способ лечения панкреонекроза

Формула изобретения

Способ лечения панкреонекроза, включающий рассечение париетальной брюшины по нижнему и верхнему контурам тела и хвоста поджелудочной железы с их отслойкой от забрюшинной клетчатки, мобилизацию головки железы вместе с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру, изоляцию железы от забрюшинной клетчатки тампонами, дренирование области головки железы дренажом через правую поясничную область, формирование панкреатооментобурсостомии с тампонадой через нее очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, отличающийся тем, что изоляцию железы осуществляют двухслойными марлево-полимерными тампонами, полимерный слой которых, обладающий гидроизоляционными свойствами, обращен в просвет сальниковой сумки, дренирование сальниковой сумки проводят двумя дренажами, подведенными к верхнему и нижнему контурам железы и выведенными наружу через левый люмботомический разрез, а для тампонады сальниковой сумки используют сменный двухслойный дренажно-поролоновый тампон с гидроизоляционным верхним слоем, через дренаж тампона промывают сальниковую сумку, а во время смены тампона выполняют этапные санации очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении деструктивных форм острого панкреатита.

В качестве аналога предлагается способ оментопанкреатобурсостомии [3].

Недостатками этого способа являются: отсутствие изоляции деструктивного процесса в поджелудочной железе от забрюшинной клетчатки и большая длительность тампонады сальниковой сумки. Указанные недостатки в послеоперационном периоде провоцируют распространение деструктивных изменений на забрюшинную клетчатку, аррозивные кровотечения и развитие свищей смежных полых органов (желудок, поперечно-ободочная кишка).

В качестве аналога предлагается Козлова А.В. способ абдоминизации поджелудочной железы, предусматривающий использование с целью изоляции поджелудочной железы от забрюшинной клетчатки большого сальника [1].

Основным недостатком данного способа является быстрая потеря большим сальником изолирующих свойств за счет развития в нем воспалительно-деструктивных изменений под воздействием активных панкреатических ферментов. Кроме того, способ исключает возможность визуального контроля за динамикой патологического процесса в железе и парапанкреатической клетчатке и не предусматривает выполнения этапных санаций очагов деструкции железы и парапанкреатической клетчатки. Указанные недостатки в послеоперационном периоде провоцируют развитие гнойного оментита, формирование абсцессов сальниковой сумки, распространение некрозов на забрюшинную клетчатку. Эти осложнения, как правило, требуют повторных хирургических вмешательств, которые сложны технически из-за выраженности воспалительной инфильтрации и спаечного процесса в сальниковой сумке.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является Репина В. Н. и Купцовой Н.М. способ абдоминизации и изоляции поджелудочной железы [2], включающий рассечение париетальной брюшины по нижнему и верхнему контурам тела и хвоста поджелудочной железы, их отслойку от забрюшинной клетчатки, мобилизацию головки железы с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру, изоляцию железы от окружающих тканей тампонами, дренирование области головки железы дренажом через правую поясничную область, а полости малого сальника - дренажом через левую поясничную область и формирование широкой панкреатооментобурсостомии с тампонадой через нее очагов некроза поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Имеются общие признаки данного способа хирургического лечения панкреонекроза с заявленным способом, которые выражаются в следующем:

а) способ применяется в хирургическом лечении распространенных форм геморрагического и смешанного панкреонекроза;

б) способ включает в себя абдоминизацию поджелудочной железы и ее изоляцию тампонами от забрюшинной клетчатки и свободной брюшной полости;

в) способ предусматривает применение открытого способа дренирования сальниковой сумки;

г) способ позволяет осуществлять визуальный контроль за динамикой деструктивного процесса в железе и парапанкреатической клетчатке;

д) способ предусматривает в послеоперационном периоде возможность активного промывания сальниковой сумки и проведения этапных санаций очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Однако известный способ не лишен некоторых отрицательных моментов. При изоляции поджелудочной железы обычными марлевыми тампонами не исключается вероятность проникновения агрессивного воспалительного экссудата в забрюшинную клетчатку с развитием в ней некрозов и флегмон. Визуальный контроль за динамикой деструктивного процесса в железе и парапанкреатической клетчатке, проведение активного промывания сальниковой сумки и этапные санации очагов деструкции железы и парапанкреатической клетчатки возможны только после удаления отграничивающих некротические очаги тампонов, т.е. с 7-8 суток послеоперационного периода; зияние бурсостомы после удаления тампонов ведет к подтеканию экссудата, что вызывает мацерацию краев раны, кожных покровов и провоцирует распространение воспалительного процесса на переднюю брюшную стенку.

Задача предлагаемого изобретения - разработка способа хирургического лечения панкреонекроза, обеспечивающего полное разобщение забрюшинной клетчатки от некротизированных тканей поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки и возможность проведения раннего промывания сальниковой сумки и выполнения этапных санаций очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Решение поставленной задачи позволяет предупредить распространение деструктивного процесса на забрюшинную клетчатку, что достигается изоляцией поджелудочной железы двухслойными марлево-полимерными тампонами, полимерный слой которых обладает гидроизоляционными свойствами и обращен в просвет сальниковой сумки; дренированием сальниковой сумки двумя дренажами, подведенными к верхнему и нижнему контурам железы; использованием для тампонады сальниковой сумки сменного дренажно-поролонового тампона с гидроизоляционным верхним слоем, обеспечивающего защиту кожных покровов от мацерации, возможность раннего промывания сальниковой сумки и выполнения этапных санаций очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

На фиг.1 и 2 представлена общая схема выполняемой операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрезы париетальной брюшины по верхнему и нижнему контурам поджелудочной железы (1). Тупым путем поджелудочную железу отделяют от забрюшинной клетчатки. Через разрезы париетальной брюшины в ретропанкреатическое пространство вводят двухслойные марлево-полимерные тампоны (2), обращенные полимерным гидроизоляционным слоем в просвет сальниковой сумки. Для изоляции головки поджелудочной железы производят ее мобилизацию вместе с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру и подводят к ее задней поверхности аналогичный двухслойный марлево-полимерный тампон (3) и дренажную трубку (4), которые выводят наружу через правую поясничную область. Сальниковую сумку дренируют двумя широкими трубчатыми дренажами (5), расположенными по верхнему и нижнему контурам железы и выведенными наружу через левый люмботомический разрез. Формируют широкую оментопанкреатобурсостомию. Изолирующие тампоны (2) через нее выводят на переднюю брюшную стенку. Через сформированное оментопанкреатобурсостомическое отверстие между верхним и нижним изолирующими тампонами к поджелудочной железе подводят сменный двухслойный дренажно-поролоновый тампон (6), верхний слой которого обладает гидроизоляционными свойствами. Через дренаж тампона, имеющий на конце колбообразное расширение (7), что препятствует его выпадению, начиная со вторых суток послеоперационного периода проводят промывание сальниковой сумки антисептическими растворами. Изолирующие тампоны удаляют через 7-8 суток. Дренажно-поролоновый тампон меняют каждые 3-4 дня, адаптируя его к размерам постепенно уменьшающейся бурсостомы. При наличии показаний во время смены тампона выполняют этапные санации очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Данный способ применен у 4 больных с субтотальными формами геморрагического и смешанного панкреонекроза. Распространения некрозов на забрюшинную клетчатку не отмечено ни в одном случае. Летальных исходов не было.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения панкреонекроза, благодаря отграничению поджелудочной железы от забрюшинной клетчатки марлево-полимерными тампонами, обеспечивает полную изоляцию очагов деструкции железы от забрюшинной клетчатки, а применение сменного двухслойного дренажно-поролонового тампона, несущего защитную, каркасную и дренажную функции, позволяет эффективно и в ранние сроки послеоперационного периода осуществлять активное промывание сальниковой сумки и выполнять этапные санации очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Способ прошел клиническую апробацию и может быть рекомендован в широкую хирургическую практику.

Литература

1. Козлов А.В. Новые предложения при оперативном лечении панкреонекроза. //Тезисы V всероссийского съезда хирургов. - Свердловск. - 1978. - С. 157 и 158.

2. Купцова Н.М. Абдоминизация и изоляция поджелудочной железы в лечении геморрагического панкреатита: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Пермь. - 1998. - C. 11-13.

3. Смаков Г.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. //Хирургия. - 1975. - 7. - С. 122.