способ удлинения бедра

Формула изобретения

Способ удлинения бедра путем чрескостной фиксации, остеотомии бедренной кости и дистракции фрагментов, отличающийся тем, что фиксируют пластину винтами к предполагаемому центральному фрагменту, который будет образован после остеотомии, ввинчивают винт в предполагаемый периферический отломок через удлиненное отверстие пластины, ввинчивают два резьбовых стержня в верхнюю треть бедра и фиксируют их к дугам аппарата чрескостной фиксации, после достижения планируемого удлинения фиксируют пластину винтами к периферическому отломку через небольшие разрезы кожи, при этом физиотерапевтические процедуры на область коленного сустава, массаж нижней конечности и лечебную физкультуру осуществляют после снятия аппарата чрескостной фиксации.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для удлинения бедра аппаратом чрескостной фиксации.

Известен способ удлинения бедра, заключающийся в следующем. Больного укладывают на ортопедический стол. После подготовки операционного поля проводят первую пару перекрещивающихся спиц через надмыщелковую область бедра, вторую пару - через верхнюю треть бедра. Спицы натягивают и закрепляют в дистальном и проксимальном кольцах аппарата чрескостной фиксации. Продольным разрезом по наружной поверхности бедра отслаивают надкостницу на ограниченном участке. Проводят проволочную пилу с помощью проводника и перепиливают бедренную кость поперечно. Начинают растяжение по 0,25 мм 3-4 раза в сутки. Аппарат снимают после наступления сращения, определяемого рентгенологически (С. С. Ткаченко (ред.) Остеосинтез: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1987, с. 188 и 189).

Этот способ имеет следующий недостаток: после завершения дистракции и фиксации аппаратом развивается стойкая контрактура коленного сустава.

Целью изобретения является достижение удлинения бедра без развития стойкой контрактуры коленного сустава.

Поставленная цель достигается тем, что фиксируют пластину винтами к предполагаемому центральному фрагменту, который будет образован после остеотомии, ввинчивают винт в предполагаемый периферический отломок через удлиненное отверстие, ввинчивают два резьбовых стержня в верхнюю треть бедра и фиксируют их к дугам аппарата чрескостной фиксации. После достижения планируемого удлинения вводят винты в периферический отломок через небольшие разрезы кожи.

Способ выполняют следующим образом. Наружным разрезом обнажают бедренную кость и фиксируют пластину винтами к предполагаемому центральному фрагменту, который будет образован после остеотомии, ввинчивают винт в предполагаемый периферический отломок через удлиненное отверстие пластины в ее проксимальную часть. Проводят проволочную пилу вокруг бедренной кости поднадкостнично на уровне предполагаемой остеотомии и закрепляют ее. Ввинчивают два резьбовых стержня в верхнюю треть бедра и фиксируют их к дугам аппарата чрескостной фиксации. Проводят две спицы через нижнюю треть бедра, натягивают и фиксируют в кольце аппарата. Соединяют резьбовыми стержнями дуги аппарата и кольцо. Проводят поперечную остеотомию проволочной пилой. Зашивают операционную рану. Осуществляют дистракцию аппаратом по 1/4 мм 3-4 раза в сутки через 5-7 дней после операции. После достижения планируемого удлинения фиксируют пластину винтами к периферическому отломку через небольшие разрезы кожи, используя рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем. Достигают прочную фиксацию. Снимают аппарат чрескостной фиксации. Пластину удаляют после перестройки регенерата и формирования костно-мозговой полости. Движения в коленном суставе проводят после оперативного вмешательства, когда стихли боли. После снятия аппарата чрескостной фиксации применяют физиотерапевтические процедуры на область коленного сустава, массаж нижней конечности и лечебную физкультуру, а также дозированную нагрузку на конечность.

На фиг. 1-3 представлена схема, поясняющая выполнение оперативного вмешательства: фиг. 1 - вид бедра спереди, фиг. 2 и 3 - вид снаружи, фиг. 3 - после окончания дистракции. Обозначения: 1, 2 - стержни аппарата чрескостной фиксации, 3 - кольцо аппарата, 4 - резьбовой стержень, соединяющий кольцо и дуги аппарата, 5 - пластина, 6 - отверстия пластины, 7 - удлиненное отверстие, 8 - винты, 9 - "линия" остеотомии, 10 - регенерат, образованный после дистракции.

Пример практического использования способа.

К. , 35 лет, поступил в клинику военной травматологии и ортопедии по поводу укорочения правого бедра на 6 см. Проведена операция по предложенной методике 10 февраля 1988 г. Дистракцию аппарата продолжали 2,5 месяца. Сращение с удлинением бедра на 6 см наступило через 5,5 месяцев. Осмотрен через 1 год и 3 года после операции. Ходит, полностью нагружает оперированную конечность. Движения в суставах в полном объеме.

Всего по предложенной методике оперировано 17 больных с укорочением бедра от 4 до 7 см. У всех наступило сращение с удлинением на запланированную величину. Контрактур коленного сустава после оперативных вмешательств не было.

Авторами были проанализированы результаты лечения больных предложенным способом и результаты лечения 53 больных известным способом (С.С. Ткаченко, 1987 г.). Обнаружено, что у всех больных, оперированных известным способом, развилась стойкая контрактура коленного сустава. Для ее устранения проводилось консервативное лечение: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение. Однако у 19 больных консервативное лечение не привело к полному восстановлению объема движений, в связи с чем 12 пациентам проведены оперативные вмешательства с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов, а 7 - мобилизирующие операции - артролиз, миолиз и тендолиз, направленные на устранение механических препятствий движениям в коленном суставе.

Контрактуры являются тяжелыми осложнениями повреждений опорно-двигательного аппарата и встречаются в 16,5-34,4% при лечении повреждений коленного сустава. Для лечения контрактур применяются не только консервативные, но и оперативные методы лечения - артролиз, миолиз, тендолиз, капсуло- и фасциотомии, удлинение сухожилий четырехглавой мышцы бедра, тотальное эндопротезирование коленного сустава (Абрамов Г.Г. Профилактика и лечение контрактур коленного сустава после огнестрельных ранений: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 2001, 208 с.; Montgomery W.H., Jnsall J. H. Pritnary total knee arthroplasty in stiff and ankylosed knees //Am. J. Knee Surg, 1998, 11 (I), Р. 20-23).

Таким образом, предложенный способ удлинения бедра позволяет добиться сращения с восстановлением длины бедренной кости, а также предупреждает развитие контрактур коленного сустава. Последнее приводит к сокращению сроков лечения больных.