способ прогнозирования групп риска пациентов при наложении вакуумного кольца во время операции "lasik"

Формула изобретения

Способ прогнозирования групп риска пациентов при наложении вакуумного кольца во время операции ЛАЗИК, включающий наложение вакуумного кольца микрокератома с достижением необходимого уровня вакуума и определение предрасположенности пациентов к сосудистым нарушениям и/или снижению устойчивости диска зрительного нерва к повышению внутриглазного давления в случае кратковременного мидриаза не менее 3,0 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования групп риска у пациентов, подвергающихся операции ЛАЗИК.

Уровень техники: важным этапом лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) является этап выкраивания поверхностного лоскута роговицы при помощи микрокератомов различной конструкции. Одним из наиболее современных микрокератомов является микрокератом LSK Evolution (Moria). От правильности наложения вакуумного кольца зависит эффективность и предсказуемость этапа выкраивания поверхностного роговичного лоскута. При правильном наложении кольца создается вакуумное разряжение порядка 40-60 мм рт.ст. Как известно, повышение офтальмотонуса легче достигается вакуумированием, чем прямой окулокомпрессией (Волков В.В. с соавт., 1985). Пока степень создаваемой окулокомпрессии ниже систолического давления в центральной артерии сетчатки, пациенты не отмечают исчезновения предъявляемых объектов в центральном поле зрения и окулокомпрессия остается совершенно безопасной для зрения. Но при повышении окулокомпрессии отмечаются не только снижение восприятия объектов в центральном поле зрения, но и полное их исчезновение.

Нами были проведены исследования, которые показали, что при наложении вакуумного кольца у 12 из 15 оперированных пациентов, которые отмечали полное исчезновение световой метки, наблюдался кратковременный выраженный мидриаз (свыше 3 мм), исчезавший при сбросе вакуума. У пациентов, которые не отмечали полного исчезновения световой метки при выключении вакуума, кратковременный мидриаз не наблюдался либо был незначительный (на 0,5-1,0 мм больше исходного). Следует отметить, что все пациенты готовились к операции по стандартной схеме, которая включала в себя инстилляции 1,0%-ного раствора пилокарпина за 30 мин до операции и прибывали в операционную с миозом около 2,0 мм в диаметре.

В процессе экспериментов было установлено, что исчезновение световой метки, сопровождавшееся симптомом расширения зрачка, отмечалось у пациентов с относительно сниженным уровнем систолического давления в центральной артерии сетчатки (ЦАС), когда создаваемая окулокомпрессия превышает уровень систолического давления в ЦАС или у пациентов с низким уровнем перфузионного давления, которое представляет собой разницу между средними значениями давления в глазничной артерии и внутриглазным давлением.

Известно, что малые уровни перфузионного давления, резко снижающегося при высоких подъемах офтальмотонуса или при артериальной гипотонии, могут быть причиной ишемии внутренних оболочек глазного яблока (Волков В.В. с соавт., 1985). Имеются также данные, что зрительные функции не защищены от повреждающего действия повышенного офтальмотонуса при перфузионном давлении меньше 35 мм рт.ст. (Lobstein A. et al., 1968). Эти данные и позволили разработать методику прогнозирования предрасположенности пациентов к заболеванию глаукомой и к нарушениям кровообращения в цетральной артерии сетчатки.

Сущность изобретения: целью изобретения является выделение групп риска с относительной артериальной гипотонией и предрасположенностью к глаукоме среди пациентов, подвергающихся операции по методике ЛАЗИК.

Методика прогнозирования по предлагаемому способу заключается в следующем:

1) по обычной схеме за 30 мин до операции пациентам закапывается в оперируемый глаз 1,0%-ный раствор пилокарпина;

2) накладывается вакуумное кольцо микрокератома и после достижения необходимого уровня вакуума отмечается изменение диаметра зрачка еще дo установки микрокератома;

3) если фиксируемый кратковременный мидриаз достигает 3-5 мм, то пациенты отмечают полное исчезание световой метки;

4) если кратковременный мидриаз не наблюдается, то полного исчезновения световой метки нет;

5) отмечается симптом расширения зрачка при наложении вакуумного кольца, который свидетельствует о повышенном риске сосудистых нарушений в бассейне центральной артерии сетчатки или о снижении ycтойчивости зрительного нерва к сдавлению и распределяют пациентов на 3 группы:

- пациенты с относительной артериальной гипотонией;

- пациенты с предрасположенностью к глаукоме;

- пациенты без системной артериальной гипотонии и глаукомных наследственных, которые нуждаются в систематическом наблюдении как лица с относительно сниженной устойчивостью к повышению внутриглазного давления.