способ лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома челюстно-лицевой области у больных с шейным остеохондрозом

Формула изобретения

Способ лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома челюстно-лицевой области у больных с шейным остеохондрозом, включающий воздействие синусоидальными модулированными токами по методикам, зависящим от клинических проявлений шейного остеохондроза, и ультразвуком на область жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава с двух сторон, отличающийся тем, что в сочетании с воздействием синусоидальными модулированными токами проводят фонофорез 15% водного раствора димефосфона и одновременный прием димефосфона внутрь.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии.

В лечении миофасциального болевого дисфункционального синдрома челюстно-лицевой области (МБДС ЧЛО), проявляющегося болями в жевательных мышцах, наличием участков гипертонуса в них и изменениями в движениях нижней челюсти, много спорных и нерешенных вопросов.

Традиционно лечение сводится к устранению различными способами местных отрицательных факторов, вызывающих появление синдрома. Рекомендуется также лечебная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, механотерапия, блокады триггерных зон или двигательных ветвей тройничного нерва по способу Егорова П.М., влажные горячие компрессы и др. (Егоров П.М., 1986; Карлов В.А., 1989; Егоров П. М. с соавт., 1991; Пузин М.Н., 1997; Мирза А.И., 1999 и др.). Из физиотерапии для лечения МБДС применяют ультразвук (Какосян М.К., 1991; Михайлов М.К. с соавт., 1997; Travell J.G., Simons D.G., 1989 и др.). Проводят также поперечную флюктуоризацию или поперечную гальванизацию околоушно-жевательной области (Зизевский С.А., 1994), транскутанную стимуляцию жевательных мышц (Бекреев В.В.,1985; Егоров П.М. с соавт., 1991; G.A.Wessberg et al. , 1981), комбинированное лечение ультразвуком и чрескожной электрической стимуляцией жевательных мышц (Егоров П.М. с соавт., 1991; Gelb H., D.M.D., Siegel P.M., 1986), электромиографическую тренировку собственно жевательной мышцы с использованием дистального положения нижней челюсти при приеме пищи в сочетании с процедурами, которые направляют нижнюю челюсть в положение покоя (Eriandson P.M., Poppen R. 1989).

Назначают и фармакологические средства: обезболивающие, транквилизаторы, снотворные и др., (Гречко В.Е., 1990; Чергештов Ю.И. с соавт., 1993 и др.).

В настоящее время в медицине широко применяется препарат "димефосфон".

Димефосфон нормализует функции нервной системы, реакции церебральных сосудов и кровенаполнение мозга, улучшает венозный отток. Проявляет вегетотропный эффект, антигистаминное, мембраностабилизирующее, транквилизирующее, иммуномодулирующее и другие действия (Студенцова И.А. с соавт., 1996; Данилов В.И., 1996 и др.).

При местном применении препарат оказывает антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.

Благоприятные результаты фонофореза димефосфона при поясничных болях расценивается как следствие противовоспалительного, антигипоксического, ноотропного, вазоактивного действия препарата (Подольская М.А., 1996).

Без сомнений, лучший эффект дает комплексная терапия МБДС, учитывающая этиологию, патогенез, стадию заболевания, особенности его течения, общее состояние больного (Козлова М.В., 1989; Кудинов Г.А., Иванов В.А., 1989; Пилипенко П. И. , 1989; Хватова В.А., 1989; Какосян К.М., 1991; Степанов П.С. с соавт., 1992; Чергештов Ю.И. с соавт., 1993; Василевская О.В., и др.).

Лечение больных МБДС с клинически значимым шейным остеохондрозом (ШОХ) имеет свои особенности. Оно осуществляется по разработанной ранее собственной схеме (Михайлов М. К., Хитров В.Ю., Силантьева Е.Н. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром при шейном остеохондрозе. - Казань.: 1997, с. 105-106), являющейся наиболее близкой к предлагаемому изобретению. Схема включает устранение местной стоматологической патологии и комплекс дифференцированной физиотерапии в зависимости от клинических проявлений ШОХ. Комплекс физиотерапии состоит из ультразвука на жевательные мышцы с 2-х сторон, а при болях в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и на область этого сустава и синусоидальных модулированных токов (СМТ) по трем схемам. Курс лечения составляет 12 процедур, проводимых ежедневно, начиная с СМТ, с перерывом 1 час.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом челюстно-лицевой области при шейном остеохондрозе сочетанным применением димефосфона.

Способ осуществляется следующим образом

Больным МДСД ЧЛО при клинически значимом ШОХ рекомендуется комплекс, включающий санацию полости рта, терапию заболеваний пародонта, коррекцию окклюзии и синусоидальные модулированные токи в зависимости от проявлений ШОХ. Помимо описанного комплекса назначается фонофорез 15% водного раствора димефосфона на область жевательных мышц с 2-х сторон, а при болях в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и на область этого сустава (интенсивность озвучивания: первые две процедуры - 0,2 Вт/см², в последующем - 0,4 Вт/см²; режим работы непрерывный; продолжительность процедуры - по 5 минут с каждой стороны) и одновременный прием димефосфона внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды в течение 2-х недель).

Клиническая эффективность лечения оценивается на основании наблюдения за динамикой субъективных и объективных симптомов заболевания, электромиографических, реографических исследований.

Пример 1. Больная Л., 28 лет, истории болезни 17449.

Диагноз: Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром челюстно-лицевой области у больной с клинически значимым шейным остеохондрозом (цервикалгия слева с преобладанием дисциркуляторного механизма поражения позвоночно-двигательного сегмента, с вегетативно-ирритативными проявлениями) поставлен на основании жалоб, анамнеза, клинических и дополнительных исследований, находилась на лечении с 7 декабря по 28 декабря 1998 года. Жалобы: на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти и нижних зубов с 2-х сторон, с иррадиацией в ВНЧС, висок, ухо, половину лица. Боли возникают или усиливаются при открывании рта, поворотах головы в стороны, наклоне головы назад. В течение суток длятся от нескольких минут до 12-24 часов. Такие боли беспокоят пациентку на протяжении 5 лет. В течение года лечилась у врача-стоматолога-ортопеда, после чего было незначительное улучшение в течение 2 месяцев. В последние 3 года к врачам не обращалась. Кроме того, в течение 7 лет больная отмечает ноющие боли в шее, надплечьях, плечах, больше выраженные слева.

Проводилось лечение:

1. Фонофорез 15% водного раствора димефосфона на область жевательных мышц с двух сторон.

2. Синусоидальные модулированные токи на шею паравертебрально в трофическом, а затем в легко стимулирующем режиме. Курс лечения - 12 ежедневных процедур.

3. Прием 15% водного раствора димефосфона внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды в течение 2 недель.

Через 5 дней от начала лечения больная отмечает улучшение. Боли в лице исчезли, в шее - уменьшились по длительности и интенсивности. Тонус жевательных мышц в норме. Гипертонусы в латеральных крыловидных мышцах, мышцах шеи. Имеются слегка болезненный гипертонус в собственно жевательной мышце справа, в крыловидных мышцах, мышцах шеи, надплечья, лопатки слева; безболезненные гипертонусы в крыловидных мышцах, мышцах шеи, надплечья, лопатки справа и мышцах дна полости рта слева. Открывание рта безболезненное зигзагообразное на 4,5 см, смещения нижней челюсти вправо 1 см, влево 0,8 см.

Через 10 дней от начала лечения жалоб нет. Тонус жевательных мышц в норме. Сохраняются безболезненные гипертонусы в крыловидных мышцах слева, мышцах шеи, надплечий, лопаток слева. Открывание рта прямое, безболезненное на 5 см, смещение н/ч в стороны равномерные на 1,2 см.

После проведенного лечения. Состояние больной хорошее. Тонус жевательных мышц в норме. Гипертонусы во всех жевательных мышцах, мышцах шеи, надплечий, лопаток с 2-х сторон отсутствуют. Открывание рта прямое безболезненное на 5 см, смещение нижней челюсти в стороны равномерные на 1,3 см.

Через полгода, 1 год, 2 года после проведенного комплексного лечения признаков обострении МБДС ЧЛО не наблюдалось. Жалоб нет. Тонус жевательных мышц в норме. Гипертонусы в жевательных мышцах с 2-х сторон не определяются. Открывание рта прямое безболезненное на 4,9 см, равномерные смещения нижней челюсти в стороны на 1,2 см.