способ лечения перелома шейки бедра у лиц старших возрастных групп

Формула изобретения

Способ лечения перелома шейки бедра у лиц старших возрастных групп, включающий репозицию отломков кости, разнонаправленное введение в них через зону перелома пучка спиц с креплением свободных концов и последующую стабильную фиксацию до консолидации зоны повреждения, отличающийся тем, что в отломки кости дополнительно вводят минимум один стержень большего диаметра, свободные концы спиц и стержней крепят на внешней опоре, осуществляют дозированное перемещение дополнительных стержней, на завершающем этапе дозировано извлекают вначале дополнительные стержни, а затем спицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов шейки бедренной кости у пациентов с ослабленным репаративным остеогенезом.

Известен способ лечения переломов шейки бедра (1, 2), предусматривающий стабильную фиксацию отломков бедренной кости до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Известен также способ лечения перелома шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста (3), предусматривающий введение в отломки пучка спиц и скручивание их концов непосредственно на поверхности кости.

Вместе с тем данный способ, равно как и названные выше способы остеосинтеза переломов шейки бедра, не обеспечивает возможности стимуляции репаративного процесса, что приводит к замедленной консолидации этого вида переломов особенно у лиц старших возрастных групп.

Задачей изобретения является разработка способа лечения переломов шейки бедра у лиц старших возрастных групп, обеспечивающего сокращение сроков медицинской реабилитации этой категории пациентов за счет направленной стимуляции репаративного процесса в зоне повреждения.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем репозицию отломков кости, разнонаправленное введение в них через зону перелома пучка спиц с креплением свободных концов на внешней опоре и последующую стабильную фиксацию до консолидации зоны повреждения, в отломки кости дополнительно вводят минимум один стержень большего диаметра, в процессе остеосинтеза осуществляют его дозированное продольное перемещение и на завершающем этапе дозировано извлекают вначале последний, а затем последовательно разнонаправлено введенные спицы.

При этом предусматривается, что минимум один из стержней большего диаметра проводят под углом к оси шейки бедра.

Изобретение иллюстрируется его описанием и примером клинического использования (фиг.1-4).

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля в условиях скелетного вытяжения на основании данных рентгенконтроля известными приемами осуществляют закрытую репозицию отломков шейки бедра, добиваясь их точного сопоставления. Положение сопоставленных отломков стабилизируют путем введения в них пучка фиксирующих спиц диаметром 1,5-2,0 мм. Спицы вводят разнонаправлено, из подвертельной области через зону перелома в головку бедра. Дополнительно к указанным спицам также через зону перелома в головку вводят минимум один стержень большего - до 4,0-6,0 мм - диаметра, который может иметь на рабочем конце резьбовую нарезку. Количество вводимых спиц и стержней зависит от толщины шейки: обычно 6-8 спиц и 1-2 стержня, один из которых проводят под углом к продольной оси шейки бедра с учетом направления линии перелома. Свободные концы спиц и стержней крепят на внешней опоре, в качестве которой могут быть использованы планка, дуга и т.д. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию отломков шейки бедра. После появления признаков фиброзного сращения, для выявления которых целесообразно регулярно выполнять компьютерную томографию зоны повреждения, производят дозированное перемещения дополнительных стержней с темпом 1-2 мм в сутки. Такие перемещения, стимулирующие процесс репаративного остеогенеза, выполняют до появления выраженных признаков периостальной реакции, после чего вновь поддерживают режим стабильной фиксации. На завершающем этапе остеосинтеза осуществляют дозированное удаление фиксирующих элементов. При этом первоначально, по получении признаков консолидации кости, удаляют дополнительные стержни, а затем спицы. Если для фиксации отломков используют стержни с резьбовой нарезкой на рабочем конце, их удаление до момента прохождения зоны перелома осуществляют дозировано с темпом 2-4 мм в сутки, после чего они могут быть извлечены одномоментно. Удаление же спиц производят последовательно одна за одной в течение нескольких дней, причем в последнюю очередь спиц, расположенных по передне-нижней стороне шейки. Дополнительной иммобилизации конечности после удаления всех фиксирующих элементов не требуется, больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Пример 1.

Больной Г. , 66 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: закрытый перелом шейки правого бедра. Для консолидации перелома больному была выполнена операция: закрытый остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В ходе остеосинтеза больному согласно предложенному способу на основании данных рентгенконтроля была выполнена закрытая репозиция отломков шейки правого бедра. Вслед за этим в головку бедра через зону перелома из подвертельной области разнонаправлено ввели 8 гладких спиц диаметром 2,0 мм, свободные концы которых закрепили на внешней опоре аппарата. Дополнительно к ним из вертельной области в головку бедра косо-продольно через зону перелома был введен один стержень с резьбовой нарезкой на рабочем конце диаметром 5 мм, который с возможностью осевого вращения и дозированного перемещения также закрепили на внешней опоре аппарата.

В послеоперационном периоде в течение 19 дней - до появления признаков фиброзного сращения - осуществляли стабильную фиксацию костных отломков, а затем для стимуляции репаративного остеогенеза выполняли осевое вращение и дозированное перемещение стержня с резьбовой нарезкой рабочего конца с темпом 1-2 мм за один прием в сутки. С появлением выраженных признаков периостальной реакции в зоне повреждения через 8 дней аппарат вновь перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 25 суток. После этого, при наличии картины консолидации перелома, проводили вначале дозированное удаление дополнительного стержня с темпом 2-3 мм в сутки (до прохождения резьбовой частью зоны перелома), а затем последовательно в течение 14 дней разнонаправлено введенных спиц. Дополнительной иммобилизации конечности не выполнялось. В результате лечения, общий срок которого составил 66 дней, достигнута консолидация перелома, восстановлена опороспособность конечности.

Использование способа обеспечивает сокращение сроков медицинской реабилитации лиц старших возрастных групп с переломами шейки бедренной кости за счет направленной стимуляции репаративного процесса в зоне повреждения.

Источники информации

1. А.С. СССР 895426, опубл. 07.01.82, Бюл. 1.

2. А.С. СССР 1050689, опубл. 30.10.83, Бюл. 40.

3. А.С. СССР 1109140, опубл. 23.08.84, Бюл. 31.