способ восстановительного лечения больных распространенным остеохондрозом позвоночника

Формула изобретения

Способ восстановительного лечения больных распространенным остеохондрозом позвоночника путем наложения грязевых аппликаций, отличающийся тем, что больному вначале назначают общие бромные хлоридные натриевые ванны, приготовленные из солей Мертвого моря, с концентрацией 20-40 г на литр, при температуре воды в ванне 37-38^oС, в течение 10-15 мин, с последующим, через 30-35 мин, наложением по ходу позвоночника грязевых аппликаций из высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Мертвого моря слоем 2-3 см, при температуре 37-38^oС, продолжительностью 15-20 мин, на курс 12-14 процедур, два дня подряд, третий день - перерыв.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности неврологии и курортологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: санаторий, восстановительно-оздоровительные центры.

Актуальность и социальную значимость лечения и реабилитации, больных остеохондрозом определяет большая распространенность заболевания, тяжесть течения и снижение качества жизни. По данным эпидемиологических исследований в большинстве развитых стран за последнее десятилетие наблюдается отчетливый рост распространенности остеохондроза позвоночника, частота которого среди населения составляет 12-45%. За последние годы возраст начала заболевания снизился до 27 лет (Жулев Н.М. Остеохондроз позвоночника. - СПб, 1999).

Согласно современным представлениям, остеохондроз позвоночника относится к группе хронических, системных полиэтиологических заболеваний, патоморфологическим субстратом которого являются дистрофические изменения в соединительной ткани межпозвоночных дисков (дискоз), а в более позднем периоде - тел позвонков. Основной симптом заболевания - боли в шейно-грудном, поясничном, пояснично-крестцовом отделах и ягодичной областях. В зависимости от отдела позвоночника, вовлеченного в патологический процесс, зависит наличие болевых проявлений. Учитывая клинический полиморфизм неврологических проявлений остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника, следует различать следующие рефлекторные симптомы: цервикалгию, цервикокраниалгию (задний шейный симпатический симптом), цервикобрахиалгию с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями. Среди клинических проявлений остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника выделяют рефлекторные симптомы (боли и мышечно-тонические нарушения), корешковые симптомы (шейно-плечевые боли корешкового и вегетативно-ирритативного характера, парастезии, треск и дискомфорт в шее, скованность и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевых суставах, упорные головные боли, головокружения).

Основной симптом пояснично-крестцового остеохондроза - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной области, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхностях бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая появляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе позвоночника, как правило, ограничены и болезненны.

Все перечисленные симптомы болезни резко ухудшают качество жизни больных, порой приводят к инвалидности и нетрудоспособности в сравнительно молодом возрасте, что диктует необходимость поиска адекватных и эффективных лечебных методик.

В последние годы разработаны различные схемы базисной терапии больных остеохондрозом позвоночника, опирающиеся на критерии тяжести заболевания и качества жизни пациентов.

В современной медицине применяется комплексный подход к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, дающий возможность воздействовать одновременно на многие звенья патогенеза заболевания, делая терапию более эффективной и патогенетически обоснованной. Имеющиеся методы лечения на сегодняшний день недостаточно эффективны, что обуславливает необходимость разработки новых методов терапии данной патологии. Вместе с тем остро стоят вопросы побочного действия лекарственных препаратов и их непереносимость, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем, желудочно-кишечного тракта и др.).

Применение немедикаментозных воздействий при лечении остеохондроза позвоночника позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм больного, обеспечивая одновременное воздействие на многие звенья патогенеза заболевания, расширяет показания при имеющихся сопутствующих заболеваниях. Кроме того, у больных с тяжелыми формами процесса применение только медикаментозной терапии является далеко не достаточным.

Необходимость усиления терапевтического эффекта может быть достигнута путем сочетания или комбинирования двух физических факторов или комплексного применения физиобальнеолечения, массажа, лечебной гимнастики и др. При выборе курортных факторов для комбинированного воздействия учитывается принцип синергизма и усиления очаговой реакции.

Известен способ лечения больных распространенным остеохондрозом применением пульсирующего магнитного поля (МП) и фонофореза грязи.

Этот способ лечения не дает желаемого эффекта и имеет существенные противопоказания при заболеваниях сердца (ишемическая болезнь), отмечается повышенная чувствительность к фактору, кратковременная (2-3 месяца) ремиссия (Улащик С.В. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. - Минск, 1979).

Имеющий довольно выраженный терапевтический эффект способ лечения радоновыми ваннами также имеет ряд абсолютных противопоказаний (Теория и практика радонотерапии: Сб. статей. - Новосибирск, 1980).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является метод лечения больных остеохондрозом позвоночника иловой сульфидной грязью по классической аппликационной методике, температура грязи от 39-42^oС, время воздействия 20 мин (Н.И. Стрелкова, Л.М. Шустов, М.И. Митерова. Сборник методических рекомендаций по грязелечению. - М., 1983).

Недостатки этого способа в том, что при выраженных болевых симптомах указанные температуры грязи переносятся тяжело, иногда после 5-6 процедуры могут появляться обострения, что исключает продолжение лечения, при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях исключалась возможность применения обширных грязевых аппликаций высоких температур.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных распространенным остеохондрозом позвоночника является снижение выраженности болевого синдрома, увеличение периода ремиссии и возможность использования данного способа лечения при сопутствующих заболеваниях.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают общие бромные хлоридные натриевые минеральные ванны, приготовленные из солей Мертвого моря, с концентрацией 20-40 г на литр, при температуре воды в ванне 37-38^oС в течение 10-15 мин с последующим, через 30-35 мин, наложением по ходу позвоночника грязевых аппликаций из высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Мертвого моря слоем 2-3 см при температуре 37-38^oС, продолжительностью 15-20 мин, на курс 12-14 процедур, два дня подряд, третий день - перерыв.

Назначение больному вначале общих бромных хлоридных натриевых ванн обеспечивает более выраженное воздействие всех механизмов грязелечения - физико-химических, термических и механических - за счет релаксационного действия минеральной ванны на мышечно-суставной и нервный механизмы организма. Температура проводимых ванн и грязевых аппликаций является более физиологично обоснованной, за счет чего повышается эффективность лечения, хорошая переносимость и полностью отсутствуют отрицательные бальнеореакции.

Соли и грязи Мертвого моря являются высокоминерализованными лечебными факторами, практически не повторяющимися по своему составу. Искусственно приготовленные минеральные ванны представляют собой бромные (Вr 37 мг/дм³) высокоминерализованные (М 28,6 г/дм³) хлоридные натриевые (Сl 100; Na 89 мг/л) минеральные воды без запаха и цвета. В соответствии с классификацией минеральных вод искусственно приготовленная минеральная вода на основе соли Мертвого моря может широко использоваться в лечебной практике. Грязь Мертвого моря является высокоминерализованной (300 г/л) иловой сульфидной, мягкопластичной и теплоемкой (0,503 кал/г.град), отличается малой величиной зерен (порядка 40-45 мкм). По сочетанию различного ряда свойств, имеющихся в грязи солей, их концентрации, наличию микроэлементов специфических гормонов, малой величине зерен, коллоидности структуры грязь Мертвого моря является уникальной, полных ее аналогов в природе не существует. Грязь пульпирована рапой Мертвого моря, пропущена через сита, уплотнена и упакована в водонепрницаемый контейнер. Нативная соль центрифугируется, проходит термальную обработку, упаковывается в специальные пластиковые емкости. Технологический процесс доставки грязи и соли полностью соблюдается, что не нарушает их физико-химические свойства.

Описание способа лечения.

После предварительных клинических исследований (анализ субъективных и объективных признаков заболевания, ЭКГ, рентгенография позвоночника, клинический анализ крови, мочи) приступали к лечению. Лечение проводилось в подострой стадии и стадии неполной ремиссии без наличия выраженных вегетативных нарушений.

В ванну объемом 200 л добавляется соль Мертвого моря из расчета 20-40 г на литр, температура воды 37-38^oС, больной находится в ванне 10-15 мин, затем, после 30-35-мин отдыха, по ходу всего позвоночника накладывают грязевую аппликацию слоем 2-3 см, температурой 37-38^oС и продолжительностью 15-20 мин. Во время процедуры больной находится в расслабленном состоянии, чаще всего засыпает. На курс 12-14 процедур, два дня подряд, третий день - перерыв.

Пример осуществления способа.

Пример 1.

Н. Н. , 32 года. Диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.

Жалобы: на боли в спине, усиливающиеся при движении, корешковые боли с преимущественной ирритацией корешков Z_IV-S_I. Из анамнеза известно, что впервые резкая, невыносимая боль появилась при поднятии тяжести около 5 лет назад. В дальнейшем заболевание неуклонно прогрессировало, резко обостряясь при неловком движении или даже неудобной позе. Несмотря на прием ударных доз нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов состояние не улучшалось. Лечился неоднократно в санатории, поликлинике, однако терапевтический эффект был кратковременным. Объективно при осмотре: самочувствие удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД - 110/90 мм рт.ст., ЧСС - 72 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЭКГ без особенностей. Рентгенологические исследования и компьютерная томография позволили уточнить диагноз. Больному был назначен сочетанный курс бальнео- и грязелечения одновременно. В ванну объемом 200 л добавлялась бромная хлоридная натриевая соль из расчета 20 г на литр на первую процедуру и последующие процедуры по 40 г на литр, температура воды 37^oС, время процедуры: первой - 10 мин, все последующие по 15 мин. После процедуры больной отдыхал 30-35 мин, затем переходили ко второму этапу - грязевой аппликации: больной лежит на кушетке на животе, по ходу всего позвоночника накладывается грязь Мертвого моря слоем 2-3 см, температурой 37-38^oС. Продолжительность первой процедуры 15 мин, все последующие по 20 мин. На курс 14 процедур, два дня подряд, третий день - перерыв.

Под влиянием даже однократной процедуры комплексного воздействия минеральными бромными хлоридными натриевыми ваннами и грязевыми аппликациями наблюдались положительные сдвиги как со стороны основных клинических проявлений остеохондроза позвоночника (уменьшение болей, утомляемости в позвоночнике), так и со стороны клинических симптомов сопутствующих болезней (нормализация артериального давления, вегетативных нарушений).

После курса лечения, состоящего из 14 процедур бромных хлоридных натриевых ванн на основе солей Мертвого моря и аппликаций грязей Мертвого моря, было выявлено благоприятное влияние сочетанного воздействия указанных факторов, т.к. релаксационное действие минеральной воды повышало эффект грязевой аппликации за счет усиления эффективности физико-химических свойств грязи. У больного после курса лечения полностью исчезли боли в спине, парастезии, утомляемость в позвоночнике, даже длительная ходьба не вызывала дискомфортных явлений. Улучшилась динамика со стороны сопутствующих заболеваний: нормализовалось артериальное давление (АД -120/80 мм рт.ст.), не беспокоят головные боли. Полученный положительный клинический эффект отмечался и через 6 месяцев.

Пример 2.

И.И., 32 года. Диагноз: распространенный остеохондроз позвоночника. Артроз коленных суставов. Артериальная гипертония IБ ст.

Жалобы: на быструю утомляемость, слабость, головные боли, головокружения, ограничение движения, утреннюю скованность, сильные боли в позвоночнике, которые отдают в нижние конечности. Последние два года беспокоят боли в коленных суставах.

Из анамнеза следует, что впервые боли в позвоночнике появились 5 лет назад. Больной занимался активно спортом, плаванием, но в последующий год острая боль в спине, возникающая при любых движениях, ограничила возможность занятий спортом, появились еще и боли в коленных суставах. Симптоматическое медикаментозное лечение, мануальная терапия оказались неэффективными. В 2001 году лечился грязями, после чего отмечалось довольно длительное (6 месяцев) улучшение. Объективно при осмотре: самочувствие удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД - 140/100 мм рт.ст., ЧСС - 82 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз остеохондроза подтвержден рентгенологическими исследованиями и компьютерной томографией.

Больному назначен курс сочетанного применения минеральных борных хлоридных натриевых ванн из солей Мертвого моря и аппликаций грязи Мертвого моря. В ванну объемом 200 л добавлялась соль: 20 г на литр - на первую процедуру, на последующие по 40 г на литр, температура воды 37^oС, время процедуры: первой - 10 мин, последующие по 15 мин. После ванны больной отдыхает 30-35 мин, затем переходили ко второму этапу - грязевой аппликации: больной лежит на кушетке на животе, по ходу позвоночника (шейный, поясничный отделы) и на коленные суставы накладывается грязь слоем 2-3 см, температурой 38^oС, время первой процедуры 15 мин, последующие - 20 мин. На курс 14 процедур, по два дня подряд, третий день - перерыв. После третей процедуры больной отметил уменьшение болей в спине, после 5 процедуры больной начал более активные движения, уменьшилась утренняя скованность, практически исчезли боли в коленных суставах. После курса лечения сочетанным применением минеральных борных хлоридных натриевых ванн из солей Мертвого моря и аппликаций грязи Мертвого моря (14 процедур) отмечался выраженный терапевтический эффект как со стороны клинических проявлений остеохондроза позвоночника, так и сопутствующих заболеваний: почти полностью исчезли боли в спине; больной активно продолжил занятия спортом, меньше стали беспокоить боли в суставах, нормализовался сон, меньше беспокоят головные боли, артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. После повторного осмотра через 5 месяцев полученная положительная клиническая динамика полностью сохранялась.

Предлагаемый способ лечения был применен в клинике восстановительного лечения "Милод" у 56 больных распространенным остеохондрозом позвоночника различной локализации. Среди получивших курс лечения было 37 мужчин и 19 женщин в возрасте от 23 до 63 лет. Клиническая картина у 55% больных характеризовалась корешковыми синдромами, у остальных 45% пациентов отмечались рефлекторные нарушения. У всех больных, получивших курс лечения, процесс был в подострой стадии и в стадии неполной ремиссии. У 23% больных сопутствующими заболеваниями были вегетососудистая дистония по гипертоническому типу и гипертоническая болезнь I-IIA стадии, у 21% - полиостеоартроз суставов, у 9% - хронический бронхит. Переносимость процедур у всех больных была хорошей. В процессе лечения бальнеологической реакции и обострения болезни у больных не наблюдалось. Отчетливое улучшение клинической симптоматики наблюдалось уже после 3-5 процедуры лечения сочетанным комплексным применением минеральных борных хлоридных натриевых ванн из солей Мертвого моря и аппликаций грязи Мертвого моря.

После курса лечения, состоящего из 14 процедур, у 87% больных отмечались выраженные положительные сдвиги как со стороны основных клинических проявлений остеохондроза (уменьшались или полностью исчезали боль, утомляемость, скованность в позвоночнике, вегетативные нарушения, парастезии и др.), так и со стороны клинических симптомов сопутствующих заболеваний (стабилизировалось артериальное давление, уменьшались или исчезали боли в суставах, улучшалась подвижность в них, уменьшались кашель и одышка, улучшалось отхождение мокроты и др.). Полученные клинические результаты подтверждались данными клинико-функциональных исследований.

Принятая в курортологии традиционная методика пелоидотерапии довольно высокими температурами (40-44^oС) не показана больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, остеоартрозом суставов с выраженным экссудативным воспалением, бронхолегочными заболеваниями. Лечение нетрадиционным последовательным применением одновременно общих минеральных бромнкх хлоридных натриевых ванн на основе солей Мертвого моря и аппликаций грязи Мертвого моря с индифферентной температурой оказали выраженный положительный эффект.

Таким образом, можно сделать заключение о патогенетической обоснованности и направленности действия указанного способа лечения у больных остеохондрозом позвоночника. Наблюдалось улучшение клинических проявлений сопутствующих заболеваний, что расширяет возможность использования данного способа лечения. За счет последовательного сочетанного воздействия бальнео- и пелоидотерапии отмечается хорошая переносимость процедур, отсутствуют реакции обострения и ухудшение самочувствия, повышается функциональная активность позвоночника, улучшаются периферические звенья кровообращения, а также повышается период ремиссии, что существенно и положительно сказывается на качестве жизни больных. Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность воздействия одновременно на многие звенья патогенеза заболевания, что делает этот способ лечения более эффектным и патогенетически обоснованным, дающим выраженный терапевтический эффект, а также длительную ремиссию. Хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов дают возможность более широкого использования при сопутствующих заболеваниях.

Предлагаемый способ лечения больных остеохондроза позвоночника различной локализации можно применить в санаторно-курортных и реабилитационно-восстановительных учреждениях.