способ лечения воспалительных заболеваний пародонта

Формула изобретения

Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта путем введения в пародонтальный карман антибактериальных препаратов хлоргексидина и метронидазола, отличающийся тем, что в качестве антибактериального препарата, содержащего хлоргексидин и метронидазол, используют "метрогил-дента" и дополнительно вносят нестероидное противовоспалительное средство, в качестве которого используют "диклоран-желе", причем сначала пародонтальный карман на 30-60 мин заполняют "метрогил-дента" в течение 5-7 процедур, а затем "диклоран-желе" на 10-20 мин 3-5 раз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Известен способ лечения воспалительных заболеваний пародонта путем комплексного введения смеси хлоргексидина и метронидазола [Грудянов А.И., Стариков Н. А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта. // Пародонтология. - 1998. - 2 (8). - С. 6-17]. Эффективность такого лечения обусловлена тем, что хлоргексидин является антисептиком с бактерицидным действием против широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов, а метронидазол обладает антипротозойным и антибактериальным действием.

Однако использование данной смеси для лечения воспалительных заболеваний пародонта затруднено вследствие отсутствия точной концентрации ингредиентов, так как не соблюдается тщательная дозировка препаратов при смешивании.

Кроме того, смесь нерастворима в воде, поэтому ее действие недостаточно эффективно.

Известен также способ лечения воспалительных заболеваний пародонта путем наложения повязок с нестероидными противовоспалительными средствами.

Однако такой способ неудобен для пациента, затрудняет регулирование длительности экспозиции препарата, не обеспечивает необходимой терапевтической концентрации нестероидных противовоспалительных средств в тканях пародонта, требует многократного повторения процедуры [Сечко О.Н. и др. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных средств в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Стоматология. - 1998. - Т. 77. - 3. - С. 22-24].

Целью данного изобретения является повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта и упрощение способа.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения воспалительных заболеваний пародонта путем введения в пародонтальный карман антибактериальных препаратов хлоргексидина и метронидазола отличительной особенностью является то, что в качестве антибактериального препарата, содержащего хлоргексидин и метронидазол, используют "метрогил-дента" на 30-60 минут 5-7 процедур и дополнительно вносят нестероидное противовоспалительное средство, в качестве которого используют "диклоран-желе" на 10-20 минут 3-5 процедур.

Предлагаемый способ основывается на внесении "метрогил-дента" и "диклоран-желе" в пародонтальные карманы с помощью шприца с затупленной иглой. Обрабатываемый участок изолируют от попадания слюны ватными валиками, используют слюноотсос. По окончании процедуры пародонтальные карманы промывают физиологическим раствором.

Лечение проведено у 18 пациентов (7 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 23 до 68 лет с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническим генерализованным пародонтитом средней, среднетяжелой, тяжелой степеней и быстропрогрессирующим пародонтитом тяжелой степени). Исходное клиническое состояние пародонта определялось формой и степенью поражения, характеризовалось воспалением и деструкцией кости и сопутствующими явлениями экссудации из пародонтальных карманов, кровоточивости десен при чистке зубов и при приеме пищи.

Пациенты были разделены на две группы с равнозначным распределением их по полу, возрасту и характеру клинической картины: I группа - "диклоран-желе" вносили без антибактериальной терапии; II группа - "диклоран-желе" вносили после антибактериальной терапии, которая включала локальное применение "метрогил-дента".

"Метрогил-дента" вносили в пародонтальные карманы на 30-60 минут, а "диклоран-желе" - на 15, 30 и 60 минут. Эффективность антибктериальной терапии оценивали по изменению качественного и количественного состава микрофлоры путем использования методов фазово-контрастной микроскопии и посева по Gold.

Учитывая, что одним из основных процессов, отражающих интенсивность воспаления в тканях пародонта, является перекисное окисление, оценку эффективности противовоспалительного эффекта при введении "диклоран-желе" предлагаемым способом осуществляли по изменению в слюне показателей хемилюминесценции, наиболее объективно отражающих состояние антагонистических звеньев процесса. Определяли изменение светосуммы хемилюминесценции (S), отражающей интенсивность свободнорадикального окисления, и tg2 (тангенс угла наклона кинетической кривой), соответствующий активности антиоксидантных систем (см. чертеж). Параметры хемилюминесценции регистрировали на биохемилюминометре БХЛ - 06.

ПРИМЕР 1.

Больной У. (II группа). Возраст 51 год. Поступил в центр пародонтологии ЦНИИС с диагнозом - хронический генерализованный пародонтит среднетяжелой степени тяжести. Результаты исследования перекисного окисления: до введения "диклоран-желе" и "метрогил-дента" в пародонтальные карманы составляли: S= 12,10; tg2= -1,973, что в 2,8 и 3,1 раза соответственно больше нормальных значений. После проведения антибактериальной терапии "метрогил-дента" отмечалось снижение показателей перекисного окисления (S=10,52; tg2=-1,057). Через 15 минут после внесения "диклоран-желе" значения показателей составили 6,44 и 1,214 соответственно. Препараты вносили в пародонтальный карман из шприца с затупленной иглой. Использовали слюноотсос, изолировали ватными валиками. Время экспозиции "метрогил-дента" составило 30 минут, количество процедур 7: "диклоран-желе" вносили на 15 минут - 5 процедур.

Таким образом, введение "диклоран-желе" на 15 минут привело к снижению уровня показателей перекисного окисления, наблюдавшихся после антибактериальной терапии, в 1,6 раза, а по сравнению с исходными показателями в 1,8 раза.

ПРИМЕР 2 (сравнительный).

Больной К. (I группа). Возраст 45 лет, обратился в центр пародонтологии ЦНИИС с клиническим диагнозом - хронический генерализованный пародонтит среднетяжелой степени тяжести. Результаты исследования перекисного окиления: до введения "диклоран-желе" в пародонтальные карманы - S=11,90; tg2=-1,892, что в 2,6 и 3,1 раза соответственно больше нормальных показателей. Через 15, 30 и 60 минут после внесения "диклоран-желе" значения показателей составили 10,51 и 1,799; 9,05 и -2,167; 9,74 и -1,938 соответственно. Максимальный эффект наблюдали при введении препарата на 30 минут, что привело к снижению уровня исходных показателей перекисного окисления в 1,3 раза. Препарат вносили в пародонтальный карман из шприца с затупленной иглой. Пародонтальные карманы изолировали ватными валиками и использовали слюноотсос. Процедуру проводили 5 раз.

Согласно результатам исследования показатели перекисного окисления и активности антиоксидантных систем в слюне при поражениях пародонта до лечения были в 2-4 раза выше, чем у практически здоровых лиц.

При сравнении показателей, отражающих активность перекисного окисления и антиоксидантных систем при введении "диклоран-желе" в пародонтальные карманы пациентов I группы без применения "метрогил-дента", определилась отчетливая тенденция к уменьшению интенсивности хемилюминесценции и активации антиоксидантных систем с максимальным эффектом в целом по группе при внесении препарата на 30 мин (11,88 + 1,102 и - 1,878 + 0,244; 9,13 + 1,004 и - 2,122 + 0,256 соответственно).

После применения "метрогил-дента" до проведения противовоспалительной терапии у пациентов II группы значения показателей снижались достоверно (р<0,05), не достигая, однако, нормального уровня. При последующем введении в пародонтальные карманы "диклоран-желе" максимальный эффект (снижение окислительных процессов в тканях и повышение антиоксидантного потенциала) отмечается уже через 15 минут от времени внесения препарата (8,59 + 0,89 и - 1,149 + 0,244; 7,32 + 0,91 и - 1,827 + 0,195 соответственно).

Приведенные примеры подтверждают наличие противовоспалительного эффекта, выражающегося в ингибировании перекисного окисления и активации антиоксидантных систем, максимально выраженных при введении "диклоран-желе" на 10-20 минут после применения "метрогил-дента" и на 30-60 минут до проведения антибактериальной терапии.

Таким образом, результаты исследования позволяют утверждать, что "диклоран-желе" при введении в пародонтальные карманы оказывает выраженное противовоспалительное действие. Максимальный эффект препарата отмечается при применении его до антибактериальной терапии "метрогил-дента" через 30 минут, а при использовании "диклоран-желе" после применения "метрогил-дента" - через 15 минут.

Преимуществами предлагаемого способа внесения препаратов непосредственно в пародонтальный карман посредством иглы с затупленным концом являлась большая комфортность лечения пациента, обеспечение направленного локального действия, создание строго дозированной концентрации препаратов непосредственно в местах скопления пародонтопатогенной инфекции (пародонтальном кармане).

Препараты имеют приятный, освежающий вкус, водорастворимы, поэтому не препятствует оттоку экссудата, обладают высокой текучестью, вследствие чего могут полностью заполнить пародонтальный карман.