способ профилактики осложнений при прерывании беременности

Формула изобретения

Способ профилактики осложнений при прерывании беременности, включающий гинекологический осмотр с использованием методов выявления флоры половых органов, удаление плода и элементов плодного яйца и последующую неспецифическую антибактериальную терапию, отличающийся тем, что из материала, извлеченного из полости матки, отбирают пробы, достаточные для выявления возбудителей инфекции, передающихся половым путем, после выявления которых заменяют неспецифическую антибактериальную терапию на антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией, причем названный процесс ведут, регулярно контролируя состояние пациентки до полной излеченности от возбудителей инфекции, передающихся половым путем, при этом для обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем, и контроле излеченности от них проводят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает не менее двух методов диагностики из ряда бактериоскопия, культуральный метод, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а точнее к способам профилактики осложнений при прерывании беременности, как после искусственного прерывания беременности, так и после родов, и может быть использовано для помощи широкому кругу пациентов.

Известен способ профилактики осложнений при прерывании беременности, включающий повышение степени полноты удаления плода и элементов фетосистемы и последующую неспецифическую антибактериальную терапию (см. Э.К. Айламазян и др. Акушерство: Учебник для мед. вузов. - 2-е изд., испр. - СПб.: СпецЛит, 2000, с.406-407).

Недостатком способа является его недостаточная эффективность из-за неадекватности антибактериальной терапии составу возбудителей инфекции, передающихся половым путем.

Известен также способ профилактики осложнений при прерывании беременности, включающий гинекологический осмотр, с использованием методов выявления флоры половых органов, удаление плода и элементов плодного яйца и последующую неспецифическую антибактериальную терапию (см. Э.К. Айламазян и др. Акушерство: Учебник для мед. вузов, - 2-е изд., испр. - СПб.: СпецЛит, 2000, с.401-408).

Недостатком способа является его недостаточная эффективность из-за неадекватности антибактериальной терапии составу возбудителей инфекции, передающихся половым путем, при этом выявление состава микрофлоры на основе изучения материала отбираемого в цервикальном канале или влагалище не решает проблему, т.к. состав микрофлоры в полости матки только на 15-20% совпадает с составом микрофлоры цервикального канала и влагалища.

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, выражается в снижении риска осложнений при прекращении беременности из-за проявления последствий воспалительных процессов в полости матки.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в обеспечении возможности целенаправленного воздействия на возбудителей инфекции, передающихся половым путем, и снижении риска развития гинекологических заболеваний, кроме того, сокращаются сроки процесса лечения.

Поставленная задача решается тем, что способ профилактики осложнений при прерывании беременности, включающий гинекологический осмотр с использованием методов выявления флоры половых органов, удаление плода и элементов плодного яйца и последующую неспецифическую антибактериальную терапию, отличается тем, что из материала, извлеченного из полости матки, отбирают пробы, достаточные для выявления возбудителей инфекции, передающихся половым путем, после выявления которых заменяют неспецифическую антибактериальную терапию на антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя, в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией, причем названный процесс ведут регулярно контролируя состояние пациентки до полной излеченности от возбудителей инфекции, передающихся половым путем, при этом для обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем и контроле излеченности от них, производят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает не менее двух методов диагностики, например бактериоскопию и (или) культуральный метод и (или) иммуноферментный анализ и (или) метод полимеразной цепной реакции.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

Признаки отличительной части формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.

Признаки ". . . из материала, извлеченного из полости матки, отбирают пробы, достаточные для выявления возбудителей инфекции, передающихся половым путем" обеспечивает возможность применения дальнейшей целенаправленной антибактериальной терапии, и, тем самым, предотвращения возможных осложнений, при этом обеспечивается адекватность антибактериальной терапии составу возбудителей инфекции, передающихся половым путем, поскольку обеспечивается отбор материала именно из полости матки (состав микрофлоры в полости матки только на 15-20% совпадает с составом микрофлоры в цервикальном канале или влагалище), при этом для отбора проб не проводятся никакие дополнительные манипуляции в полости матки.

Признаки ". . . после выявления которых, заменяют неспецифическую антибактериальную терапию на антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя" обеспечивают возможность целенаправленного воздействия на возбудителей инфекции и, тем самым, максимально точного, а потому эффективного воздействия на них, что ускоряет процесс лечения.

Признаки "...в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией" обеспечивают благоприятный фон для проведения антибактериальной терапии и повышение ее эффективности за счет мобилизации защитных сил организма.

Признаки ". . . названный процесс ведут регулярно контролируя состояние пациентки до полной излеченности от возбудителей инфекции, передающихся половым путем" задают продолжительность во времени курса антибактериальной терапии.

Признаки". ..для обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем и контроле излеченности от них производят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает не менее двух методов диагностики, например бактериоскопию и (или) культуральный метод и (или) иммуноферментный анализ и (или) метод полимеразной цепной реакции" обеспечивают достоверность результатов контроля излеченности инфекции за счет более точной верификации возбудителей, при условии одновременного применения не менее двух методов диагностики.

Теоретические предпосылки предлагаемого способа искусственного прерывания беременности. Относительно частым осложнением после прекращения беременности (0,5-5% случаев) является инфекция верхних отделов половых путей. Нередко она поражает плодное яйцо и протекает без каких-либо клинических проявлений в организме женщины, сопровождаясь только эхографическими изменениями. Вместе с тем, клиническое обследование перед абортом предусматривает выявление сопутствующих гинекологических заболеваний (вагиниты, вагинозы и др. ), не "привязанных" к полости матки, с последующей санацией очагов инфекции. Т. е. женщины могут иметь влагалищные мазки 1-2 степени чистоты, достаточные для безопасного производства аборта и одновременно в полости матки могут находиться возбудители инфекций, передающиеся половым путем. Доля женщин, носителей тех или иных видов патогенной микрофлоры (в полости матки), в % от общего количества обследованных, может быть представлена следующим образом: Micoplasma hominis - 25%; Micoplasma genitalium - 10%; Ureaplasma urealyticum - 6%; Chlamidia trachomatis - 35%; Neisseria gonorroeae - 20%; HPV16,18 - 10%; Trichomonas vaginalis - 15%; Herpes simplex virus I, II - 20%; Cytomegalovirus - 10%. Всего выявлено 39 возбудителей, чаще наблюдалось сочетание двух их видов. Таким образом при использовании общепринятых методик антибактериальной терапии, велик риск инициирования хронической или острой инфекции верхних отделов половых путей, особенно с учетом травмирующего воздействия аборта на ткани полости матки.

Сама операция по разрушению и удалению плодного материала (при искусственном прерывании беременности) или роды проводятся по стандартной методике с соблюдением принятых мер стерильности. Целесообразно при проведении абортов все манипуляции в полости матки, включая зондирование, проводить под контролем трансабдоминальной эхоскопии.

Затем из плодного материала удаленного из полости матки с обеспечением стерильности отбирают пробы в объеме приблизительно 1 см³ и помещают их в специальный пластиковый контейнер с физиологическим раствором.

Эти пробы используют для выявления возбудителей инфекции, передающихся половым путем, для чего производят комплексное клиниколабораторное исследование отобранного материала, которое включает в себя не менее двух методов диагностики, например, бактериоскопию и (или) культуральный метод и (или) иммуноферментный анализ и (или) метод полимеразной цепной реакции (основные методы микробиологической диагностики: микроскопическое исследование; культуральный метод; молекулярная диагностика, т.е. обнаружение фрагментов ДНК/РНК (молекулярно-биологические методы исследования) - полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция (ЛЦР); иммунологические - метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), метод непрямой иммунофлюоресценции (НИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция микроиммунофлюоресценции (рМИФ); серологические методы).

Диагностика возбудителей инфекции, передающейся половым путем, не может ограничиться применением одного метода, в настоящее время весьма целесообразно использование двух различных методов диагностики для более точной верификации возбудителей и обоснованности последующих лечебных мероприятий.

Результаты исследования готовятся 2-3 дня, на это время женщине назначается неспецифическая антибактериальная терапия (применение сульфаниламидных препаратов или метронидазола, желательно в сочетании с местной терапией (вагинальные шарики или свечи, содержащие антибактериальные препараты (антибиотики, метронидазол и др.).

Со дня аборта может быть назначены монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (микрогинон, марвелон, логест, регулон и др.). Кроме того, после мини-аборта назначают спазмолитики (их прием на 5 дней (метацин 0,002 г, галидор 0,1 г, но-шпа 0,04 г, любой из них по 1 таблетке 3 раза в день). Всем пациентам предписывается половое воздержание 10 дней, затем с презервативом до очередной менструации.

После выявления возбудителей инфекции, передающихся половым путем, лечение подбирают в зависимости от вида выявленного возбудителя - от 1 до 3 курсов антибактериальной и иммуностимулирующей (адаптогены, сорбенты, витамино-минеральные комплексы) терапии. Чаще других антибактериальных препаратов используется доксициклин (медомицин, юнидокс) в 70% (73 чел.) случаях, учитывая его достаточно широкий спектр действия в отношении мико-уреаплазменной, хламидийной и других инфекций, передающихся половым путем, в 18% (19 чел.) случаев применяли антимикробные препараты группы макролидов: эритромицин (клацид, ровамицин); в 11% (12 чел.) рулид и др.

Всего выявлено 39 видов возбудителей, чаще наблюдалось сочетание двух их видов. Все женщины получили соответствующее лечение, не дожидаясь клинических проявлений обострения инфекционных заболеваний. В итоге в основной группе не наблюдалось ни одного случая острых или обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Женщинам контрольной группы была назначена только эмпирическая антибактериальная терапия сразу после произведенного мини-аборта. Она включала применение сульфаниламидных препаратов (например, бисептол= септрим 480 мг по 2 таблетки 2 раза в день в течение 3 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день еще 4 дня) или метронидазола (например, клион 250 мг по 2 таблетки 3 раза в день 5-7 дней), желательно в сочетании с местной терапией (вагинальные шарики или свечи, содержащие антибактериальные препараты (антибиотики, метронидазол и др.). Их торговые названия: полижинакс, тержинан, клион Д-100, кандебене, канестен и т.п.).

Одновременно со дня аборта назначают монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (микрогинон, марвелон, логест, регулон и др.). У них тоже есть незначительный противовоспалительный эффект, хотя и косвенный (они сгущают слизь цервикального канала, уплотняя слизистую "пробку" и инфекции и сперматозоидам трудно проникнуть в полость матки.

Кроме того, после мини-аборта назначают спазмолитики на 5 дней (метацин 0,002 г, галидор 0,1 г, но-шпа 0,04 г, любой из них по 1 таблетке 3 раза в день).

Всем пациентам предписывается половое воздержание 10 дней, затем с презервативом до очередной менструации.

В итоге у женщин контрольной группы отмечено обострение хронического аднексита в 2 случаях (22,2%) и хронического эндометрита в 1 случае (11,1%). Конечно, небольшое количество наблюдений не позволяет сделать окончательные выводы, но предлагаемый метод профилактики осложнений при прерывании беременности является достаточно эффективным и может быть рекомендован для применения в женских консультациях и гинекологических стационарах.