способ лечения свища уретры

Формула изобретения

Способ лечения свища уретры, включающий криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена, иссечение и ушивание свища, смещение кожного лоскута на реципиентное место и ушивание раны, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине и иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для восстановления уретры при гипоспадии.

Известен способ ликвидации свища уретры путем ушивания его кисетным швом с использованием провизорного кисета и относительным смещением внутреннего и поверхностного швов (Н.А. Лопаткин., А.Г. Пугачев. Детская урология. Руководство. - М.: Медицина, 1986, с.240). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения данным способом объясняются его травматичностью и нефизиологичностью.

Наиболее близким и принятым за прототип является способ лечения свища уретры, который реализуется следующим образом. Дугообразный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена продолевают до окаймления свища; последний иссекают и инвертированными швами ушивают. Кожный лоскут выдвигают и прикрывают раневой дефект путем наложения швов. (Atlas of pediatric urologic surgery /by Frank Hinman/, 1994, p. 564-565).

Однако данный способ лечения свища уретры имеет существенные недостатки, во-первых, мобилизация кожного лоскута сопровождается натяжением кровеносных сосудов с уменьшением суммарного микрососудистого профиля; во-вторых, вершина перемещенного кожного лоскута неудовлетворительно аппроксимируется, поскольку из вогнутой становится выпуклой и имеет складчатую конфигурацию, все это предопределяет некроз лоскута и рецидив свища.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива свища уретры и получение устойчивых косметических результатов.

Технический результат предлагаемого изобретения достигается криволинейным разрезом кожи вентральной поверхности полового члена, иссечением и ушиванием свища уретры, смещением кожного лоскута на реципиентное место и ушиванием раны.

Новым в достижении технического результата является то, что разрез кожи на вентральной поверхности полового члена выполняют в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине и иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом.

Разрез кожи вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине обеспечивает оптимальную конфигурацию раны для ее закрытия, поскольку клювовидная вершина атравматично и без натяжения ушивается в линейную рану. Иссечение свища вместе с кожным участком серповидной формы позволяет удалить патологическую кожу вокруг свища и, одновременно, наилучшим образом подготовить аппроксимацию краев раны. Это обеспечивает положительный результат, поскольку ликвидируется один из основных патогенетических факторов, приводящих к расхождению краев раны и рецидиву свища уретры; более того, перемещение островкового кожного лоскута на реципиентное место и сшивание краев раны полового члена обеспечивает их физиологическую и полную адаптацию, поскольку приданная линия их граничного контура, после перемещения кожного лоскута, является конгруэнтной, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади, близкой к окружности; отсюда создаются нормальные условия для ранозаживления, предупреждения некроза кожного лоскута и рецидива свища; и последнее, обеспечивается оптимальный косметический результат, поскольку кожный лоскут не мобилизуется, не натягивается и не ротируется от подкожной основы, а только перемещается на реципиентное место (по типу "island" flap ).

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ лечения свища уретры отличается тем, криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена выполняют в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине и иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом.

Таким образом, заявляемый способ лечения свища уретры соответствует критерию изобретения "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет достигать высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении рецидива свища уретры и получении устойчивых косметических результатов, поскольку осуществляется полная и конгруэнтная адаптация краев раны полового члена без складок и перегибов, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Сущность предложенного способа лечения свища уретры поясняется иллюстрацией, где слева направо показаны этапы операции: 1 - свищ уретры, 2 - островковый лоскут, 3 - ушитый свищ, 4 - сегмент иссекаемой кожи, 5 - окончательный вид ушитой раны после перемещения кожного лоскута на реципиентное место.

Способ лечения свища уретры осуществляют следующим образом. Скальпелем выполняют криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища 1 вершине, т.е. выкраивается островковый кожный лоскут 2. Дугообразным разрезом иссекают кожный сегмент 4 серповидной формы вместе со свищом 1; уретральный свищ 1 закрывают инвертированными швами из абсорбирующего материала 5/00-6/00. Острым однозубым крючком смещают образовавшийся кожный лоскут 2 на реципиентное место и послойно ушивают рану 5. Мочеиспускательный канал не катетеризируют.

Пример. Больной М., 4 года. Диагноз: Стволовая гипоспадия. Уретральный свищ (состояние после уретропластики по Дюплею). Под общим обезболиванием выполнен криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине. Дугообразным разрезом иссечен кожный сегмент длиной 8 мм серповидной формы вместе со свищом (диаметр 3 мм). Уретральный дефект закрыт тремя инвертированными швами (викрил 6/00). Острым однозубым крючком смещен кожный лоскут на реципиентное место и фиксирован двумя подкожными швами (кетгут 5/00). По периметру раны наложен интрадермальный шов (викрил 6/00). Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений; выписан на 2-е сутки. Осмотрен через месяц. Жалоб нет, мочеиспускание нормальное, струя мочи широкая, не разбрызгивается. Косметический результат хороший.