способ хирургического лечения глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий проведение непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что поверхностный склеральный лоскут не подшивают к склере, а при ушивании конъюнктивального разреза непрерывным швом фиксируют поверхностный склеральный лоскут к конъюнктиве.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), включающий иссечение под поверхностным склеральным лоскутом размерами 5 х 5 мм глубоких слоев склеры с наружной стенкой шлеммова канала и корнеосклеральной ткани до десцеметовой оболочки, с последующим наложением фиксирующих к склере швов на поверхностный склеральный лоскут (Офтальмохирургия, 3-4, 1989 г., стр. 52-55).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения глаукомы методом НГСЭ с использованием микроинвазивной техники, при котором формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 2,5 х 2,5 мм, иссекают глубокий склеральный лоскут до трабекулы и десцеметовой оболочки на 0,2 мм меньше поверхностного с последующим наложением конъюнктивального шва таким образом, чтобы травмированная конъюнктива стягивалась над поверхностным лоскутом (Х. П. Тахчиди и др. "Современные технологии хирургии первичной глаукомы" в Материалах II Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, 2001, стр. 136-137).

Однако, по данным авторов, эффективность хирургического лечения составила от 85,7% до 90,5% в зависимости от стадии глаукомы и возможность повторных операций не исключена из-за подъема ВГД в результате формирования склеро-склеральных сращений.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности операции, стойкий гипотензивный эффект и стабилизация зрительных функций.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, при проведении НГСЭ поверхностный склеральный лоскут не подшивают к склере, а при ушивании конъюнктивального разреза непрерывным швом фиксируют поверхностный склеральный лоскут к конъюнктиве.

Способ поясняется чертежом, где изображен меридиональный срез зоны хирургического вмешательства: 1 - увеальная часть трабекулы и десцеметовая мембрана, 2 - склеральное ложе после иссечения глубокого склерального лоскута, 3 - поверхностный склеральный лоскут, 4 - конъюнктива, 5 - конъюнктивальный шов с подшитым поверхностным склеральным лоскутом, 6 - фильтрационная подушка.

При микроинвазивной технологии НГСЭ поверхностный склеральный лоскут 3 не подшивают к склере 2, что обеспечивает ему достаточную подвижность. При ушивании конъюнктивального разреза непрерывным швом с фиксацией поверхностного склерального лоскута к конъюнктиве 4 формируется соединение склерального лоскута 3 с конъюнктивой 4. При формировании фильтрационной подушки 6 конъюнктива 4 приподнимается над зоной хирургического вмешательства и приподнимает поверхностный склеральный лоскут 3, что препятствует соприкосновению поверхностного склерального лоскута 3 со склеральным ложем 2 и исключает возможность образования склеро-склеральных сращений и рецидива подъема ВГД.

Пример: Больной В., 64 лет. Диагноз: открытоугольная глаукома III в стадии правого глаза, ВГД правого глаза повышалось до 30 мм рт.ст. на режиме 2-кратного закапывания 0,5%-ного раствора арутимола. В январе 2001 г. была проведена НГСЭ правого глаза по предложенному способу, включающему разрез конъюнктивы на 12 часах в 2 мм от лимба размером до 2 мм, гемостаз, формирование поверхностного склерального лоскута размерами 2,5 х 2,5 мм четырехугольной формы. Из глубоких слоев склеры иссекали лоскут с наружной стенкой шлеммова канала и корнео-склеральной зоной до десцеметовой оболочки на 0,2 мм меньше поверхностного.

Поверхностный склеральный лоскут не подшивали к склере, а при ушивании конъюнктивального разреза непрерывным швом фиксировали поверхностный склеральный лоскут к конъюнктиве. Шов затянули и завязали.

В послеоперационном периоде в сроки до 6 месяцев ВГД правого глаза не повышалось и составляло 17 мм рт.ст., зрительные функции стабильны.

При осмотре выявлено, что сформировалась разлитая фильтрационная подушечка, что свидетельствует об отсутствии склеро-склеральных сращений и высокой эффективности проведенной операции.