способ выявления изменений цветовой чувствительности зрительной системы

Формула изобретения

Способ выявления изменений цветовой чувствительности, включающий предъявление пациенту на мониторе компьютера монохроматических и хроматических тест-объектов с плавно изменяемой яркостью, отличающийся тем, что тест-объект предъявляют в одной точке с яркостью выше пороговой, после чего пациенту предлагается определить цвет тест-объекта и его вариации при изменении цвета и яркости тест-объекта и по характеристике называемых пациентом цветов судят о наличии изменений цветовой чувствительности в разных точках поля зрения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выявления изменений цветовой чувствительности, которые позволяют судить о топике и степени поражения заднего отрезка глаза при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и зрительного пути.

Известны способы диагностики цветовой чувствительности, при которых используют полихроматические таблицы для определения цветоощущения (Рабкин Е.Б. Полихроматические таблицы для исследования цветоощущения. - М., Медицина, 1971) и пороговые таблицы для определения цветового зрения (Юстова Е.Н. и др. Пороговые таблицы для исследования цветового зрения. - М.: Фирма "Вида", 1993).

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения служит способ диагностики световой и цветовой чувствительности, реализованный в системе методов цветовой кампиметрии (Нестерюк Л.И. Цветовая кампиметрия: новые методы ранней диагностики глаукомы / Материалы VI научно-практической конференции офтальмологов Республики Беларусь, 1996. С.62-63.; Нисанова Б.А., Нестерюк Л. И. Метод диагностики световой и цветовой чувствительности в центральном поле зрения / Актуальные вопросы офтальмологии, 2000. ч.2, с.216-219), предназначенный для исследования порогов яркостной и цветовой контрастной чувствительности в центральном поле зрения (ЦПЗ). Способ осуществляется следующим образом. Пациента усаживают перед экраном компьютера на расстоянии 30 сантиметров. Исследование проводят монокулярно. Пациент должен смотреть в центр экрана на белую точку (объект фиксации в комплексе "Цветовая кампиметрия") на экране монитора компьютера. В разных точках экрана появляется тест-объект, который плавно изменяет свою яркость от допорогового до порогового значения. При обнаружении тест-объекта пациент должен нажать на любую клавишу. По яркости определения объекта в разных точках экрана судят о наличии изменений световой и цветовой чувствительности в заданных точках поля зрения.

Являясь специфичным и высокочувствительным, метод цветовой кампиметрии обладает недостатками, ограничивающими область его применения и диагностическую ценность. Среди них выделим следующие:

1) продолжительность одного исследования на один глаз составляет 5-10 мин и является утомительным для пожилых пациентов и детей, достигая 30-40 мин в целом, что является недопустимым в условиях "потока";

2) с целью ускорения времени исследования способ цветовой кампиметрии производит определение порогов яркостной чувствительности вблизи точки фиксации со значения выше порогового для среднестатистической нормы, таким образом, самые начальные изменения чувствительности могут не быть зафиксированы;

3) способ цветовой кампиметрии на практике расчитан на хорошо подготовленный персонал и требует специального обучения высококвалифицированными специалистами.

Указанные недостатки полностью устраняются в предлагаемом изобретении.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является простая, эффективная, высокочувствительная и немедленная (60-90 с) процедура выявления изменения цветовой чувствительности зрительной системы в различных участках поля зрения.

Технический результат достигается за счет регистрации разницы между изменяемым фактическим цветом предъявляемого пациенту тест-объекта с плавно изменяемой запороговой яркостью и кажущимся пациенту изменением цвета данного объекта по мере изменении его яркости.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Пациента усаживают перед экраном компьютера на расстоянии 50 сантиметров. Пациент должен назвать цвет центральной точки (объект фиксации в комплексе "Цветовая кампиметрия") на экране монитора компьютера, яркость которой плавно изменяется, а цвет варьирует от ахроматического до ахроматического с добавлением красного, зеленого и синего соответственно. По характеристике называемых цветов одной точки по мере изменения ее цвета и яркости судят о наличии изменений цветовой чувствительности в различных участках поля зрения.

В основе предлагаемого изобретения лежат следующие теоретические соображения и практические результаты. Известно, что сетчатка имеет неравномерное распределение фоторецепторов (колбочек и палочек) в радиальном направлении относительно своего центра (Kolb H. The architecture of functional neural circuits in the cat retina // Basic and Clinical Perspectives in Vision Research / Ed. J. Robbins et al. - New York: Plenum Press, - 1995. - P. 37-50. ). Длинноволновые или L-колбочки ("красные") и средневолновые или М-колбочки ("зеленые") располагаются в самом центре сетчатки и практически отсутствуют за пределами 5 градусов от центра сетчатки. Иначе расположены коротковолновые или S-колбочки ("синие"), имеющие максимальную плотность распределения в области 7-10 градусов. Палочки, чувствительные в скотопических и мезопических (по последним данным и, отчасти, в фотопических) условиях имеют максимальную плотность распределения в области 18 градусов и наиболее чувствительны в "синей" части спектра. Это означает, что при поражении макулярной области страдает в первую очередь чувствительность в "красно-зеленой", а при развитии патологического процесса в парацентральной области - в "сине-желтой" части спектра (глаукома, диабетическая ретинопатия). Если же патологический очаг охватывает периферические и парацентральные отделы сетчатки (retinitis pigmentosa), то страдает чувствительность в скотопических и мезопических условиях в следствие поражения палочкового аппарата сетчатки.

Поэтому, как показали наши исследования (Нестерюк. Цветовая кампиметрия: о механизмах изменения цветовой чувствительности, на стационарный и движущийся стимул в норме и при патологии сетчатки и зрительного нерва//Материалы конференции "Современные аспекты нейроофтальмологии), при грубой макулярной патологии точка белого цвета называется пациентом синей, при средней степени патологии голубой, а при начальной - то голубой, то белой в зависимости от ее яркости. При наличии поражения в парацентральных участках пациент видит точку желтой. В случае изменения чувствительности и в макулярной, и в парацентральной области (наиболее часто встречается при глаукоме и начальных формах диабетической ретинопатии), белая точка может быть названа зеленой. Это хорошо коррелирует с топикой распределения колбочек и палочек в сетчатке.

При поражении различных отделов сетчатки (красных и зеленых колбочек - центрально, синих - парацентрально, палочек - перицентрально) у пациентов наблюдаются различные изменения не только цветовой, но и световой чувствительности, что позволило нам связать регистрируемое у пациента изменение цвета монохроматического объекта в одной точке поля зрения с изменениями световой и цветовой чувствительности в различных участках поля зрения.

Соответствующие топике фоторецепторов изменения поля зрения (ПЗ) можно классифицировать следующим образом: центральное (макулодистрофии различного генеза), трубочное (пигментный ретинит, глаукома, оптический неврит), кольцевое (глаукома II-III в сочетании с макулодистрофией, ретробульбарный неврит) и смешанное. При этом страдают красно-зеленый, сине-желтый, красно-зеленый и сине-желтый цветовые каналы соответственно. Если, в соответствии с приведенной классификацией, изменение ПЗ носит центральный характер, то пациент называет точку сине-голубой, при трубочном изменении ПЗ - желто-оранжевой, при кольцевом - зеленой, зелено-голубой. Далее, при дефиците чувствительности на тот или иной цвет, его "добавление" в белый может привести к тому, что вновь полученный хроматический объект воспринимается пациентом как бесцветный.

Таким образом, называемый пациентом цвет (цвета) отражают характерные изменения ПЗ в соответствии с приведенной классификацией, это означает, что по изменению цвета в центральной точке можно качественно предсказать результат сложных и дорогостоящих исследований в различных точках поля зрения, причем в некоторых случаях даже ранее, чем это выявляется указанными исследованиями.

Нами обследовано 56 пациентов с различными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Из них центральный тип изменения ПЗ имели 100% пациентов с макулодистрофиями различного генеза и называли белую точку фиксации синей, голубой или белой и голубой, а при "добавлении" красного цвета - голубой, светлой или розовой, в зависимости от тяжести поражения. Трубочное ПЗ имели 100% пациентов с диагнозом пигментный ретинит (точка фиксации называлась желтой или желто-оранжевой, а при добавлении синего - светлой или желтоватой). Кольцевое ПЗ имели 90% пациентов с диагнозом глаукома, стадии I1I-IV.

Пример 1. Больная А., 53 года, поступила с диагнозом: центральная хориоретинальная дистрофия. Ей было проведено исследование по методу цветовой кампиметрии. Результаты исследования представлены на фиг.1. Центральный объект размером 5 мм белого цвета определялся больной как "синий". При "добавлении" красной хроматической составляющей (до 0,5 cd/m2) в белый объект больная по-прежнему определяла объект как "синий". Что свидетельствует о наличии у больной грубой макулярной патологии.

Пример 2. Больная Б., 51 год, поступила с диагнозом: центральная хориоретинальная дистрофия. Ей было проведено исследование по методу цветовой кампиметрии. Результаты исследования представлены на фиг.2. Центральный объект размером 1 мм белого цвета определялся больной как "сине-голубой". При "добавлении" красной хроматической составляющей (до 0,5 cd/m2) в белый объект больная определяла объект как "серо-голубой". Что свидетельствует о наличии у больной макулярной патологии средней степени тяжести.

Пример 3. Больная В., 42 года, поступила с диагнозом: центральная хориоретинальная дистрофия. Ей было проведено исследование по методу цветовой кампиметрии. Результаты исследования представлены на фиг.3. Центральный объект размером 1 мм белого цвета определялся больной как белый при большей яркости, то как голубой при меньшей яркости. При "добавлении" красной хроматической составляющей (до 0,5 cd/m2) в белый объект больная определяла объект как "бело-розовый". Что свидетельствует о наличии у больной начальной макулярной патологии.

Пример 4. Больной Г., 46 лет, поступил с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома. Ему было проведено исследование по методу цветовой кампиметрии. Результаты исследования представлены на фиг.4. Центральный объект размером 1 мм белого цвета определялся больным как "зеленоватый". При "добавлении" красной и синей хроматической составляющей (до 0,5 cd/m2) в белый объект больной определял объект как "светловатый". Что свидетельствует о наличии у больного изменений цветовой чувствительности на красный и синий цвет, а также на наличие патологии в макулярной и парацентральной областях поля зрения.

Таким образом, предложенный способ позволяет просто, эффективно, высокочувствительно определять изменения световой и цветовой чувствительности зрительной системы в различных участках поля зрения.