способ ранней диагностики острой почечной недостаточности и прогнозирование ее исхода

Формула изобретения

Способ ранней диагностики острой почечной недостаточности и прогнозирование ее исхода, включающий определение объема почек и почечной гемодинамики, осуществляемые ультразвуковой допплерографией, с помощью которой при объеме почек 248,3+4,1 см³, показателях почечной гемодинамики Vmax - 1,34+0,3 мл/с, Vmin -0,46+0,17 мл/с; КР - 0,66+0,04; Рi - 1,24+0,11 диагностируется норма, а при анурии при тех же показателях объема почек или меньше, Vmax - 0,95+0,18 мл/с или меньше V min - 0,15+0,07 мл/с или меньше, RP - 0,9+0,05 или больше - Pi - 1,89+0,24 или больше прогнозируется неблагоприятный исход, а при благоприятном исходе - уменьшение объема почек с 281,3+11,6 см³ до 276,5+9,3 см³ и 249,1+3,9 см³, увеличение скорости почечного кровотока по Vmax - с 0,95+0,18 мл/с до 1,0+0,14 мл/с и 1,29+0,26 мл/с; по Vmin - с 0,15+0,07 мл/с до 0,23+0,06 мл/с и 0,42+0,15 мл/с, уменьшение RP с 0,9+0,05 до 0,77+0,05 и 0,67+0,06, уменьшение Pi с 1,89+0,24 до 1,53+0,12 и 1,35+0,13.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии.

Известен способ диагностики острой почечной недостаточности (ОПН), в основу которого положено определение концентрации в крови и моче мочевины, креатинина, натрия, калия, осмолярности с последующими расчетами и констатацией концентрационных индексов (Б.Д. Верховский. Экстракорпоральный гемодиализ в терапии острой и хронической почечной недостаточности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1977, с. 9-10).

Недостатки: известный метод громоздок, требует наличия соответствующих лабораторных реактивов и необходимой медицинской техники - осмометр, плазменный фотометр или микролит. При известном методе диагностики ОПН необходимо проводить тщательный контроль минутного/суточного диуреза, а в последующем расчеты концентрационных индексов. При этом отсутствует надежная возможность прогнозирования исхода заболевания.

Техническим результатом изобретения является простота метода и возможность осуществлять надежное прогнозирование исхода заболевания.

Технический результат достигается тем, что в ранней диагностике ОПН применяется ультразвуковая допплерография (УЗДГ), с помощью которой проводится определение объема почек и оценка кровотока по почечным сосудам. Ведущим критерием в диагностике ОПН является определение объема почек. При объеме почек 248,3+4,1 мл/с, показателях почечной гемодинамики - Vmах - 1,34+0,3 мл/ск, Vmin - 0,46+0,17 мл/с, RP - 0,66+0,04; Pi - 1,24+0,11 диагностируется норма, а при анурии при таком же показателе объема почек и ниже, стойко сохраняющихся Vmax - 0,95+0,18 мл/с и ниже, Vmin 0,15+0,07 мл/с и ниже, RP - 0,9+0,05 и выше, Pi - 1,89+0,24 и выше являются прогностически неблагоприятными признаками. Благоприятный исход прогнозируется при увеличении почек при анурии 281+11,6 см³ с последующим их уменьшением до 276,5+9,3 см³ и 249,1+3,9 см³, возрастании Vmax с 0,95+0,18 мл/с до 1,0+0,14 мл/с и 1,29+0,26 мл/с, Vmin с 0,15+0,07 мл/с до 0,23+0,06 мл/с и 0,42+0,15 мл/с, уменьшении RP с 0,9+0,05 до 0,77+0,05 и 0,67+0,06; Pi с 1,89+0,24 до 1,53+0,12 и 1,35+0,13.

Как следует из таблицы 1, находим достоверно значимое увеличение объема почек у больных в стадию анурии (281,3+11,6 см³). Объем почек несколько уменьшился в стадию раннего восстановления диуреза (276,5+9,3 см³), но тем не менее увеличение их в размерах носило еще достоверно значимый характер различия (р<0,05). И только в стадию полиурии-выздоровления объем почек уменьшился до нормальных размеров (249+3,9 см³). Описанная картина увеличения объема почек сопровождалась повышением эхогенности коркового и мозгового слоя почек, что вообще не позволяло их дифференцировать друг от друга. В результате развившейся картины отека паренхимы почек наблюдается сдавление их чашечно-лоханочной системы с наличием увеличенных пирамидок. Вышеописанное иллюстрирует фиг.1.

Вышеописанная морфометрическая картина находит непосредственное отражение в нарушении почечной гемодинамики (ПГ), выявленных на УЗДГ почечных сосудов (таблица 2). Ведущими критериями в оценке ПГ являются определение скорости кровотока Vmах и Vmin в мл/с, а также индексов - периферического (RP) и пульсаторного (Pi).

В стадию анурии ОПН обнаружено симметричное, достоверно значимое снижение минимальных скоростных показателей кровотока (Vmin 0,15+0,07 мл/с), вплоть до отсутствия (0,00 мл/с) в отдельных наблюдениях и как следствие этого дефект формирования диастолы. Выявление нарушения ПГ сопровождались достоверно значимым повышением индекса RP (0,9+0,05) и Pi (1,89+0,24). Последние показатели рассматривались нами как наиболее специфические, интегральные критерии, объективно отражавшие состояние ПГ при ОПН, поэтому сохранение упорно повышенных показателей RP и Pi служило показанием к выполнению биопсии почки в целях верификации почечной патологии.

Особо следует отметить ценность УЗДГ почечных сосудов не только как способ ранней диагностики ОПН, но и как метод динамическо-прогностического контроля за ее течением. При благоприятном исходе ОПН наблюдается постепенная нормализация показателей Vmах, Vmin, RP, Pi с появлением четкой диастолы.

Особое внимание обращает на себя факт повышения скоростных показателей кровотока, появление диастолического отдела кривой и снижение высоких показателей RP и Pi за 2-3 суток до клинического проявления стадии восстановления диуреза.

Пример. Больной К., 24 лет (история болезни 13914), доставлен в клинику 13.12.95 г. в порядке срочной помощи. Из анамнеза заболевания известно, что был обнаружен дома без сознания. Со слов родственников больного выяснилось, что на фоне похмельного синдрома употребил неизвестное количество таблеток реланиума, после чего заснул и сколько часов спал - не известно.

При поступлении состояние больного тяжелое. Сознание - кома 1 степени, зрачки D= S, нормальной величины, реакция на свет сохранена. В области кистей, предплечий определяются склерозированные вены с множественными следами инъекций. Дыхание самостоятельное, число дыхательных движений 16-18 в минуту. А/Д 110/60 мм рт. ст. , пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотноватая, край заострен. Селезенку, почки пропальпировать не удалось. Анурия.

Status lokalis: левая конечность отечна в области средней трети бедра и голени, холодноватая на ощупь. Активные движения в пальцах стопы отсутствуют, в голеностопном суставе ограничены, но сохранены. Видимых гематом не определяется. Периферическая пульсация сохранена на всех уровнях.

Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты - 4,210¹²/л, лейкоциты 10,610⁹/л; э - 1; n - 12; с - 68; л - 14; м - 5; СОЭ - 25 мм/ч.

Общий анализ мочи: 30,0 мл, мутная, кислая, белок - 9,9 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, эритроциты 10-15 в п/зр. Миоглобин не обнаружен.

К+ плазмы - 5,9 ммоль/л, Na+ плазмы - 127 ммоль/л., общий белок крови - 46,7 г/л, билирубин общий - 7,9 мм/л; АСАТ - 861,8 н.м./с.л., АЛАТ - 1583,5 н. м. /с. л., мочевина крови - 33,5 ммоль/л, креатинин крови - 0,53 ммоль/л, КОС - компенсированный метаболический ацидоз. Коагулограмма-гиперкоагуляция. Средние молеулы - 0,63.

Консультация ангиохирурга - синдром позиционного сдавления левой нижней конечности.

Консультация психиатра - немедицинское употребление лекарственных препаратов.

Консультация невролога - левосторонняя плексопатия.

В комплексе проведенной терапии начато лечение регулярным ежедневным гемодиализом в режиме адекватной ультрафильтрации.

УЗДГ почек в период анурии: объем почек - 280,3 см³, контуры ровные, паренхима гиперэхогенная. Корковое и мозговое вещество не дифференцируются. Чашечно-лоханочная система обеих почек деформирована. Vmах - 0,5 мм/с, Vmin - 0,06 мм/с, RP - 0,88, Pi - 1,8 (фиг.2)

За трое суток до стойкого восстановления диуреза было выявлено некоторое уменьшение объема почек (275,5 см³), наличие умеренно повышенной эхогенности паренхимы и появление диастолического отрезка кривой. Vmах - 0,87 мл/с; Vmin - 0,2 мл/с; RP - 0,77; Pi - 1,56.

В стадию полиурии - выздоровления ОПН продолжала нарастать положительная динамика - нормализовался объем почек (250,5 см³), полностью сформировался диастолический отрезок кривой и восстановился почечный кровоток - Vmах - 1,1 мл/с; Vmin - 0,36 мл/с; RP - 0,67, Pi - 1,33. Выздоровление.

Предложенный способ диагностики ОПН в клиническую практику отличается простотой и дает возможность прогнозировать исход заболевания и проведение своевременного лечения.