортани и целостности просвета гортани с одномоментной пластикой образовавшегося дефекта в хрящевом каркасе гортани перемещенным мышечным лоскутом с созданием дубликатуры. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное. Голосовая функция гортани сохранена. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки после операции. Больной находится под наблюдением один год без данных о рецидиве заболевания.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о том, что заявляемый способ лечения рака щитовидной железы с распространением на щитовидный хрящ отвечает требуемым критериям патентоспособности и обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами того же назначения.