способ хирургического лечения косоглазия

Формула изобретения

Способ хирургического лечения косоглазия при аномальном прикреплении прямой мышцы путем ее выделения, выкраивания П-образного лоскута из наружных слоев склеры, оттягивания лоскута вместе с прикрепленной мышцей кзади и его расправления, отличающийся тем, что предварительно определяют меридиан прикрепления мышцы и требуемый меридиан действия мышцы, а лоскут выкраивают под углом к направлению мышечных волокон между выделенными меридианами и со стороны острого угла лоскута в зоне прикрепления мышечного сухожилия проводят краевую тенотомию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Известны хирургические способы лечения косоглазия.

Так, известен способ лечения косоглазия путем рецессии экстраокулярной мышцы (Руководство по глазной хирургии по ред. М.Л. Краснова, B.C. Беляева. - М.: Медицина, 1988 г.)

Наиболее близким является способ, по которому производят пересечение центрального участка сухожилия экстраокулярной мышцы, отсепаровывают и выворачивают лоскут склеры вместе с прикрепленными к ним периферическими участками сухожилия (авт. свид. 1215696, 1986).

Однако известные способы при выполнении на аномально прикрепленных мышцах требуют дополнительного наложения фиксационных швов, что увеличивает время операции, повышает риск операционных и анестезиологических осложнений.

Прошивание эписклеры проводится без визуального контроля, что особенно нежелательно в экваториальной зоне, поскольку может вызвать перфорацию склеры, травматизацию хориоидеи, перфорацию сетчатки. При больших углах косоглазия проведение рецессии дает недостаточный функциональный результат, что требует оперативных вмешательств на мышце-антогонисте либо на другом глазу.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение послеоперационных осложнений и улучшение функционального исхода операции.

Технический результат достигается путем выделения экстраокулярной мышцы и выкраивания лоскута.

Новым в достижении технического результата является то, что при аномальном прикреплении мышцы предварительно определяют меридиан прикрепления мышцы и требуемый меридиан действия мышцы.

Новым является также то, что выкраивают лоскут под углом к направлению мышечных волокон из наружных слоев склеры между выделенными меридианами и со стороны острого угла лоскута в зоне прикрепления мышечного сухожилия проводят краевую тенотомию, далее лоскут вместе с прикрепленной мышцей оттягивают кзади, его расправляют и операцию заканчивают обычным путем.

Новым является и то, что при операции на косой мышце глаза выкраивают лоскут из наружных слоев склеры под углом к лимбу, при этом линия нового прикрепления косой мышцы с лоскутом параллельна исходной линии прикрепления косой мышцы.

Предварительное определение меридиана прикрепления мышцы и требуемого меридиана действия мышцы позволяет определить объем операции.

Выкраивание лоскута под углом к направлению мышечных волокон позволяет уменьшить количество оперативных вмешательств, анестезиологический риск, исключить риск перфорации склеры и травмы хориоидеи и перфорации сетчатки, т.е. сокращает послеоперационные осложнения.

Проведение краевой тенотомии позволяет выравнивать действие аномально прикрепленной мышцы, что улучшает функциональный исход операции.

Выкраивание лоскута осуществляют под визуальным контролем, что также снижает послеоперационные осложнения.

За счет выкраивания лоскута под углом к направлению мышечных волокон из наружных слоев склеры и под углом к лимбу при операции на косой мышце исключается пересечение нервно-сосудистого пучка, сокращается зона операции, исключается риск операционных осложнений, связанных с манипуляциями на экваториальной зоне глаза.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ отличается тем, что при аномальном прикреплении мышцы предварительно определяют меридиан прикрепления мышцы и требуемый меридиан действия мышцы, затем выкраивают лоскут под углом к направлению мышечных волокон из наружных слоев склеры между выделенными меридианами и со стороны острого угла лоскута в зоне прикрепления мышечного сухожилия проводят краевую тенотомию, далее лоскут вместе с прикрепленной мышцей оттягивают кзади и расправляют, а при операции на косой мышце глаза выкраивают лоскут из наружных слоев склеры под углом к лимбу, при этом линия нового прикрепления косой мышцы с лоскутом параллельна исходной линии прикрепления косой мышцы, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет сократить послеоперационные осложнения и улучшить функциональный исход операции, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Предлагаемый способ может быть применен при аномальном прикреплении прямых мышц и на косых мышцах глаза.

После местной анестезии инстилляцией 1% раствора дикаина и ретробульбарной инъекцией 2% раствора новокаина проводят вскрытие тенонова пространства с помощью разреза конъюнктивы и теноновой сумки. Оперируемую мышцу захватывают на крючок, выделяют из окружающих тканей (фиг.1). Определяют меридиан аномального прикрепления мышцы и требуемый меридиан действия мышцы (фиг.2). После коагуляции эписклеральных сосудов выкраивают лоскут под углом к направлению мышечных волокон из наружных слоев склеры толщиной в 1/3 толщины склеры от планируемого места прикрепления до существующего места прикрепления (фиг. 3). Со стороны острого угла сформированного лоскута, в зоне прикрепления мышечного сухожилия, проводят краевую тенотомию с целью выравнивания действия мышцы (фиг.4).

После снятия крючка сокращающаяся мышца оттягивает склеральный лоскут кзади. Лоскут и мышцу расправляют шпателем. Операцию заканчивают ушиванием раны теноновой капсулы и конъюнктивы.

При операции на косых мышцах вышележащую прямую мышцу отводят в сторону. После коагуляции эписклеральных сосудов в зоне планируемого лоскута выкраивают лоскут под углом к лимбу из наружных слоев склеры на 1/3 толщины склеры. Линия нового прикрепления косой мышцы параллельна исходной линии прикрепления мышцы. Крючки снимают, и сокращающаяся мышца оттягивает лоскут кзади. Лоскут и мышцу расправляют шпателем. Рану теноновой капсулы и конъюнктивы ушивают.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациентка Р. , 8 лет, поступила с диагнозом: Вертикальное косоглазие со сходящимся компонентом паралитического генеза обоих глаз. Частичная офтальмоплегия обоих глаз. Птоз второй степени обоих глаз.

Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция слабогиперметропическая. Вынужденное положение головы кверху. Верхнее веко обоих глаз опущено. Угол косоглазия 20 градусов вниз обоих глаз, кнутри 10 градусов обоих глаз по Гиршбергу. Движения глаз кнутри и кнаружи ограничены, кверху - отсутствуют. Оптические среды прозрачны. Глазное дно вне патологии.

Под общим наркозом проведено оперативное лечение обоих глаз - теносклеропластика нижних прямых мышц с одновременной транспозицией места прикрепления по меридианам по предлагаемому способу, одномоментно с исправлением птоза.

Правый глаз. Разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в нижнем сегменте. Выделена нижняя прямая мышца. Место прикрепления мышцы смещено кнутри от меридиана биологической нормы. Угол между меридианом линии действия аномально расположенной нижней прямой мышцы и меридианом биологической нормы составил 10 градусов. Мышца взята на крючок, проведена коагуляция эписклеральных сосудов в месте планируемого выкраивания лоскута. Между меридианом действия анормально расположенной мышцы и вертикальным меридианом выкроен косой лоскут склеры основанием вдоль линии прикрепления мышцы, лоскут отсепарован на 1/3 толщины склеры. Сформирована линия прикрепления фиксации склерального лоскута в 8 мм от лимба, перпендикулярно вертикальному меридиану. Со стороны острого угла косого лоскута проведена краевая частичная тенотомия с целью выравнивания действия мышцы. Мышца снята с крючка, лоскут расправлен шпателем и вместе с прикрепленной мышцей заправлен кзади. Шов на конъюнктиву и тенонову капсулу.

Далее проведено оперативное исправление птоза. Операция закончена проведением парабульбарной инъекции раствора антибиотика и инстилляцией асептических капель.

Левый глаз. Произведена аналогичная операция - теносклеропластика нижней прямой мышцы с одновременной транспозицией места прикрепления мышцы по меридианам и исправление птоза. Наложена бинокулярная повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Положение глаз - угол косоглазия вниз 3 градуса обоих глаз по Гиршбергу. Швы состоятельны. Умеренная гиперемия конъюнктивы в нижних сегментах. Верхнее веко по верхнему краю роговицы. Вынужденное положение головы отсутствует.

Пример 2.

Пациент Б. , 31 г., поступил с жалобами на двоение и косоглазие левого глаза. Из анамнеза - черепно-мозговая травма 2 года назад.

Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция эмметропическая. Угол косоглазия 10 градусов вверх по Гиршбергу. При аддукции угол косоглазия левого глаза увеличивается до 30 градусов вверх. Подвижность глазного яблока ограничена в зоне действия верхней косой мышцы. Правый глаз - подвижность глазного яблока в полном объеме.

Оптические среды обоих глаз прозрачные, глазное дно вне патологии.

Выставлен диагноз: Вертикальное монолатеральное паралитическое косоглазие левого глаза. Паралич n.Throhlearis.

В связи с параличом верхней косой мышцы и гиперфункцией нижней косой мышцы левого глаза произведена ослабляющая операция теносклеропластика - на нижней косой мышце левого глаза по предлагаемому способу.

Анестезия - инстилляция 1% раствора дикаина, ретробульбарная инъекция 2% раствора новокаина. Разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в нижненаружном квадранте. Наружная прямая мышца взята на крючок. Выделена нижняя косая мышца из близлежащих тканей. Проведена электрокоагуляция эписклеральных сосудов. Выкроен П-образный косой лоскут с основанием, расположенным под углом к лимбу, вдоль линии прикрепления нижней косой мышцы. Нижняя косая мышца снята с крючка. Лоскут расправлен шпателем, мышца вместе со склеральным лоскутом заправлена кзади. Наружная прямая мышца снята с крючка. На конъюнктиву и тенонову капсулу наложены швы. Проведена субконъюнктивальная инъекция антибиотика, инстиллированы асептические капли. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Симметричное положение глаз установилось с первого дня после операции. При аддукции девиации левого глаза не отмечалось. Двоения нет.