способ восстановительного лечения больных остеоартрозом

Формула изобретения

Способ восстановительного лечения больных остеоартрозом с применением иловой сульфидной грязи, отличающийся тем, что на область пораженных суставов осуществляют воздействие высокоминерализированной иловой сульфидной грязью Мертвого моря путем наложения аппликации слоем 2-3 см при температуре грязи от 24^oС до 36^oС, повышая ее на 2^oС через каждые 2 процедуры, продолжительность процедуры 15 - 30 мин, при этом через каждые 2 процедуры увеличивают время воздействия на 5 мин, курс лечения 12-14 процедур.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности артрологии, и может быть использовано в учреждениях санаторно-курортного профиля, реабилитационно-восстановительных центрах, а также оздоровительно-профилактических учреждениях.

Актуальность и социальную значимость лечения и реабилитации больных заболеваниями суставов определяют большая распространенность заболевания, тяжесть течения, возможность ранней инвалидизации.

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. В основе патогенеза остеоартроза лежат нарушения молекулярной структуры гиалинового хряща. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную ткань, в которой происходят процессы ремоделирования, включающие как деградацию, так и синтез экстрацеллюлярного матрикса, составляющего основу хрящевой ткани. При прогрессировании остеоартроза в результате происходящих дегенеративных процессов хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, простирающиеся до кости. Костные суставные поверхности, лишенные амортизации из-за деструкции хрящевой ткани, испытывают повышенную и неравномерную механическую нагрузку. Особая роль в патогенезе остеоартроза отводится синовиту, морфологически характеризующемуся умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями (гиперплазией синовиальной оболочки и ее мононуклеарной инфильтрацией), наиболее выраженными в местах прикрепления синовии к хрящу с последующим исходом в склероз. Экссудативно-пролиферативные реакции как в субхондральной кости, так и в синовиальной оболочке протекают на фоне нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. В последующем прогрессирование болезни принимает, по сути, необратимый характер и постоянный болевой симптом, деформация и дугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями остеоартроза, которые ведут к инвалидизации, потере трудоспособности и в итоге, к снижению качества жизни.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозной терапии больных с остеоартрозом. В клинической практике наиболее часто применяются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и средства с хондропротективными свойствами. В настоящее время известно около 100 НПВП различных классов, но поиск новых лекарственных средств продолжается. Это связано с потребностью в медикаменте, имеющем соотношение обезболивающего и противовоспалительного действия и характеризующемся высокой степенью безопасности (Э.Р. Агабабова "Осложнения при остеоартрозе и медикаментозные методы их лечения", 1995).

Однако средства медикаментозной терапии имеют ряд существенных недостатков. К основным недостаткам данного способа лечения остеоартроза относятся выраженное побочное действие, а также ограничение возможности, применение медикаментов из-за наличия сопутствующих заболеваний.

Так, в последнее время большой интерес представляет появившийся на российском рынке препарат ксефоком. Подобно другим НПВП, ксефоком обладает обезболивающей и противовоспалительной активностью, связанной с подавлением синтеза простагландинов посредством ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ). Однако так как большинство НПВП, как правило, подавляют действие циклооксигеназы, то развитие гастропатий, а также нарушение функции почек и агрегации тромбоцитов является запрограммированным и отрицательным фармакологическим эффектом этих препаратов (В.В. Цурко, Н.А. Хитров "Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение", 2000). Существует достоверная связь между приемами НПВП и развитием патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: геморрагии, эрозий, язв в желудке (гастропатий), а также изофагопатий и дуоденопатий, что проявляется болями или чувством тяжести в эпигастральной области, тошнотой или рвотой, изжогой, дисфагией и др. Возможно бессимптомное течение гастропатий, в связи с чем увеличивается риск развития таких серьезных осложнений, как кровотечение и перфорация, нередко способных привести к летальным исходам. Кроме того, длительный прием НПВП вызывает энтеропатии и колонопатии с последующим развитием железодефицитной анемии и гипоальбуминемии. В этих случаях формируются группы больных, у которых медикаментозная терапия не может применяться в полном объеме вследствие отрицательного влияния многих препаратов на функции желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы.

Известен способ лечения больных остеоартрозом, влияющий на состояние суставов и околосуставных тканей, воспаление - вытяжение и сочетанное воздействие криотерапии с импульсными токами низкой частоты, однако, также имеющий целый ряд противопоказаний: остеоартроз, сопровождающийся выраженным синовитом, выраженным радикулярным синдромом, наличие и склонность к тромбофлебитам (патент 2146954, 2000 RU).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способ лечения является способ лечения больных остеоартрозом, заключающийся в том, что накладывают иловую сульфидную грязь по классической методике с довольно высокими температурами - 38-42^oС (Олефиренко В.Т. "Водотеплолечение", М., 1986). Недостатками прототипа является то, что отмечалось ухудшение самочувствия, обострения, отрицательная динамика со стороны сердечно-сосудистой системы, что обусловило невозможность применения при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. При наличии пролиферативных явлений в суставах, синовите наступало резкое обострение воспалительного процесса.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных остеоартрозом является замедление прогрессирования дегенерации суставного хряща, купирование воспалительного процесса, возможное сохранение функции сустава, увеличение периода ремиссии и возможности использования данного способа при сопутствующих заболеваниях.

Указанный технический результат достигается тем, что на область пораженного сустава осуществляется воздействие лечебной высокоминерализованной иловой сульфидной грязью Мертвого моря путем наложения аппликации слоем 2-3- см при температуре грязи от 24 до 36^oС, постоянно повышая ее на 2^oС через каждые 2 процедуры, продолжительностью процедуры от 15 до 30 мин, при этом через каждые 2 процедуры увеличивая время воздействия на 5 мин, на курс 12-14 процедур.

Грязь Мертвого моря классифицируют как иловую, неорганическую, высокой минерализации, которая составляет 30%, т.е. 1 л грязи содержит 300 г растворенных в ней веществ (для сравнения, минерализация грязей Тамбуканского озера на Кавказских минеральных водах составляет 60 г/л). Грязь Мертвого моря отличается малой величиной зерен, порядка 40-45 мкм. Она довольно густая, обладает высокой вязкостью, очень плотно прилегает к телу. По сочетанию различного рода свойств имеющихся в грязи солей, их концентрации, наличию микроэлементов специфических гормонов, малой величине зерен, коллоидности структуры, высокой теплопроводности грязь Мертвого моря является уникальной, полных ее аналогов не существует.

Отличительной особенностью данного способа восстановительного лечения является использование грязи при температуре от 24 до 36^oС, так как эта температура является близкой к температуре тела и переносится организмом гораздо легче, происходит более постепенная и безболезненная адаптация к таким воздействиям, отсутствует раздражающий эффект, часто появляющийся при воздействии более высокими температурами. При указанных температурах отмечается хорошая переносимость процедур. Постепенное повышение температуры грязи на 2^oС через каждые 2 процедуры является более физиологичным и менее нагрузочным для организма больного.

Воздействие грязью в течение 15-30 мин обусловлено высокой теплоемкостью и теплопроводностью, а также усилением воздействия физико-химических свойств грязи.

Описание способа лечения

После предварительных клинико-лабораторных исследований (электрокардиография, общий анализ мочи, общий анализ крови, рентгенография суставов, консультация терапевта) приступают к лечению. Лечение больного проводят в период неполной ремиссии.

Больному в положении лежа в удобной позе накладывают аппликации иловой высокоминерализованной лечебной грязи Мертвого моря на область пораженных суставов слоем 2-3 см (из расчета 1,5-2 кг грязи). Температура грязи от 24 до 36^oС (индифферентная, комфортная для больного температура). Первая процедура продолжается только 15 мин (пробная), для исключения возможной, хотя крайне редко встречающейся индивидуальной непереносимости грязевых аппликаций. Процедуры проводят 5 раз в неделю. Время экспозиции составляет: 1 процедура - 15 мин, затем, постепенно, через каждые 2 процедуры увеличивают время воздействия на 5 мин и доводят до 30 мин.

Пример осуществления способа

Пример 1. Больной Горошков В.И., 70 лет, диагноз: полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и локтевых суставов. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гипертоническая болезнь П Бcт, постинфарктный кардиосклероз, НК - 1 ст. Жалобы при первичном обращении: боли механического ритма в области пораженных суставов, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня, тугоподвижность и ограничение объема движений (контрактуры) в пораженных суставах.

Из анамнеза известно, что впервые боли в суставах появились 15 лет назад после перенесенной острой вирусной инфекции. В дальнейшем заболевание неуклонно прогрессировало, несмотря на прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В последние 2-3 года обострения связаны с сезонами года и особенно сильно беспокоят боли в осенне-зимний период. Объективно при осмотре самочувствие удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Артериальное давление 170/95 мм рт. ст. , ЧСС 68 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Коленные и локтевые суставы слегка припухлые, при движении возникает крипитация и хруст. При пальпации суставов отмечается болезненность, более выраженная в коленных суставах. Температура кожи над поверхностью сустава нормальная. Клинические исследования крови в пределах физиологической нормы, СОЭ повышено - 21 мм/ч. По данным термографии выявилась термоассиметрия суставов с повышением температуры на 1,7-2,0^oС в правом коленном суставе.

Больному назначен курс грязелечения. Больной лежит на кушетке в удобной позе. Грязевые аппликации накладывались на коленные и локтевые суставы слоем 2-3 см (из расчета 1,5-2,0 кг грязи на локтевые и коленные суставы), укутывались холщовой простыней, клеенкой, одеялом.

Начиная с 3-й процедуры увеличивали время экспозиции до 20 мин, затем до 25 мин, с 8-й процедуры и до конца курса время экспозиции составляло 30 мин. Это объясняется высокой теплоемкостью иловой лечебной грязи Мертвого моря (0,503 кал/к град), за счет чего показано некоторое удлинение времени проведения процедуры, что повышает лечебный эффект.

Обезболивающий эффект воздействия был отмечен уже после 3-й процедуры. Отмечалось улучшение общего состояния за счет умеренного снижения боли (особенно при спуске по лестнице), увеличение объема движений в пораженных суставах, более выражено это действие грязелечения было отмечено в локтевых суставах.

После курса лечения иловой сульфидной грязью Мертвого моря (14 процедур) было выявлено благоприятное влияние комфортных индифферентных температур (24-36^oС) на основные клинические проявления заболевания. У больного после курса исчезли боли в области локтевых суставов, снизились боли в области коленных суставов. В процессе лечения бальнеологической реакции и обострения болезни у больного не наблюдалось. Увеличился такой показатель, как объем движений в пораженных суставах (этот эффект был более выражен в локтевых суставах), уменьшилось время прохождения 30 м, а также спуска и подъема по лестнице на 10 ступенек (в среднем на 1,2 мин). Уменьшение синдрома боли сопровождалось снижением отека коленных суставов (окружность сустава на 0,7 см), снизилась гиперемия (по данным термографии) суставов. Выявленное клинически противовоспалительное действие индифферентных температур грязевых аппликаций подтверждалось снижением лабораторных показателей воспаления - СОЭ (с 21 до 14 мм/ч), СРБ (с 1,09 до 0,77).

Отдаленные результаты изучались через 5-6 мес и свидетельствуют о сохранении полученного положительного эффекта после лечения. Со стороны сердечно-сосудистой системы отрицательной динамики на ЭКГ не отмечалось, АД как во время лечения, так и после лечения было стабильным и колебалось в пределах 140/90-169/90 мм рт. ст.

Пример 2. Больная Бовская Н.Р., 68 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах кистей, стоп, коленных суставах, в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при нагрузке, утреннюю скованность, частые головные боли, головокружение. Диагноз: полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, синовит, коксартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, ГБ П Аcт, ишемическая болезнь сердца, ожирение II степени.

Из анамнеза следует, что впервые боли в суставах кистей рук и стоп появились после родов (около 30 лет назад), но больная не обратила на это внимание, быстро начала набирать в весе, что сопровождалось усилением болей в суставах и вовлечением в процесс других суставов. Несмотря на прием нестероидных противовоспалительных препаратов, заболевание неуклонно прогрессировало. Объективно при осмотре самочувствие удовлетворительное. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст., ЧСС-72 удара в минуту. Коленные суставы припухлые, при движении отмечается выраженный болевой симптом. По критериям, предложенным Институтом ревматологии (1983 г.), состояние оценивается в 8 баллов.

Больной назначен курс лечения. Больная лежит на кушетке, грязевые аппликации слоем 2-3 см накладываются на коленные суставы, кисти рук ("перчатки") и стопы ног ("носки"), укутываются холщовой простыней, клеенкой, одеялом. Первая процедура длится 15 мин, температура грязи - 24^oС. Вторая процедура длилась 15 мин, температура грязи не менялась. Затем через каждые две процедуры повышали температуру грязи и к концу курса она составляла 36^oС, время экспозиции было равно 30 мин, на курс 12-14 процедур.

Положительный лечебный эффект был отмечен уже после 5 процедур и заключался в выраженном обезболивающем действии. После курса лечения у больного наблюдалась положительная динамика всех клинических симптомов остеоартроза: уменьшение болей, снизилась утренняя скованность, увеличение амплитуды движений. Меньшая динамика отмечалась в показателях спуска и подъема по лестнице, прохождении 30 м. Длительность этих результатов сохранялась и через 3 и 6 мес (контрольный осмотр больного).

Предлагаемый способ лечения был применен в клинике восстановительного лечения "Милод" у 62 больных остеоартрозом в возрасте от 48 до 70 лет. 73% больных составляли мужчины, 27% - женщины. У 83% больных был полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов (57%), суставов кистей и стоп (23%), локтевых суставов (9%) и у 11% коксартроз. У 631 больного были сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, кардиосклероз, ГБ II ст.

Переносимость процедур была хорошей. В процессе лечения бальнеологической реакции и обострения болезни не наблюдалось. Больные отмечали отчетливое улучшение после 2-3 аппликаций грязи индифферентной температуры. После проведенного курса лечения у 89% больных отмечалось значительное уменьшение болевого синдрома. Уменьшались контрактуры суставов, увеличился объем движений и скорость ходьбы. Следует отметить и очень важный положительный эффект грязелечения - это то, что уменьшались и исчезали болевые ощущения не только в области пораженного сустава, но и в окружающих его мышцах, связках: уменьшались напряженность мышц, их гипертрофия, увеличилась мышечная сила. У большинства больных улучшилось психо-эмоциональное состояние, наладился сон. Не наблюдалась отрицательная динамика и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Полученные клинические результаты подтверждены данными лабораторных показателей воспаления и состояния соединительной ткани суставов. Снижение СОЭ (с 21,4 до 10,4 мм/ч), СРБ (с 1,07 до 0,79), серомукоида (с 0,159 до 0,127 ед.), церулоплазмина (с 319,9 до 0,127 мг/л).

Лечение индифферентными температурами от 24 до 36^oС больными переносилось хорошо. Было отмечено, что этот способ лечения оказывает более сильное влияние на воспаление, особенно при сопутствующем синовите, чем аппликации с традиционно принятыми температурами.

В результате лечения предлагаемым способом у больных более значимо уменьшился синдром боли, отек сустава (окружность сустава), его гиперемия (подтвержденные данными термографии), контрактуры. По данным рентгенологических исследований наблюдалось замедление прогрессирования дегенерации суставного хряща, максимально возможное сохранение функции сустава. Указанные положительные проявления сохранялись довольно длительное время (5-6 мес).

Предлагаемый способ восстановительного лечения больных остеоартрозом простой по технологии и может широко применяться в санаторно-курортных и восстановительных учреждениях.