способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки

Формула изобретения

Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки, включающий медикаментозную нефротропную терапию, отличающийся тем, что после включения аллопочки в кровоток реципиента, больному проводят плазмаферез, в ходе которого удаляют 2,5-3,5 л плазмы и замещают ее основной средой, в которую добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% объема замещения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к способам лечения реперфузионного синдрома и может быть использовано в отделениях трансплантации почки. Ранее плазмаферез не использовали для коррекции реперфузионной травмы у больных с аллотрансплантированными почками в непосредственном послеоперационном периоде.

Известен медикаментозный способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки с помощью проведения фармакотерапии, которая заключается в том, что больному внутривенно вводят вазодилататоры, дезагреганты, ингибиторы протеаз, антиоксиданты. Проводимая медикаментозная терапия вызывает улучшение микроциркуляции в трансплантате, а это в свою очередь способствует улучшению функции пересаженной почки (1).

Недостатком этого способа является то, что он влияет лишь на отдельные звенья патогенеза реперфузионной травмы и не полностью корригирует ее последствия.

Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки почки и снижение иммуногенности донорского органа с помощью проведения замещающего плазмафереза.

Поставленная задача в способе коррекции реперфузионной травмы аллопочки, включающем медикаментозную нефротропную терапию, достигается тем, что после включения аллопочки в кровоток реципиента больному проводят плазмаферез, в ходе которого удаляют 2,5-3,5 л плазмы и замещают ее основной средой, в которую добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% от объема замещения.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что после включения аллопочки в кровоток реципиента больному проводят плазмаферез, в ходе которого удаляют 2,5-3,5 л плазмы и замещают ее основной средой, в которую добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% объема замещения. Именно проведение плазмафереза сразу после включения аллопочки в кровоток реципиента позволяет удалять циркулирующие факторы патогенеза реперфузионной травмы и уменьшать иммуногенность аллопочки. Удаление плазмы в количестве 2,5-3,5 л обеспечивает удаление достаточного количества факторов, если объем удаляемой плазмы меньше 2,5 л, то не достигается удаление нужного количества факторов и реперфузионный синдром не устраняется. Если удалить более 3,5 л, то развивается диспротеинемическая коагулопатия. Удаленную плазму замещают основной средой, которую обычно используют при проведении плазмафереза и состоящей из 5%-ного альбумина и растворов кристаллоидов. В данном изобретении к основной среде добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% от объема замещения, чем достигается улучшение свертывающей и противосвертывающей систем крови. Добавление свежезамороженной плазмы в количестве меньше 25% объема замещения не обеспечивает необходимую коррекцию свертывающей системы крови, при добавлении большего количества возникает угроза развития криза отторжения.

Способ осуществляется следующим образом: экстракорпоральную процедуру выполняют после включения пересаженной почки в кровоток реципиента. У взрослых пациентов подключение фракционатора крови производят путем пункции артерио-венозной фистулы иглой 1,6 G, у детей - через катетер, установленный в центральной вене. Скорость забора крови 40-60 мл/мин, скорость удаления плазмы - 1000 мл/час. Принцип проведения процедуры прерывистый. Продолжительность одного рабочего цикла (взятие крови - отделение плазмы - возврат эритромассы) 15-20 минут, за это время удаляют 200-300 мл плазмы. Объем удаляемой плазмы соответствует рассчитанному объему ЦП на момент начала проведения процедуры на основании веса пациента и исходного гематокрита. В среднем удаляют от 2,5 до 3,5 л плазмы. Основную замещающую среду - 5%-ный раствор альбумина и растворы кристаллоидов, - к которой добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% объема замещения, при использовании аппарата PCS Ultralife, вводят через стандартный катетер, установленный в центральной вене, параллельно с инфузируемыми нефротропными препаратами. При использовании модели MCS+ плазмозаменитель вводят в организм больного через контур основной рабочей магистрали прибора.

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере.

Больной П., 19 лет, ист. б-ни 489832. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 26.08.2001 г. по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, уремии. 08.10.2001 года больному предстояла операция аллотрансплантации трупной почки. После включения аллогенной почки в кровоток реципиента была пунктирована артерио-венозная фистула на предплечье и больной был подключен к аппарату Haemonetics (USA) - PCS - Ultralife. Процедура продолжалась 2,4 ч, было удалено 2850 мл плазмы, которую заменили 5%-ным раствором альбумина и раствором кристаллоидов, к которым добавляли свежезамороженную плазму в количестве 25% от объема замещения. Во время проведения процедуры гемодинамика у больного была стабильной. Трансплантированная почка начала функционировать адекватно с первого дня после операции, и на 3 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. За время нахождения в отделении у больного не было никаких признаков отторжения. Следует отметить, что данная пересадка была у больного повторной. Пересаженный ранее трансплантат функционировал в течение 3 лет и погиб от необратимого отторжения. Следовательно, при данной ситуации риск развития отторжения в раннем послеоперационном периоде был очень высок, однако этого не произошло. Можно считать главную роль здесь сыграл плазмаферез. Через 24 дня после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии и с хорошей функцией пересаженной почки. При обследовании по месту жительства - функция трансплантированной почки удовлетворительная.

Результаты коррекции реперфузионной травмы аллопочки с помощью предлагаемого способа представлены в таблице.

Из представленной таблицы видно, что в группе больных, которым проводили плазмаферез, значительно раньше наступает нормализация креатинина крови, меньше процент больных, которым проводили гемодиализ, а также лучше результаты операции пересадки почки.

Предложенный способ позволяет

уменьшить степень тяжести реперфузионного синдрома, что значительно уменьшает иммунологическое противостояние между трансплантированной почкой и организмом реципиента;

снизить риск развития острого отторжения в раннем послеоперационном периоде, особенно при повторных пересадках почки;

значительно улучшить результаты операции пересадки трупной почки.

Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике.

Источник информации

1. Машковский М. Ф. , Южанов С.Д., Абсава Г.И. и др. Фармакологические свойства и клиническое применение ксантинола никотината.

Клин. мед.. 1984, 11, стр 30-34.