способ скротопластики встречными филатовскими стеблями

Формула изобретения

Способ пластики мошонки двумя кожно-жировыми бедренными лоскутами, отличающийся тем, что из них формируют филатовские стебли, которые трансплантируют встречно в продольном направлении на промежность, при этом трансплантацию выполняют поэтапно после тренировки, начиная с дистальной ножки, затем стебли продольно рассекают по задней поверхности и сшивают между собой по передне-внутреннему краю, а также фиксируют задне-наружными краями к коже промежности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано для реабилитации пациентов с агенезией, аплазией, тотальным травматическим отрывом мошонки и последствиями болезни Фурнье.

Известен способ формирования мошонки двумя кожно-жировыми бедренными лоскутами при ее травматическом отрыве (Гусаров В.Ф. О методике кожной пластики после скальпирования мужских половых органов. Урология и нефрология - 1976 - 1 - С.63-64), принятый в качестве аналога. Недостатком этого способа является необходимость выполнения в экстренном порядке ротации кожно-жировых лоскутов, не имеющих осевого кровоснабжения, на 180^o, что является существенной предпосылкой возникновения трофических нарушений и послеоперационных осложнений (отека, некроза, несостоятельности швов и т.д.). Послеоперационный отек в случаях выполнения реплантации или трансплантации яичек способствует сдавлению последних в кожной складке, что может негативно отразиться на их функции.

Техническим результатом изобретения является снижение риска возникновения послеоперационных осложнений скротоплатики, а также улучшение эстетических качеств артифициальной мошонки. Технический результат достигается формированием мошонки двумя филатовскими стеблями из кожи передне-внутренней поверхности бедра, которые после тренировки встречно поэтапно трансплантируются на промежность ниже основания полового члена. При этом существенным моментом является возможность выбора размеров кожных лоскутов с учетом желаемого объема артифициальной мошонки, а также придания последней формы, близкой к анатомической.

Предлагаемый способ скротопластики осуществляется следующим образом:

I этап. Под местной или регионарной анестезией по передне-внутренней поверхности бедер с обеих сторон выкраивают кожно-жировые лоскуты длиной 120-140 мм и шириной 60-70 мм и формируют два филатовских стебля. Края раны донорской зоны ушивают узловыми швами (фиг.1). Целесообразно наложение на края раны донорской зоны сближающих швов по методу Юдина С.С. на срок до 3-4 суток. Оба сформированных филатовских стебля на всем протяжении могут быть дренированы трубчатыми окончатыми дренажами. Трубчатые окончатые дренажи удаляют на 4-6 сутки.

К следующему этапу скротопластики приступают после длительной (до 1,5-2 месяцев) дозированной тренировки стеблей, в результате которой при двухчасовом пережатии дистальной ножки последних жгутом они не изменяют цвета.

II этап. Под регионарной либо нейролептанальгезией дистальные ножки стеблей отсекают и трансплантируют на промежность у основания полового члена (фиг.2).

III этап. После тренировки, аналогичной по длительности и условиям вышеописанной, ножки, бывшие изначально проксимальными, отсекают и трансплантируют на промежность у основания полового члена выше дистальных (фиг.3). Раны на бедрах после мобилизации соответствующих ножек трансплантатов (II и III этапы) ушивают узловыми капроновыми швами.

IV этап. Формируют срединную рану промежности как основу для создания артифициальной мошонки. Производят продольные разрезы по задней поверхности филатовских стеблей, затем передне-внутренние относительно произведенных разрезов края кожи трансплантатов ушивают между собой по средней линии узловыми кетгутовыми швами, а задне-наружные края кожи трансплантатов фиксируют к краям кожи раны промежности (фиг.4). В рану промежности в основание артифициальной мошонки устанавливают трубчатые и резиновые дренажи.

Предлагаемый способ формирования артифициальной мошонки позволяет выполнять ре- и трансплантацию яичек, а также имплантацию протезов яичек.

По вышеописанному способу оперирован один пациент:

Пр. Больной М., 23 года. Диагноз: Анорхизм. Аплазия мошонки. Отмечается отсутствие яичек и недоразвитие мошонки с детства. Клинико-инструментальное (рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии, лапароскопия) подтвердило диагноз анорхизма. У пациента имеются либидо и спонтанные эрекции, проводится заместительная гормональная терапия по рекомендациям эндокринолога и андролога. Пациент обратился с просьбой о формировании артифициальной мошонки. По вышеописанной методике выполнена скротопластика:

I этап (24.02.2000). Формирование филатовских стеблей из кожи передне-внутренней поверхности обоих бедер, дренирование стеблей трубчатыми окончатыми дренажами. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни 103156).

II этап (31.05.2000).Трансплантация дистальных ножек филатовских стеблей на промежность. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни 105932).

III этап (08.08.2000). Трансплантация проксимальных ножек филатовских стеблей на промежность. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни 145632).

IV этап (25.01.2001). Формирование артифициальной мошонки. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни 046953).

Косметический результат хороший, пациент удовлетворен. От предложенной имплантации протезов яичек пациент отказался ввиду удовлетворительного косметического эффекта.