способ непрерывного плазмафереза у детей раннего возраста

Формула изобретения

1. Способ непрерывного плазмафереза у детей раннего возраста, отличающийся тем, что плазмаферез проводят непрерывно в перфузионном режиме через плазмофильтр с экстракорпоральным контуром малого объема 22-24 мл.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что магистрали экстракорпорального контура представляют собой неонотальные кровопроводящие магистрали.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно с эксфузией плазмы проводят ее замещение.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что гепаринизацию осуществляют в дозе 5-7 ЕД/кг/ч после болюсного введения 20 ЕД/кг.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может использоваться для лечения эндотоксикозов у детей раннего возраста с тяжелыми гемодинамическими нарушениями.

Известны следующие методики плазмафереза у детей раннего возраста.

1. Дискретно-шприцевой метод. Заключается в том, что у пациента кровь забирают порционно шприцами, затем отделяют плазму путем центрифугирования, а эритромассу возвращают пациенту. (1)

2. Плазмофильтрация маятниковым способом на плазмофильтре "ПФМ-800" со специальными магистралями для этого же плазмофильтра. Заключается в том, что процесс также прерывистый: кровь вначале забирают шприцем и подают на плазмофильтр, затем шприцем подают замещающий раствор, а плазмофильтр в это же время промывают физиологическим раствором. И эти циклы повторяют до достижения намеченного плазмообмена. (2)

Обе процедуры обладают следующими недостатками.

1. Риск негативного влияния на гемодинамику при эксфузии крови без одновременного плазмозамещения.

2. Продолжительность процедуры по времени очень значительна, вследствие чего объем плазмообмена лимитирован, и эффективность лечения может значительно снижаться.

3. Прерывистая циркуляция по одноигольному контуру сопровождается частыми тромбозами плазмофильтра, что снижает эффективность лечения; а также вынуждает к применению одновременно двух антикоагулянтов (глюгицир и гепарин), что в свою очередь увеличивает опасность кровотечений.

Целью изобретения является увеличение эффективности плазмафереза и снижение осложнений при его проведении у детей раннего возраста с массой тела до 15 кг с тяжелыми гемодинамическими нарушениями.

Предлагаемый способ непрерывного плазмафереза является гемодинамически безопасным вследствие малого объема экстракорпорального контура - 22-24 мл, позволяет провести за короткое время достаточно большой плазмообмен (1-1,5 ОЦП) при минимальной потребности в антикоагуляции. Предлагаемый способ лишен указанных недостатков, поскольку: процесс плазмоэксфузии идет непрерывно при ее одновременном замещении, объем экстракорпорального контура минимален, вследствие этого риск негативного влияния на гемодинамику практически отсутствует, не требует введения высоких доз антикоагулянтов, дает возможность высокого плазмообмена за непродолжительное время (45-90 мин) по сравнению с другими методиками (от 2 до 6 ч).

Способ осуществляется следующим образом.

Плазмофильтрацию у детей проводят непрерывно в перфузионном режиме через плазмофильтр при скорости кровотока 20-30 мл/мин. Вследствие того что в экстракорпоральном контуре циркулирует небольшое количество крови - 22-24 мл - достигается минимальное отрицательное влияние процедуры на гемодинамику. Экстракорпоральный контур собирают из неонатальных кровопроводящих магистралей для гемодиализа и из мембранного плазмофильтра "ПФМ-800". Плазмофильтр размещают между приводящей и отводящей магистралями. Перфузию крови проводят любым перфузионным насосом. Отфильтрованная аутоплазма эвакуируется. Плазмозамещение подают синхронно в том же объеме либо автошприцем, либо обычным способом вторым перфузионным насосом в отводящую от плазмофильтра магистраль. Гепаринизацию осуществляют постоянно в течение плазмофильтрации автошприцем в дозе 5-7 ЕД/кг/ч после болюсного введения гепарина 20 ЕД/кг.

Пример 1: Больная Б. 11 мес. ( ИБ 1034). Была выполнена операция: закрытие ДМПП, пластика митрального клапана. На 7-е сутки после термического ожога кипятком развилась ожоговая болезнь, полиорганная недостаточность: мозговая кома, острая сердечная и дыхательная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность. По поводу этого проводилось 3 сеанса плазмафереза маятниковым способом. Поскольку кровоток при данном способе прерывистый, а дозы антикоагулянтов были ограничены в связи с опасностью геморрагических осложнений, во время всех трех сеансов развились тромбозы плазмофильтров, что потребовало их экстренной замены и увеличило время сеансов почти в 2 раза.

Пример 2: Больная К., 11 мес. ( ИБ 849). Клинический диагноз: перевязка НАП, закрытие ДМЖП. Послеоперационный период осложнился развитием сепсиса, легочно-сердечной недостаточности. Проведен плазмаферез дискретно-шприцевым способом. Процедура проведена без осложнений, но в связи с имеющейся сердечной недостаточностью эскфузия крови выполнялась очень медленно, что значительно продлило процедуру по времени (5,5 ч) и снизило ее эффективность.

Пример 3: Больной М., 2 г. 10 мес. ( ИБ 1653). Была выполнена операция повторного закрытия ДМЖП на фоне хронического сепсиса. В послеоперационном периоде произошло обострение инфекционно-септического процесса. Проводился плазмаферез методом плазмофильтрации по описанному способу с использованием плазмофильтра "ПФ-05" и набора неонатальных магистралей для гемодиализа фирмы "Hospal" с объемом экстракорпорального контура 24 мл. Процедура была проведена за 50 мин без осложнений и изменений показателей гемодинамики. После 3-х сеансов достигнуто улучшение состояния с дальнейшим выздоровлением.

Предлагаемый способ позволяет эффективно проводить непрерывную плазмофильтрацию детям раннего возраста, в том числе с нарушениями гемодинамики, нетолерантным к дискретному способу, а также при необходимости большого плазмообмена.

Литература

1. Кондаков В.И. Оценка эффективности методов детоксикации у детей раннего возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 1999.

2. В.А. Воинов, С.З. Поляков, Э.К. Цибулькин, С.Г. Конюхова, Б.М. Зеликсон, Б.Я. Басин. Методика мембранного плазмафереза для новорожденных и детей раннего возраста. Актуальные проблемы экстракорпоральной гемокоррекции. Тезисы докладов, Ленинск-Кузнецкий, 30-31 мая 1996 года. С 28.