способ хейлопластики с реконструкцией красной каймы и наружного ската нижней губы

Формула изобретения

Способ хейлопластики с реконструкцией красной каймы и наружного ската нижней губы, включающий два горизонтальных разреза слизистой оболочки, выполняемых на одной щеке на уровне угла рта, на другой щеке по уровню переходной складки преддверия ротовой полости, с образованием треугольных лоскутов слизистой и кожно-жировых лоскутов, иссекаемых на щеках, с наложением друг на друга слизистых и кожно-жировых лоскутов, отличающийся тем, что на границе совмещения слизистых и кожно-жировых лоскутов проводят дугообразное, зеркально-конгруэнтное "красной кайме" верхней губы рассечение кожи, иссечение кожных "островков", образуемых данным рассечением, с формированием жировой "подушки" наружного ската нижней губы, наложением и фиксацией слизистых лоскутов над жировой "подушкой" к раневому краю, образованному дугообразным рассечением кожи, с формированием "красной каймы" и наружного ската нижней губы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, для воссоздания красной каймы нижней губы при хейлопластике.

Проблема адекватного хирургического восстановления нижней губы и ее красной каймы остается актуальной и не полностью решенной задачей реконструктивной хирургии. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями губ, увеличением числа их травматических повреждений и числа деструктивных воспалительных процессов. Дефекты и деформации нижней губы и ее красной каймы приводят к изменению контуров губы и потере герметичности полости рта, ухудшая тем самым процессы пищеварения и артикуляции. Эстетические и функциональные страдания значительно снижают качество жизни данной категории больных.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают методику "Способ хирургической реконструкции нижней губы" (патент на изобретение 2180195, Бюл. 7, 10.03.2002 г.). Суть метода заключается в том, что на слизистой оболочке обеих щек производят по одному горизонтальному разрезу длиной три - четыре сантиметра. На одной щеке разрез проходят на уровне угла рта, на другой щеке - на уровне переходной складки. Соединение данных разрезов с "освеженными" прилежащими к каждой из щек краями дефекта нижней губы очерчивает границы треугольных лоскутов. Треугольные лоскуты слизистой оболочки отслаивают вместе с клетчаткой на всем протяжении разрезов. Затем лоскуты слизистой оболочки полости рта смещают в дефект. Вершину лоскута, сформированного разрезом, проведенным на уровне переходной складки, фиксируют швом к слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне клыка противоположной стороны. Нижний край лоскута фиксируют швами к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти. Противоположный лоскут слизистой, сформированный разрезом по углу рта, укладывают над перемещенным лоскутом и сшивают их между собой. Кожную часть нижней губы создают за счет кожно-жировых лоскутов "на ножке", иссекаемых на щеках с двух сторон от изъяна. Размеры лоскутов определяют по величине дефекта нижней губы. "Материнскую почву" кожно-жировых лоскутов ушивают "на себя". Кожно-жировые лоскуты помещают в изъян нижней губы разворотом по ребру и внутренними краями фиксируют к коже подбородка, а вершинами друг с другом. На уровне углов рта накладываются швы между наружными поверхностями кожно-жировых лоскутов и слизистой оболочкой перемещенных лоскутов, формируя новую линию "красной каймы".

Недостатком способа прототипа являются:

- внутриротовое расположение кожно-слизистой части ран (линия "красной каймы") восстановленной губы и повышенный риск распространения вторичной раневой инфекции, расхождения швов и формирования послеоперационных дефектов нижней губы;

- отсутствие визуализации кожно-слизистой части ран (линия "красной каймы") восстановленной нижней губы;

- нефизиологичный линейный контур кожно-слизистой части ран (линия "красной каймы") восстановленной нижней губы;

- отсутствие наружного ската слизистой оболочки нижней губы.

Авторы предлагают способ реконструкции нижней губы с одномоментным восстановлением "красной каймы" и наружного ската нижней губы (см. чертеж).

Цель изобретения - достижение лучших эстетических и функциональных результатов реконструкции нижней губы, достигаемой моделировкой новой физиологичной линии "красной каймы" и наружного ската слизистой оболочки восстановленной губы.

Поставленная цель достигается следующем: на слизистой оболочке обеих щек производят по одному горизонтальному разрезу длиной три - четыре сантиметра. На одной щеке разрез проходят на уровне угла рта, на другой щеке - на уровне переходной складки. Соединение данных разрезов с "освеженными" прилежащими к каждой из щек краями дефекта нижней губы очерчивает границы треугольных лоскутов. Треугольные лоскуты слизистой оболочки отслаивают вместе с клетчаткой на всем протяжении разрезов. Затем лоскуты слизистой оболочки полости рта смещают в дефект 1. Вершину лоскута, сформированного разрезом, проведенным на уровне переходной складки, фиксируют швом к слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне клыка противоположной стороны. Нижний край лоскута фиксируют швами к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти. Противоположный лоскут слизистой, сформированный разрезом по углу рта, укладывают над перемещенным лоскутом и сшивают их между собой. Кожную часть нижней губы создают за счет кожно-жировых лоскутов "на ножке" 2, иссекаемых на щеках с двух сторон от изъяна. Размеры лоскутов определяют по величине дефекта нижней губы. "Материнскую почву" кожно-жировых лоскутов ушивают "на себя" 3. Кожно-жировые лоскуты помещают в изъян нижней губы разворотом по ребру и внутренними краями фиксируют к коже подбородка, а вершинами друг с другом.

Далее в области наружных краев перемещенных кожно-жировых лоскутов, занявших горизонтальное положение, проводится дугообразное рассечение 4 кожи с направлением купола к ротовой щели. Форма дуги должна быть конгруэнтна форме "красной каймы" верхней губы. Обсеченные данным разрезом и наружным краем перемещенных лоскутов кожные "островки" иссекаются до подкожной жировой клетчатки. На оставшуюся "подушкообразную" жировую клетчатку 5 перемещенных кожно-жировых лоскутов накладываются слизистые лоскуты, формируя наружный скат губы. Затем край слизистой оболочки 6 подшивается к кожной ране 7, сформированной дугообразным разрезом, оформляя новую линию "красной каймы" нижней губы.

Клиническое применение заявляемого авторами способа реконструкции нижней губы показало его высокую эффективность, обусловленную:

- внеротовым расположением кожно-слизистой части ран (линия "красной каймы") восстановленной губы и снижение риска распространения вторичной раневой инфекции, расхождения швов и формирования после операционных дефектов нижней губы;

- наличием видимой кожно-слизистой части ран (линия "красной каймы") восстановленной нижней губы и улучшением эстетических результатов реконструкции;

- наличием физиологичного дугообразного контура кожно-слизистой части ран (линия "красной каймы") восстановленной нижней губы;

- наличием физиологичного наружного ската слизистой оболочки нижней губы.

Клинический пример. В декабре 2001 г. - январе 2002 г. в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера находился на лечении больной Архипов A.H., 1951 г.р., история болезни 5208 с диагнозом: Карцинома нижней губы 3 ст. ТЗ N0 М0. На первом этапе лечения проведен курс ДГТ СОД - 40 Грэй. Отмечалась частичная резорбция опухоли. Спустя три недели больному проведен хирургический этап лечения - тотальная электрорезекция нижней губы и мягких тканей подбородка с одномоментной реконструкцией мягких тканей подбородка кожно-жировым лоскутом шеи и формированием тотального дефекта нижней губы. По заявляемому способу хейлопластики (протокол операции 596) больному реконструирована нижняя губа с восстановлением "красной каймы" и наружного ската слизистой. В послеоперационном периоде некрозов слизистой выстилки губы, несостоятельности швов и присоединения вторичной инфекции отмечено не было. Заживление ран прошло "первичным натяжением". Полноценное восстановление слизистой оболочки преддверия полости рта способствовало нормализации артикуляции и герметичности ротовой полости. Наблюдалась динамическая синхронность губ и их отделов. Восстановленные "красная кайма" и наружный скат нижней губы заметно улучшили эстетические результаты лечения. Швы на слизистой оболочке ротовой полости, вновь сформированной красной каймы и коже были сняты на седьмые сутки после операции.

Заявляемый способ хирургической реконструкции нижней губы с восстановлением "красной каймы" и наружного ската слизистой оболочки нижней губы применяется в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера. Проведены четыре хирургических вмешательства с использованием данного метода. Во всех наблюдениях применения авторского способа пластики отмечено заживление кожных и слизистых ран "первичным натяжением". Все случаи использования заявляемой хейлопластики сопровождались хорошими эстетическими и функциональными результатами лечения.