способ хирургического лечения геморроя 3-4 стадии и устройства для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения геморроя 3-4 стадии, включающий предоперационную анестезию, захват внутреннего геморроидального комплекса, рассечение слизистой в основании удаляемого геморроидального комплекса, лигирование геморроидального комплекса в области его основания и срезание его выше места лигирования, отличающийся тем, что рассечение слизистой проводят в основании комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии, осуществляют выбор рабочего органа с необходимым объемом внутренней полости, проводят вакуумирование удаляемого комплекса посредством устройства по п.2, после проведения процедуры лигирования внутреннего геморроидального комплекса и срезания его выше места лигирования процедуру повторяют на всех имеющихся комплексах, используя инструмент с объемом полости рабочего органа, соответствующим размеру удаляемого внутреннего геморроидального комплекса.

2. Устройство для осуществления способа хирургического лечения геморроя 3-4 стадии, содержащее инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов, имеющий полый цилиндр рабочего органа и возможность подключения к вакуумному компрессору, отличающееся тем, что вакуумный компрессор оснащен бактерицидным фильтром и предохранительной емкостью, а инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов имеет сменный рабочий орган с различным объемом внутренней полости цилиндра или выполнен в виде комплекта лигаторов, имеющих возможность посменного подсоединения к компрессору и различный объем внутренней полости цилиндра, соответствующий размеру удаляемого внутреннего геморроидального комплекса.

3. Лигатор, содержащий несущую трубку с рукояткой, имеющую возможность подключения вакуумного трубопровода и герметично соединенную с внутренней полостью закрепленного на противоположном ее конце рабочего органа в виде полого цилиндра, выполненного для фиксации в его полости съемного конуса и для установки на его наружной поверхности латексного кольца, и втулку, размещенную с возможностью перемещения вдоль полого цилиндра посредством прикрепленной к ней тяги, зафиксированной противоположным концом к установленной на несущей трубке ручке, выполненной в виде изогнутой пластины, отличающийся тем, что изогнутая пластина имеет -образный профиль и установлена с возможностью движения вдоль продольной оси несущей трубки, на которой выполнено отверстие для соединения ее полости с атмосферой и регулирования степени разрежения, тяга выполнена в виде стержня, а рукоятка имеет овальный профиль и коаксиально закреплена на несущей трубке, при этом свободный конец ручки размещен во внутренней полости рукоятки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению геморроя 3-4 стадии болезни.

Известны три наиболее употребимых способа хирургического лечения геморроя.

Геморроидэктомия Миллигана и Моргана или открытая геморроидэктомия (снаружи внутрь), включающая иссечение 3 или 4 геморроидальных узлов, начиная от края заднепроходного отверстия. Перед иссечением геморроидальный узел перевязывают в верхней части заднего прохода, у его ножки.

Подслизистая геморроидэктомия (Паркc), которая включает иссечение геморроидальных узлов путем рассечения слизистой оболочки, подслизистое удаление кавернозной ткани и последующее закрытие слизистой оболочки после перевязки ножки и удаления геморроидального узла.

"Закрытая геморроидэктомия Фергюсона, включающая после иссечения узлов ушивание раны непрерывным швом из рассасывающего материала [1, стр.42],

В практической проктологии известны эти виды операций, а также их комбинации.

Известен также инструментальный способ, в частности лигирование "ножек" геморроидальных узлов латексными кольцами, являющийся предпочтительным при геморрое 2-3 стадии, особенно при выпадении узлов и кровотечении из них. На 3-ей стадии болезни лигирование латексными кольцами предпочтительнее у пожилых пациентов с пониженным тонусом сфинктера и наличии противопоказаний к стандартным хирургическим методам [1, стр. 45]. Принцип способа заключается в передавливании латексным кольцом участка слизистой оболочки над геморроидальным узлом [1, стр.38]. За счет сдавливания кольцом сосуда, питающего геморроидальный узел, через нсколько часов наступает его некроз.

Для осуществления способа известно применение ручного лигатора, с помощью которого осуществляется наложение латексного кольца [2, стр.ПРО-АСС3, модель 25220] . Слизистая оболочка и сосудистая ножка вовлекаются в полый цилиндр лигатора путем всасывания, подвижная втулка сдвигает латексное кольцо с наружной поверхности цилиндра на слизистую оболочку, у которой под воздействием втягивания образуется "ножка" под цилиндром лигатора, геморроидальный узел лишается кровоснабжения и подвергается некрозу [1, стр.38-39].

Известно также устройство для лигирования геморроидальных узлов, включающее отсос и лигатор со съемным конусом, оснащенный рукояткой и полым цилиндром на конце, причем на цилиндре размещено кольцо с возможностью соскальзывания его с поверхности цилиндра посредством тяги, жестко соединенной с кольцом (WALDEMAR LINK REKTUMUND ABDOMINAL-CHIRUK-GIE, HAMBURO, 201/5.84, p. 55, 20-1786) - прототип.

Известно применение в качестве электроотсоса вакуумного мембранного компрессора, используемого в медицине, например МБНК-0,3*2 [3, стр.1-2].

Известно применение бактерицидных фильтров в комплектации к медицинским приборам [2, стр.ПРО-АСС4, модель 241000В0].

Известный способ применяется в амбулаторной практике и имеет ограниченное применение при выпадении узлов при 3-4 стадии, когда оперативное лечение противопоказано при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний.

В известных устройствах цилиндр рабочего органа имеет постоянный внутренний объем, достаточный для наложения латексного кольца на "ножку" выше геморроидального узла, но велика вероятность "не попадания" сосудистой "ножки" в зону действия латексного кольца; также объем цилиндра недостаточен при больших геморроидальных узлах и возможны кровотечения после некроза узла из-за недостаточного стягивания кольцом "ножки", невозможность одновременного лигирования "ножек" геморроидальных комплексов, т.к. известное устройство позволяет проводить лигирование в 1-2 местах в виду большой вероятности соскальзывания латексного кольца с места лигирования из-за ограниченного объема полости цилиндра.

Изобретение позволяет устранить эти недостатки.

Учитывая особенности гипертрофированной геморроидальной ткани, возможность смещения в подслизистом пространстве анального канала под воздействием вакуумирования, разработан способ радикального удаления внутреннего геморроидального комплекса при сохранении принципа надежной перевязки геморроидальной артерии (комбинированной геморроидэктомии), включающей предоперационную анестезию; захват верхушки внутреннего геморроидального комплекса, для лучшего выделения "ножки" комплекса - рассечение слизистой в основании комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии; вакуумирование удаляемого комплекса посредством заявляемого устройства, лигатор которого оснащен рабочим органом необходимого объема внутренней полости цилиндра; сдавливающее латексное кольцо накладывают на основание ножки комплекса при угрозе осложнений, например, когда возможны кровотечения, дополнительно к латексному кольцу используют кетгутовую лигатуру, которую накладывают выше латексного кольца; оставшийся после процедуры лигирования комплекс срезают выше места лигирования. Процедуру повторяют на всех имеющихся комплексах, используя инструмент с различным объемом цилиндра рабочего органа лигатора.

Новизна заявляемого способа заключается в следующем: проводят предоперационную анестезию; перед вакуумированием проводят рассечение слизистой в основании удаляемого комплекса; при наложении сдавливающего кольца дополнительно в сложных случаях выше латексного кольца накладывают кетгутовую лигатуру; оставшийся после процедуры лигирования комплекс срезают выше места лигирования.

Технический результат достигается также тем, что устройство для осуществления способа включает инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов с возможностью герметичного его соединения с вакуумным компрессором, оснащенным бактерицидным фильтром и предохранительной емкостью, причем новым является то, что инструмент для лигирования имеет или сменный рабочий орган с различным объемом внутренней полости цилиндра, или выполнен в виде комплекта лигаторов, имеющих различный объем внутренней полости цилиндра рабочего органа при возможности выбора лигатора соответственно размеру удаляемого комплекса и посменного подключения его к компрессору.

Технический результат достигается также тем, что лигатор содержит несущую трубку, оснащенную рукояткой и герметично соединенную с внутренней полостью рабочего органа, закрепленного на противоположном конце трубки и выполненного в виде полого цилиндра с возможностью фиксации в его полости съемного конуса, а на его наружной поверхности - временно устанавливаемого латексного кольца и втулки с возможностью перемещения ее по наружной поверхности цилиндра посредством жестко прикрепленной к ней тяги, выполненной, например, в виде стержня, при этом новым является то, что противоположный конец тяги прикреплен к ручке, имеющей форму изогнутой пластины с возможностью перемещения ее -образного профиля, размещенного на трубке, вдоль ее оси, а ее прямого конца - свободного размещения в полости рукоятки, имеющей овальный профиль и коаксиально закрепленной на трубке.

Способ осуществляют следующим образом: больному проводят сакральную анестезию; укладывают в положение как для промежностного камнесечения, проводят известные подготовительные мероприятия, затем верхушку внутреннего комплекса захватывают зажимом Алиса и в основании комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии делают рассечение, после чего к удаляемому комплексу подводят лигатор с соответствующим объемом рабочего органа и проводят вакуумирование; на основание комплекса накладывают сдавливающее латексное кольцо, а в необходимых случаях (при опасности кровотечения) дополнительно выше латексного кольца накладывают кетгутовую лигатуру, что приводит к обескровливанию комплекса, затем срезают комплекс места лигирования (в случае применения кетгутовой лигатуры - выше места ее наложения); затем процедуру повторяют на всех имеющихся внутренних комплексах, используя инструмент с необходимым объемом рабочего органа.

Пример 1

Больной Т. 44 г. (и/б 1748) поступил в отделение проктологии Городской больницы г. Йошкар-Олы 20.09.98 г. Страдает внутренним геморроем 5 лет; часты обострения в виде кровотечения и выпадения геморроидальных комплексов; 28.09.98 г. была проведена операция - геморроидэктомия с наложением на основания внутренних комплексов латексных колец с разрежением в рабочем органе лигатора до 0,9 атм. В ближайшем послеоперационном периоде двоекратно выполнялась инъекция наркотических анальгетиков; на следующий день - отека перианальной области не было, стул самостоятельный без примесей, через 3 дня от момента операции, больной выписан на 9 сутки. На момент выписки: стенки анального канала эластичные, малоболезненные, латексных колец не обнаружено, тонус сфинктера в полном объеме. Осмотр больного через год: здоров, осмотр безболезненный. Следы рубцов не обнаружены.

Пример 2

Больной З. 48 лет (и/б 1801) поступил в ХО 3 городской больницы г. Йошкар-Олы 29.09.98 г. с D.S: внутренний геморрой. 30.09.98 г. была проведена операция: геморроидэктомия с наложением на основание внутренних комплексов латексных колец с разряжением в рабочем органе лигатора до 0,9 атм. В ближайшем послеоперационном периоде отека в перианальной области не было; самостоятельный безболезненный стул на 3 сутки от момента операции; осмотрен на 7 сутки: на местах наложения имеются поверхностные раны размером до 4-5 мм, безболезненные при пальпации, слизистая анального канала мягкая, эластичная; внутренние геморроидальные комплексы, подвергнутые операции, отошли, больной выписан на 8 сутки. Больной осмотрен через год, чувствует себя удовлетворительно, вернулся к прежде выполняемой физической нагрузке; при осмотре анального канала: слизистая эластичная, безболезненная, рецидива заболевания не обнаружено.

В клинических условиях выполнена геморроидэктомия по поводу комбинированного геморроя 2-4 стадии у 36 больных с благоприятными ближайшими и отдаленными результатами. Послеоперационных осложнений не наблюдали. Сроки наблюдения 2 года. Рецидива заболевания не наступило. Отмечается малый болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, восстановление стула на 3 сутки после операции. Акт дефекации малоболезненный.

Заявляемый способ изменил соотношение в удаляемом геморроидальном комплексе площади слизистой оболочки и геморроидальной ткани. При постоянной площади слизистой оболочки, ограниченной внутренней поверхностью рабочего цилиндра, увеличивается объем геморроидальной ткани вследствие ее "уплотнения" в результате действия эффекта разряжения, создаваемого вакуумным компрессором.

На фиг. 1 схематично изображен общий вид устройства для осуществления способа хирургического лечения геморроя 3-4 степени; фиг.1,а - то же, при работе с комплектом лигаторов; фиг.1,б - то же, при работе с инструментом, оснащенным сменным рабочим органом нужного объема.

Устройство для осуществления способа содержит вакуумный мембранный компрессор 1, оснащенный на всасывающей стороне бактерицидным фильтром 2, который посредством штуцеров и гибкого вакуумного трубопровода 3 соединен с предохранительной емкостью 4, которая аналогичным образом соединена с инструментом для лигирования 5, выбранным из комплекта 6, состоящим, например, из трех лигаторов с различным объемом рабочего органа, или, например, с инструментом 5*, имеющим рабочий орган нужного объема. Бактерицидный фильтр 2 и предохранительная емкость 4 предназначены для защиты компрессора 1 от засорения.

В процессе работы из комплекта 6 сменных лигаторов выбирают лигатор 5 с необходимым объемом полости рабочего органа, чтобы осуществить возможность полного всасывания удаляемого комплекса, и подключают его к компрессору 1, после окончания лигирования повторяют цикл операции на следующем комплексе; для этого отключают использованный лигатор 5 и, выбрав следующий соответственно размеру удаляемого комплекса, вновь подключают его к компрессору 1 и т.д., пока не будут лигированы все имеющиеся комплексы.

Аналогично проводят операцию при использовании инструмента со сменным рабочим органом 5*.

На фиг.2 изображен общий вид лигатора;

на фиг.3 - разрез А-А на фиг.2;

на фиг.4 - разрез Б-Б на фиг.2.

Лигатор содержит несущую трубку 1, на одном конце которой коаксиально ей прикреплена рукоятка 2, а на противоположном конце - рабочий орган, содержащий полый цилиндр 3, внутренняя полость которого герметично соединена с трубкой 1, втулку 4, свободно размещенную на цилиндре 3, съемный конус 5, временно зафиксированный во внутренней полости цилиндра 3, на наружной поверхности которого временно размещено латексное кольцо К. К втулке 4 жестко прикреплена тяга 6, выполненная, например, в виде стержня, а другим своим концом она жестко прикреплена к ручке 7, имеющей форму изогнутой пластины и размещенной на трубке 1 с возможностью возвратно-поступательного движения вдоль ее продольной оси, а своим свободным концом ручка 7 может быть размещена во внутренней полости рукоятки 2, имеющей в своем поперечном сечении форму эллипса. На трубке 1 у основания ручки 7 выполнено отверстие "а", соединяющее вакуумную полость трубки 1 с атмосферой. Со стороны рукоятки 2 на трубке 1 выполнено резьбовое подключение вакуумного трубопровода.

Работает лигатор следующим образом. Съемный конус 5 хвостовой частью устанавливают во внутренней полости цилиндра 3, затем при помощи его на поверхности цилиндра размещают латексное кольцо К. Сброс кольца К осуществляют посредством втулки 4, сдвиг которой происходит через тягу 6 при помощи ручки 7. В процессе лигирования отверстие "а", соединяющее вакуумную полость с атмосферой, закрывают пальцем, регулируя степень разряжения.

Источники информации

1. Филпп Годберг. Атлас по геморрою. М.: ОАО ПО "Пресса"-1.

2. Storz, The world ofendoscopy, 5^th edition 1/92.

3. Насос-компрессор вакуумный мембранный МБНК-0,3*2 и МБНК-0,6*2Ф. Паспорт ВН2.960.001 ПС.