способ профилактики и лечения синдрома "короткой кишки"

Формула изобретения

Способ профилактики и лечения синдрома "короткой кишки", отличающийся тем, что на оставшемся после резекции участке тонкой кишки серозно-мышечными швами создают 1-4 циркулярно инвагинированные складки стенки кишки, суживающие ее канал не более чем на 1/3 поперечного сечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургической гастроэнтерологии, может быть использовано для интраоперационной профилактики или оперативного лечения синдрома "короткой кишки" после обширных резекций тонкой кишки.

Известен способ наложения антиперистальтического анастомоза на терминальный участок оставшейся после резекции части тонкой кишки [Семенов В.С. Наложение антиперистальтического анастомоза при алиментарной дистрофии после обширной резекции тонкого кишечника. // Здравоохранение Белоруссии. - 1966. - 8. - с.69-71]. Суть его заключается в том, что антиперистальтически наложенный анастомоз задерживает эвакуацию из проксимального отрезка кишки в дистальный, увеличивая время переработки химуса и всасывания ее продуктов. Недостатками данного способа являются высокий риск несостоятельности анастомоза и развития перитонита у истощенных больных, ишемии и гангрены дистального отрезка тонкой кишки в условиях перевернутой на 180^o брыжейки, техническая сложность метода.

Наиболее близким к заявленному является способ хирургической коррекции синдрома короткой кишки [Топузов В.С., Заика В.А. Профилактика и лечение синдрома короткой кишки после обширных резекций у детей. // Вестник хирургии. - 1990. - 7. - с.75-76]. Суть его заключается в циркулярном рассечении в трех местах, с равными интервалами между ними, и создании диастаза продольного мышечного слоя на оставшемся проксимальнее наложенного анастомоза участке тонкой кишки. При этом продольный мышечный слой рассекают скальпелем в визуально выявленной бессосудистой зоне стенки кишки, а края разреза тупо раздвигают в стороны на 0,5-1 см. Недостатками данного способа являются риск перфорации стенки тонкой кишки при серомиотомии и развития перфорационного перитонита, внутрибрюшного кровотечения из субсерозного сосудистого сплетения стенки кишки в ближайшем послеоперационном периоде, деформирующий канал органа рубцово-спаечный процесс в зоне операции, техническая сложность и травматичность операции.

Целями предлагаемого изобретения являются снижение риска перфорации стенки кишки при серомиотомии и развития перфорационного перитонита, внутрибрюшного кровотечения из субсерозного сосудистого сплетения стенки тонкой кишки в ближайшем послеоперационном периоде, деформирующего канал органа рубцово-спаечного процесса в зоне операции, уменьшение технической сложности и травматичности операции.

Указанные цели в предлагаемом способе профилактики и лечении синдрома "короткой кишки" достигаются тем, что на оставшемся после резекции участке тонкой кишки с помощью отдельных или непрерывных ручных швов или другого способа соединения тканей (клеевого, шовно-клеевого, скобочного механического и т.д.) создают 1-4 равноудаленные, циркулярно инвагинированные складки серозной и продольного слоя мышечной оболочек стенки кишки, суживающих ее канал не более чем на 1/3 поперечного сечения.

Указанный способ осуществляется так. На оставшейся после резекции части тонкой кишки (1), проксимальнее или дистальнее от наложенного анастомоза (2), создают складку серозной и поверхностного слоя мышечной оболочек, например, отдельными П-образными (00-0000) серозно-мышечными швами на атравматической игле. Шов (3) начинают от брыжеечного края тонкой кишки с интервалом между стежками 4-5 мм, вворачивая внутри серозную и продольный слой мышечной оболочки на ширину 5-10 мм, в зависимости от диаметра кишки (фиг.1), с таким расчетом, чтобы полученное сужение (4) не превышало 1/3 поперечного сечения тонкой кишки в оперируемом участке (фиг.2). Швы накладывают поперечно к оси кишки до ее брыжеечного края с противоположной стороны. На внебрюшинный участок кишки, по линии прикрепления брыжейки, швы не накладывают. Еще два-три или более аналогичных круговых сужения создают на оставшемся отрезке тонкой кишки проксимально или дистально от наложенного межкишечного соустья, на равном удалении друг от друга (фиг.3). При создании круговых сужений дистальнее межкишечного анастомоза применяют закрытую или отдаленную открытую зондовую декомпрессию тонкой кишки или дополнительно укрепляют соустье одним из известных методов.

Способ апробирован в эксперименте на 5 беспородных собаках весом 10-12 кг, у которых под внутривенным барбитуровым наркозом выполнили резекцию 75% тонкой кишки с наложением первичного энтеро-энтероанастомоза конец-в-конец и создавали по 3 циркулярных равноудаленных сужения на оставшемся участке тонкой кишки описанным способом. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 5 лет.

Способ применен в клинике ОКБ 1 Свердловской области у 2 пациентов со спаечной болезнью брюшины, осложненной полной низкой тонкокишечной непроходимостью, несформированными, сочетанными, множественными, удаленными свищами тонкой и толстой кишки (3 и 4 свища соответственно).

Пример 1. У одного из пациентов (ИБ 25294, пост. 21.09.99, опер. 29.09.99) на фоне кахексии 2 ст. была выполнена резекция 2 м тонкой кишки, правосторонняя гемиколэктомия с наложением первичного еюнотрансверзоанастомоза бок-в-бок. Остаток тощей кишки 70-75 см. Выполнены 2 циркулярных сужения приводящего отрезка тощей кишки непрерывными П-образными (матрацными) швами с поперечной шириной стежка 8-10 мм и интервалом 5 мм. Через 3 недели пациент умер от послеоперационного перитонита, вызванного массивным каловым инфицированием брюшной полости во время операции. На вскрытии (доц. Л.Н. Зайцева) - участки тонкой кишки проксимальнее выполненных сужений не расширены, со стороны слизистой оболочки имелись ровные круговые складки стенки кишки без формирования проксимальнее их "слепых мешков", со стороны серозной - тонкий рубец. Спаек брюшины, перфораций стенки кишки в зоне выполнения способа не выявлено.

Пример 2. Второй пациент (ИБ 26891, пост. 06.10.99, опер. 14.10.99) оперирован также на фоне кахексии 2 ст. в объеме резекции 2 м тонкой и поперечной ободочной кишки с наложением еюно-илеоанастомоза бок-в-бок, выведения одноствольных асцендо- и десцендостом. Остаток тонкой кишки 65-70 см. Проксимальнее соустья созданы 2, дистальнее - 1 циркулярное сужение описанным в предыдущем примере способом. При 3 последующих плановых релапаротомиях по поводу послеоперационного перитонита, вызванного каловым инфицированием брюшной полости во время первой операции, осложнений, связанных с применением способа, не выявлено. Через 1 месяц после операции пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии, со стабилизировавшимся весом тела. Этапная операция - правосторонняя гемиколэктомия с наложением еюно-сигмоанастомоза конец-в-бок выполнена 05.05.2000 в состоянии полной компенсации, симптомы диспепсии не были выражены. При лапаротомии на месте ранее созданных циркулярных сужений тонкой кишки - тонкие рубцы серозной оболочки, деформации кишки, признаков кишечной непроходимости в зоне ранее выполненного вмешательства не обнаружено.