способ первичного закрытого компрессионного артродеза таранно-пяточного сустава

Формула изобретения

Способ первичного закрытого компрессионного артродеза таранно-пяточного сустава с помощью спицевого аппарата, отличающийся тем, что проводят через таранную кость перекрестно две спицы, закрепляют их в кольце аппарата Илизарова, формируя базовую опору, проводят в проксимальной части пяточной кости спицу и натягивают ее на концах резьбовых стержней, закрепленных на базовом кольце, проводят через дистальную часть пяточной кости 2-3 спицы и крепят их в полукольце аппарата, соединяют полукольцо с базовым кольцом при помощи дистракционно-шарнирного узла, осуществляют компрессию между таранной костью и передним отделом пяточной кости, дистальной частью аппарата производят восстановление формы пяточной кости, стабилизируют аппарат.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Известен способ таранно-пяточного артродеза при переломах пяточной кости после ее сращения путем открытой резекции суставных поверхностей с внедрением костного трансплантата в сустав и последующего наложения гипсовой повязки (Л.А. Якимов. Повреждение в области таранно-пяточного сустава. М., 1990, дисс.. к.м.н., 216 с.).

Способ травматичен, так как требует открытой резекции суставных поверхностей, может выполняться только в отдаленном периоде травмы после сращения отломков пяточной кости. Нагрузка на конечность разрешается спустя 4-6 недель после операции, гипсовая повязка снимается спустя 8 недель после операции, затем проводят курс реабилитационной терапии.

Наиболее близким к предлагаемому способу является двухэтапный способ артродеза подтаранного сустава, где на первом этапе операции боковыми разрезами в проекции подтаранного сустава выполняется моделирующая резекция деформированных стенок пяточной кости, рассекаются связки, соединяющие таранную и пяточную кости, иссекаются суставные хрящи и подготавливается костное ложе для пересадки трансплантата. Рана зашивается и накладывается аппарат Илизарова, по две спицы которого проводятся во фронтальной плоскости через таранную и пяточную кости, и 3 спицы проводятся через дистальную часть большеберцовой кости. После заживления кожной раны разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на стопу с помощью костылей и проводится микродистракция пятоточной кости, что позволяет безболезненно растянуть ахиллово сухожилие и кожу боковых поверхностей стопы при создании щели (диастаза) между таранной и пяточной костями. Второй этап операции выполнятся, как правило, через три недели, не снимая аппарата. Доступ к подтаранному суставу осуществляется по старому рубцу на наружнобоковой поверхности стопы. "Освежаются" поверхности таранной и пяточной костей, а в образовавшуюся щель вбивается ауто- или аллотрансплантат. Рана ушивается, и после ее заживления разрешается ходьба с дозированной нагрузкой (Патент РФ 2164389, А 61 В 17/56, 2001).

Недостатками этого известного способа являются его высокая травматичность и длительность лечения.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного и менее длительного способа первичного артродеза таранно-пяточного сустава, позволяющего восстанавливать форму пяточной кости в остром периоде травмы.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят через таранную кость перекрестно 2 спицы, закрепляют их в кольце аппарата Илизарова, формируя базовую опору, проводят в проксимальной части пяточной кости спицу и натягивают ее на концах резьбовых стержней, закрепленных на базовом кольце, проводят через дистальную часть пяточной кости 2-3 спицы и крепят их в полукольце аппарата, соединяют полукольцо с базовым кольцом при помощи дистракционно-шарнирного узла, осуществляют компрессию между таранной костью и передним отделом пяточной кости, дистальной частью аппарата производят восстановление формы пяточной кости, стабилизируют аппарат.

Практически способ осуществляют следующим образом: через таранную кость перекрестно проводятся две спицы и закрепляются в кольце аппарата Илизарова. В проксимальной части пяточной кости перпендикулярно ее оси проводится спица и натягивается на концах резьбовых стержней, закрепленных на базовом кольце. Через дистальную часть пяточной кости проводятся 2-3 спицы и крепятся в полукольце аппарата, причем полукольцо с базовым кольцом соединяется дистракционно-шарнирным узлом. Путем создания компрессии между базовой частью аппарата и передним отделом пяточной кости, дистракции дистальной частью аппарата проводится необходимая компрессия в таранно-пяточном суставе и восстановление формы пяточной кости. После завершения динамической составляющей аппарат стабилизируют. Нагрузка на конечность разрешается сразу после наложения аппарата. Аппарат демонтируется через 6-8 недель. Проведения дальнейшей реабилитации не требуется.

Конкретный пример: И.Б. - 14356 - тр. ФИО: К.Н.Р. - 1963 г.р. Поступил в клинику 20.02.2001 г. после падения с высоты. При клинико-рентгенологическом исследовании установлен диагноз: закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смещением отломков. На 2-е сутки под проводниковой анестезией через таранную кость проведены перекрестно 2 спицы и закреплены в кольце аппарата Илизарова. В проксимальной части пяточной кости перпендикулярно оси проведена спица и натянута на концах резьбовых стержней, закрепленных на базовом кольце. Через дистальную часть пяточной кости проведены 3 спицы и закреплены в полукольце аппарата. Полукольцо с базовым кольцом соединено при помощи дистракционно-шарнирного узла. Затем осуществлена компрессия между таранной костью и проксимальной частью пяточной кости, а дистальная часть пяточной кости дистрагирована и репонирована. После завершения динамической составляющей аппарат стабилизирован. Нагрузка на конечность разрешена после наложения аппарата. После наступления костного анкилоза в таранно-пяточном сочленении и консолидации перелома пяточной кости через 7 недель аппарат демонтирован. Реабилитационных мероприятий не потребовалось. Больной вернулся к обычной жизни.

Способ по изобретению является менее травматичным, менее длительным и позволяет восстанавливать форму пяточной кости в остром периоде травмы.