способ энуклеации с формированием опорно-двигательной культи

Формула изобретения

Способ энуклеации с формированием опорно-двигательной культи, включающий проведение разреза конъюнктивы и теноновой капсулы, формирование склеральных лоскутов, энуклеацию и помещение имплантата в тенонову капсулу, отличающийся тем, что лоскуты отсепаровывают, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины и ширину, равную сухожилиям глазодвигательных мышц, а после энуклеации в тенонову капсулу помещают имплантат из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью, который у экватора имеет надрезы в проекции глазодвигательных мышц, причем длина разрезов соответствует ширине глазодвигательных мышц, далее глазодвигательные мышцы вместе с отсепарованными склеральными лоскутами проводят под надрезы на имплантате и попарно сшивают между собой с образованием дупликатуры лоскутов над имплантатом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.

Известны различные способы энуклеации. Так, известен способ, по которому отделяют конъюнктиву и тенонову капсулу от склеры по всей окружности глазного яблока, отсекают от глазного яблока сухожилия прямых мышц, перерезают зрительный нерв, в полость орбиты помещают имплантат, в заключение прямые мышцы подшивают к имплантату или сшивают между собой впереди него, на края теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают швы (см. Л.В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики. М.: Медицина, 1973, с.15-17; Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л. Краснова, B.C. Беляева. М.: Медицина, 1998, с.588-591).

Однако данный способ обладает такими недостатками, как некроз концов мышц культи, вероятность соскальзывания нитей, избыточное натяжение мышц, смещение имплантатов.

Наиболее близким является способ энуклеации, по которому производят линейный надрез конъюнктивы, теноновой капсулы и надрез на 1/2 толщины склеры от лимба до экватора. Сформированные лоскуты отсекают от глазного яблока позади места прикрепления прямых мышц. Глазное яблоко подается вперед, производят неврэктомию и энуклеацию глазного яблока, в тенонову капсулу помещают объемный имплантат. Склероконъюнктивальные лоскуты фиксируют к передней поверхности имплантата (см. А.С. СССР 1581309, 1990, М. кл. A 61 F 9/00).

Однако и данный способ обладает недостатками. Отсепаровка склеры на большой площади вызывает кровотечение из склеральных сосудов в 10%, микроперфорации склеры в 37%, делает невозможным выполнение операции при значительном снижении тонуса глазного яблока.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение послеоперационных осложнений и увеличение двигательных функций опорно-двигательной культи.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что склеральные лоскуты отсепаровывают, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины склеры и ширину, равную сухожилиям двигательных мышц.

Новым является также то, что после энуклеации в тенонову капсулу помещает имплантат, который в оболочке у экватора имеет параллельные надрезы - "ленты" в проекции глазодвигательных мышц.

Новым является и то, что длина надрезов на имплантате соответствует ширине глазодвигательных мышц.

Новым является также и то, что глазодвигательные мышцы вместе с отсепарованными склеральными лоскутами проводят под надрезы - "ленты" на имплантате и попарно сшивают их между собой узловыми швами с дальнейшей их фиксацией к имплантату, при этом имплантат выполнен из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью.

Отсепаровка склеральных лоскутов, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины склеры обеспечивает сохранение нормальной функции глазодвигательных мышц, что, в свою очередь, позволяет увеличить двигательную функцию опорно-двигательной культи.

Отсепаровка лоскутов на ширину, равную сухожилиям глазодвигательных мышц снижает вероятность операционных осложнений и технологически упрощает выполнение операции.

Выполнение в оболочке имплантата у экватора параллельных надрезов - "лент" в проекции глазодвигательных мышц позволяет сохранить функции глазодвигательных мышц, обеспечить надежную фиксацию имплантата, что, в свою очередь, снижает послеоперационные осложнения и улучшает функциональный исход операции.

Проведение склеральных лоскутов вместе с глазодвигательными мышцами под надрезы - "ленты" на имплантате и сшивание их попарно между собой узловыми швами обеспечивает дубликатуру лоскутов над имплантатом, что предотвращает его оголение и отторжение, формирование лоскутов обеспечивает нормальное физиологическое положение глазодвигательных мышц в сформированной опорно-двигательной культе.

Выполнение имплантата из твердой мозговой оболочки позволяет формировать необходимый размер и форму имплантата, приближенного к естественному строению тканей орбиты (склеры).

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что лоскуты отсепаровывают, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины склеры и ширину, равную сухожилиям глазодвигательных мышц, затем после энуклеации в тенонову капсулу помещают имплантат, который в оболочке у экватора имеет параллельные надрезы - "ленты" в проекции глазодвигательных мышц, далее глазодвигательные мышцы вместе с отсепарованными склеральными лоскутами проводят под надрезы - "ленты" на имплантате и попарно сшивают между собой узловыми швами с дальнейшей их фиксацией к имплантату, при этом имплантат выполнен из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет снизить послеоперационные осложнения и увеличить двигательную функцию опорно-двигательной культи, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной и нейролептанальгезией отсекают у лимба и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку до прикрепления глазодвигательных мышц. Отступив 1 мм от лимба, отсепаровывают на 1/3 толщины склеры лоскуты по ширине, равной сухожилиям глазодвигательных мышц, и отсекают вместе с последними. Отсекают сухожилия косых мышц, производят пересечение зрительного нерва и энуклеацию. В орбиту помещают имплантат из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью. На оболочке у экватора имплантата имеются параллельные надрезы - "ленты" в проекции глазодвигательных мышц, длина которых соответствует ширине глазодвигательных мышц. Прямые глазодвигательные мышцы вместе со склеральными лоскутами проводят под надрезы - "ленты" на экваторе имплантата. Вертикальные и горизонтальные лоскуты попарно сшивают узловыми швами между собой впереди имплантата и фиксируют к нему. Тенонову капсулу и конъюнктиву отдельно ушивают кисетными или линейными швами.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациент А, 1940 г.р., амбулаторная карта 77191.

DS: Вторичная терминальная болевая глаукома правого глаза. Операция: Энуклеация, формирование ОДК имплантатом из твердой мозговой оболочки 29.09.95.

Под местной и нейролептанальгезией отсечены у лимба и отсепарованы конъюнктива и теноновая оболочка. От лимба до глазодвигательных мышц, включая место прикрепления сухожилий, отсепарованы прямоугольные лоскуты склеры на ширину сухожилий и 1/3 толщины склеры, отсечены. Пересечение зрительного нерва, косых мышц, энуклеация глазного яблока - по стандартной методике. Далее в орбиту помещен имплантат из твердой мозговой оболочки 1,8х2,0х2,0 см. Глазодвигательные мышцы со склеральными лоскутами продеты под надрезы - "ленты" у экватора имплантата. Вертикальные и горизонтальные лоскуты попарно сшиты впереди имплантата и фиксированы к нему двумя узловыми швами. Наложены кисетные швы на теноновую оболочку и конъюнктиву. Лечебно-косметический протез вставлен на операционном столе. Пациент выписан на четвертый день. Через 16 дней подобран косметический протез.

Для замены протеза явился 19.02.98. Жалоб нет. При осмотре полость конъюнктивы свободная, своды глубокие, культя объемная, подвижная, передняя поверхность гладкая. Подобран протез из стандартного набора. Ширина раскрытия глазной щели соответствует здоровому глазу, подвижность протеза по 4 меридианам 105^o-110^o, западение верхней орбитопальпебральной складки менее миллиметра.