способ прогнозирования результатов тимпанопластики у больных хроническим перфоративным средним отитом

Формула изобретения

Способ прогнозирования результатов тимпанопластики у больных хроническим перфоративным средним отитом, включающий определение накачивающего эффекта слуховой трубы, отличающийся тем, что производят определение давления в барабанной полости и при его уровне 0-15 мм спиртового столба прогнозируют благоприятный результат тимпанопластики, при повышении давления до 16-30 мм спиртового столба - сомнительный, при давлении выше 30 мм спиртового столба - неблагоприятный.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при обследовании больных хроническим перфоративным средним отитом, а именно для прогнозирования результатов тимпанопластики.

Мирингопластика (тимпанопластика I типа) может выполняться и как самостоятельная операция, и в качестве завершающего этапа любого типа тимпанопластики или реконструктивной слухулучшающей операции (Потапов И.И., Зберовская И.В., Калина В.О., 1963).

У части больных отмечают неудовлетворительные результаты операции вследствие перфорации трансплантата барабанной перепонки (Преображенский Ю.Б., 1973; Вульштейн X. , 1972 и др. ), латерализации или западения лоскута (Потапов И. И. , Зберовская И.В., Калина В.О., 1963; Преображенский Ю.Б., 1973; Родин И.В., 1984; Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П., 1988 и др. ).

Причины неудачных результатов тимпанопластики многообразны. Отмечают несостоятельность слуховой трубы (Зберовская И.В., 1873; Завадский А.В., 1974; Преображенский Н.А., 1978; Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П., 1988 и др.), технические погрешности во время операции (Вульштейн X., 1972; Быстренин В.А., Тимошенко Г.А., 1980; Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В. П. , 1988 и др.). Одной из наиболее важных причин является нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, поэтому большое значение при прогнозировании результатов тимпанопластики придают дооперационному исследованию функционального состояния слуховой трубы (Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В. П., 1988).

Существует несколько способов прогнозирования результатов тимпанопластики - по размерам дефекта барабанной перепонки (Преображенский Н.А., 1978), по состоянию слуховой трубы (Бессонов В.И., 1972; Зберовская И.В., 1973), но все они не учитывают возможность наличия у больного хроническим перфоративным средним отитом накачивающего эффекта слуховой трубы, суть которого заключается в том, что у ряда больных слуховая труба прокачивает воздух в барабанную полость, повышая в ней давление и препятствуя закрытию перфорации. Наличие накачивающего эффекта слуховой трубы (НЭСТ) может ухудшать результаты тимпанопластики в послеоперационном периоде, способствуя образованию перфорации неотимпанального лоскута или его латерализации.

В качестве базового объекта взят способ ушной манометрии для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при хроническом перфоративном среднем отите, описанный Аникиным И. А. , Долговым М.А., Нараевым Б.Г. (патент 2100957, МПК А 61 В 5/00), заключающийся в том, что с целью регистрации накачивающего эффекта слуховой трубы производят герметическую обтурацию наружного слухового прохода резиновой оливой с полым каналом внутри. Затем производят регистрацию изменения давления в наружном слуховом проходе и барабанной полости манометром в течение 3-5 мин при полном покое пациента. При повышении давления в процессе наблюдения диагностируют наличие накачивающего эффекта слуховой трубы у данного больного.

Новизна изобретения заключается в количественном исследовании накачивающего эффекта слуховой трубы у больного хроническим перфоративным средним отитом, и по величине давления, созданного в барабанной полости, определяют прогноз результатов тимпанопластики.

Предлагаемый способ прогнозирования результатов тимпанопластики может быть применен при обследовании больных хронических перфоративным средним отитом, которым предстоит тимпанопластика.

Суть предлагаемого способа заключается в количественном определении степени повышения давления в барабанной полости, возникающего при наличие накачивающего эффекта слуховой трубы, с помощью спиртового манометра, и при отсутствии повышения давления или при повышении его до 15 мм спиртового столба определяют прогноз результата тимпанопластики как благоприятный, при повышении давления до 16-30 мм спиртового столба - как сомнительный, выше 30 мм спиртового столба - как неблагоприятный.

Предлагаемый способ может быть осуществлен с помощью спиртового одноколенного манометра следующим образом. В полном покое больного на спине наружный слуховой проход исследуемого уха герметично обтурируют резиновой оливой с полым каналом внутри, к которому затем присоединяют спиртовой манометр. В течение 3-5 мин регистрируют повышение давления в барабанной полости в при отсутствии жевательных и глотательных движений, натуживания. При отсутствии повышения давления или при повышении его от 0 до 15 мм спиртового столба определяют прогноз результата тимпанопластики как благоприятный, при повышении давления до 16-30 мм спиртового столба - как сомнительный, выше 30 мм спиртового столба - как неблагоприятный.

Время регистрации - 3-5 мин - обусловлено тем, что максимальное повышение давления при наличие НЭСТ достигается за 2-3 мин и удерживается на этом уровне. Через 3-5 мин у больного возникают непроизвольные глотательные движения, которые могут снижать давление, после чего оно вновь поднимается до прежнего уровня.

Прогнозирование с помощью предлагаемого способа осуществлено у 42 больных хроническим перфоративным средним отитом, в том числе 16 больным после перенесенной радикальной операции на среднем ухе. В 1 группе больных - 16 человек (38%) - с повышением давления до 10-15 мм спиртового столба (благоприятный прогноз тимпанопластики) хороший результат тимпанопластики получен у 15 человек (94%), у 1 человека (6%) в послеоперационном периоде произошла латерализация неотимпанальной мембраны. Во 2 группе больных - 12 человек (28,6%) - с повышением давления от 16 до 30 мм спиртового столба (сомнительный прогноз тимпанопластики) хороший результат получен у 10 больных (83%), у 1 человека (8,5%) отмечена латерализация лоскута в послеоперационном периоде, у 1 человека (8,5%) - перфорация неотимпанальной мембраны. В 3 группе больных - 14 человек (33,4%) - с повышением давления в барабанной полости более чем на 30 мм спиртового столба (неблагоприятный прогноз результата тимпанопластики) хороший результат операции получен у 9 человек (65%), у 1 человека (7%) произошла латерализация лоскута в послеоперационном периоде, у 4 человек (28%) - перфорация неотимпанальной мембраны. При исследовании вентиляционной функции слуховой трубы по Завадскому А.В. (1974) у всех больных выявлена 1-2 степень проходимости слуховой трубы. Исследование дренажной функции слуховой трубы по B.C. Погосову, М.Б. Круку, В.Ф. Антониву (1987) показало, что у всех больных имелась первая, вторая степень нарушения ее.

Клинический пример 1.

Больной К.Р., 23 года. Д-з: хронический правосторонний мезотимпанит вне обострения. Поступил для планового оперативного лечения. Ухо болит с 5 лет. Последнее обострение больше 1 месяца назад. Объективно: нос, глотка, гортань, левое ухо без видимой патологии. При отомикроскопии справа обнаружен субтотальный дефект барабанной перепонки, явлений воспаления в барабанной полости нет. Вентиляционная и дренажная функции слуховой трубы I степени. Осуществлено прогнозирование результатов тимпанопластики путем измерения давления в барабанной полости спиртовым манометром. После герметичной обтурации наружного слухового прохода в полном покое больного в положении на спине в течение 5 мин давление поднялось до 4 мм спиртового столба, прогноз тимпанопластики определен как благоприятный. Произведена мирингопластика фасцией височной мышцы справа. Послеоперационный период без осложнений. Трансплантат прижился полностью. Анатомический результат хороший. Слух восстановился в послеоперационном периоде до 5 м шепотной речи.

Клинический пример 2.

Больная А. С. , 36 лет. Д-з: состояние после радикальной операции на среднем ухе слева. Поступила для планового оперативного лечения, Ухо болит с 15 лет. Радикальная операция на левом ухе произведена 4 года назад по поводу хронического гнойного эпитимпанита. Объективно: нос, глотка, гортань и правое ухо без видимой патологии. При отомикроскопии слева в трепанационной полости смешанное слизисто-эпидермальное покрытие, тимпанальное устье слуховой трубы открыто. Вентиляционная и дренажная функции слуховой трубы I степени, левой - II степени. Осуществлено прогнозирование результата тимпанопластики предложенным способом. Давление поднялось до 19 мм спиртового столба в течение 4 мин. Прогноз тимпанопластики оценен как сомнительный. Произведена реконструктивная слухулучшающая операция на левом ухе. В послеоперационном периоде возникла латерализация неотимпанального лоскута, что привело к неудовлетворительному анатомическому и функциональному результату.

Клинический пример 3.

Больная Н. В., 40 лет. Д-з: хронический правосторонний мезотимпанит вне обострения. Поступила для планового оперативного лечения. Ухо болит с детского возраста. Последнее обострение 2 месяца назад. Объективно: нос, глотка, гортань и левое ухо без видимой патологии. При отомикроскопии справа субтотальный дефект барабанной перепонки. В барабанной полости признаков воспаления нет. Вентиляционная и дренажная функции правой слуховой трубы I степени. Осуществлено прогнозирование результата тимпанопластики предложенным способом. В течение 5 мин давление в барабанной полости поднялось до 45 мм спиртового столба, определен неблагоприятный прогноз результата тимпанопластики. Произведена мирингопластика справа фасциальным лоскутом. В послеоперационном периоде образовалась перфорация неотимпанальной мембраны диаметром 3 мм. Результат тимпанопластики оценен как неудовлетворительный.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования результатов тимпанопластики при хроническом перфоративном среднем отите может быть применен при обследовании таких больных. Применение его позволит более точно прогнозировать результаты тимпанопластики и реконструктивных слухоулучшающих операций, уточнить показания и противопоказания к оперативному лечению хронического перфоративного среднего отита, обеспечить дифференцированный подход к консервативному лечению дисфункции слуховой трубы во время предоперационной подготовки.

Литература

1. Бессонов В.И. Зависимость результатов тимпанопластики от предоперационной функции слуховой трубы. ЖУНГБ, 1972, 4, с.62-65.

2. Вульштейн X. Слухулучшающие операции. Пер. с нем. (под редакцией Н.А. Преображенского). М.: Медицина, 1972.

3. Завадский А. В. Цитологические и цитохимические особенности течения воспалительного процесса в слуховой трубе у больных хроническим гнойным средним отитом. ВОРЛ, 1974, 5, с.30-33.

4. Зберовская Н. В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и о прогнозе тимпанопластики в зависимости от этих изменений. ВОРЛ, 1973, 2, с.73-81.

5. Преображенский Н.А., Патякина O.K. Хирургическое лечение тугоухости. // Тугоухость. (Под редакцией Н.А. Преображенского). М.: Медицина, 1978, с. 331-376.

6. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика. М.: Медицина, 1973. - 250 с.

7. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М. , 1988, 288 с.