тоносфигмографический метод определения толерантного внутриглазного давления

Формула изобретения

Способ определения толерантного внутриглазного давления, включающий снижение офтальмотонуса компрессией глаза датчиком тонографа и контроль за количественными параметрами органа зрения, отличающийся тем, что непосредственно перед исследованием измеряют артериальное давление в плечевой артерии, проводят 4-минутную тоносфигмографию с синхронной регистрацией офтальмотонуса и показателей глазного пульса каждые 10 с и считают ВГД толерантным, если при уровне систолического артериального давления в плечевой артерии до 130 мм рт. ст. ПВК превышает 1,5 мм³/мм рт. ст. ; от 130 до 160 мм рт. ст. ПВК превышает 1,4 мм³/мм рт. ст. ; свыше 160 мм рт. ст. ПВК превышает 1,3 мм³/мм рт. ст.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Заявленный способ может быть использован для определения индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления. Известно, что исследование толерантного внутриглазного давления имеет значение в дифференциальной диагностике между глазной гипертензией и глаукомой, а также для решения тактических вопросов, связанных с назначением медикаментозного лечения, уточнением его достаточности и необходимости перехода к хирургическому этапу лечения глаукомы [4]. Этим объясняется важность исследования толерантного внутриглазного давления в офтальмологии.

Известен способ исследования гемодинамики глаза при глаукоме - офтальмосфигмография - метод регистрации и измерения колебаний внутриглазного давления, возникающий за период сокращения сердца. Данные колебания офтальмотонуса принято обозначать глазным пульсом. Установлено, что имеется взаимосвязь между уровнем внутриглазного давления (ВГД) и показателями офтальмосфигмографии при глаукоме [1, 2, 5, 6].

Однако данный способ не позволяет определить у больных глаукомой толерантное внутриглазное давление.

В прототипе [3] определяют толерантное внутриглазное давление во время 10-минутной компрессии глаза датчиком тонографа по контролю за основными показателями офтальмосфигмографии: амплитудой глазного пульса давления (АГПД) и показателем внутриглазного кровообращения (ПВК=СППО/АГПД) [1, 2, 4], которые определяют только через каждые 1-2 минуты без учета значений системного артериального давления (АД).

Известно, однако, что у больных гипертонической болезнью повышение АД, как и повышение ВГД, приводит к увеличению АГПД и снижению ПВК [3, 6].

Целью изобретения является повышение точности определения толерантного внутриглазного давления и сокращение времени, необходимого для его определения.

Для осуществления поставленной цели непосредственно перед исследованием измеряют артериальное давление в плечевой артерии, проводят 4-минутную тоносфигмографию с синхронной регистрацией офтальмотонуса и показателей глазного пульса каждые 10 с при автоматическом отборе качественных офтальмосфигмограмм: при толерантном ВГД с систолическим уровнем артериального давления в плечевой артерии до 130 мм рт.ст. ПВК свыше 1,5 мм³/мм рт.ст., от 130 до 160 мм рт. ст ПВК свыше 1,4 мм³/мм рт.ст. и свыше 160 мм рт.ст. ПВК свыше 1,3 мм³/мм рт.ст.

Для повышения точности определения толерантного внутриглазного давления отбираются офтальмосфигмограммы с одинаковой формой пульсовой волны на основании их контурного анализа по показателю, который характеризует форму пульсовой волны (а/b). Данный показатель равен отношению верхнего среза пульсовой волны (а) к нижнему срезу волны (b) - по 10% от вершины и основания амплитуды пульсовой волны. Для анализа отбираются офтальмосфигмограммы с показателем а/b не больше 0,6. Графически показатели а, b сфигмографической волны отражены на чертеже.

Повышение точности исследования обусловлено тем, что заявленный способ, во-первых, учитывает систолический уровень артериального давления в плечевой артерии, что позволяет более точно определить величину толерантного внутриглазного давления. Во-вторых, измерения ВГД и показателей глазного пульса: ПВК и а/b рассчитываются каждые 10 с с автоматизированным отбором качественных офтальмосфигмограмм.

Сокращение времени исследования обусловлено синхронной регистрацией показателей глазного пульса и истинного ВГД во время 4-минутной тоносфигмографии.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно перед исследованием измеряют артериальное давление в плечевой артерии и значения вводят в программу. Создают компрессию глаза датчиком тонографа и одновременно проводят тоносфигмографию в течение 4 мин с синхронной регистрацией каждые 10 с уровня истинного ВГД и показателей глазного пульса: АГПД, СППО, ПВК и а/b. Проводится автоматизированный отбор и анализ качественных офтальмосфигмограмм с учетом систолического уровня артериального давления в плечевой артерии у пациента.

Измеряют во время компрессии внутриглазное давление, при котором наступила нормализация показателей глазного пульса с учетом уровня артериального давления - данная величина внутриглазного давления соответствует толерантному давлению.

При толерантном внутриглазном давлении у пациентов с систолическим уровнем артериального давления в плечевой артерии до 130 мм рт. ст. ПВК свыше 1, 5 мм³/мм рт. ст., от 130 до 160 мм рт. ст. ПВК свыше 1, 4 мм³/мм рт. ст. и свыше 160 мм рт. ст. ПВК свыше 1,3 мм³/мм рт. ст.

Пример 1. У пациента Б. в клинике глазных болезней диагностирована открытоугольная начальная с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления глаукома левого глаза. Исходное истинное ВГД было равно 23,8 мм рт. ст., АГПД равно 2,4 мм рт. ст., СППО - 2,2 мм³, ПВК - 0,9 мм³/мм рт. ст. Давление в плечевой артерии было равно 120/80 мм рт. ст. Снижение офтальмотонуса осуществлялось с помощью компрессии глаза датчиком тонографа во время 4-минутной непрерывной тоносфигмографии. Повторные измерения ВГД и показателей глазного пульса проводились каждые 10 с. Наилучшие показатели глазного пульса у пациента зарегистрированы при истинном ВГД, равном 17,5 мм рт. ст.: АГПД равно 1,0 мм рт. ст., СППО - 1,6 мм³, ПВК - 1,6 мм³/мм рт. ст. и соответствовали нормативным значениям при АД, равном 120/80 мм рт.ст. Офтальмотонус за время исследования снизился до 17 мм рт.ст., АГПД было равно 1,0 мм рт. ст. , СППО - 1,5 мм³, ПВК - 1,5 мм³/м рт.ст. При данном значении офтальмотонуса изменение показателей глазного пульса не превышает ошибку метода, т.е. является недостоверным. Таким образом, истинное ВГД, равное 17,5 мм рт. ст., является толерантным.

Пример 2. У пациентки Л. в клинике глазных болезней была диагностирована открытоугольная развитая с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления глаукома левого глаза. Исходное истинное ВГД было равно 25,7 мм рт.ст. , АГПД равно 2,4 мм рт.ст., СППО - 3,2 мм³, ПВК - 1,3 мм³/мм рт.ст. Давление в плечевой артерии было равно 150/80 мм рт.ст. Снижение офтальмотонуса осуществлялось с помощью компрессии глаза датчиком тонографа во время 4-минутной непрерывной тоносфигмографии. Повторные измерения ВГД и показателей глазного пульса проводились каждые 10 с.

Наилучшие показатели глазного пульса у данной больной зарегистрированы при истинном ВГД, равном 21 мм рт.ст.: АГПД равно 1,7 мм рт.ст., СППО - 2,5 мм³, ПВК - 1,44 мм³/мм рт.ст., и соответствовали нормативным значениям при АД, равном 150/80 мм рт.ст. На 4 минуте исследования офтальмотонус снизился до 18,6 мм рт.ст., АГПД было равно 1,6 мм рт.ст., СППО - 2,3 мм³, ПВК - 1,46 мм³/мм рт.ст. При данном более низком значении офтальмотонуса изменение показателей глазного пульса не превышает ошибку метода (15%), т.е. является недостоверным. Таким образом, истинное толерантное ВГД у данной больной равно 21 мм рт.ст.

Пример 3. У пациентки М. в клинике глазных болезней диагностирована смешанная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукома правого глаза. Истинное ВГД было равно 24,3 мм рт.ст., АГПД равно 2,7 мм рт.ст. , СППО - 2,6 мм³, ПВК -0,97 мм³/мм рт.ст. Давление в плечевой артерии было равно 175/90 мм рт.ст. Снижение офтальмотонуса осуществлялось с помощью компрессии глаза датчиком тонографа во время 4-минутной непрерывной тоносфигмографии. Повторные измерения ВГД и показателей глазного пульса проводились каждые 10 с. Наилучшие показатели глазного пульса были зарегистрированы при истинном ВГД, равном 20 мм рт.ст.: АГПД равно 1,9 мм рт.ст., СППО - 2,6 мм³, ПВК - 1,36 мм³/мм рт.ст. При более низких значениях офтальмотонуса изменение показателей глазного пульса не превышало ошибку метода (15%), т.е. было недостоверным. Истинное толерантное внутриглазное давление у пациентки было равно 20 мм рт.ст.

Преимущества способа состоят в том, что толерантное внутриглазное давление определяют во время 4-минутной тоносфигмографии с учетом систолического уровня артериального давления при автоматическом отборе качественных офтальмосфигмограмм: при толерантном ВГД с систолическим уровнем артериального давления в плечевой артерии до 130 мм рт. ст. ПВК свыше 1, 5 мм³/мм рт. ст. , от 130 до 160 мм рт. ст. ПВК свыше 1,4 мм³/мм рт. ст. и свыше 160 мм рт. ст. ПВК свыше 1,3 мм /мм рт. ст.

Определение толерантного ВГД у больных глаукомой данным методом возможно только при нормальных или умеренно повышенных значениях офтальмотонуса.

Источники информации

1. Балалин С.В., Фролова Н.В., Широкова Н.В. Анализ глазного пульса при первичной глаукоме. Сб. науч. тр. Глаукома, НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. - М.: 1996 с. 89-91.

2. Бунин А.Я., Конде Л.Н., Будник В.И., Гуров А.С. Офтальмосфигмография как метод исследования гемодинамики глаза. Вестн. офтальмол., 6, 1984, с. 61-63.

3. Водовозов А. М. , Балалин С.В., Муса Аль-Хинди, Фролова Н.В. Способ определения толерантного внутриглазного давления". Патент на изобретение 2153840, приоритет от 10.06.1997.

4. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. - Волгоград, 1991, с.169.

5. Козлов В.И. и соавт. Анализ глазного пульса при изучении гемодинамики глаза у больных с открытоугольной глаукомой. - Вестн. офтальмол., 6, 1983, с. 5-8.

6. Нестеров А. П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. - М.: Наука, 1974, с. 177-180.