способ внешней фиксации при лечении вывихов акромиального конца ключицы

Формула изобретения

Способ внешней фиксации при лечении вывихов акромиального конца ключицы, осуществляющийся путем наружного чрескостного остеосинтеза, отличающийся тем, что в ость лопатки на уровне ее верхней трети вкручивают консольный винт-стержень в сагиттальной плоскости сзади-кпереди перпендикулярно оси ключицы, второй винт-стержень вкручивают в метафизарный отдел акромиального конца ключицы в сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, перпендикулярно оси ключицы, третий - в акромиальный конец ключицы, кнаружи от ранее установленного фиксатора, во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх, по оси ключицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации ключично-акромиального сочленения при лечении вывихов акромиального конца ключицы.

Известен способ лечения вывихов ключицы методом наружного чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата Г.А. Илизарова [1]. При этом одна спица с упорной площадкой проводится через акромион в саггитальной плоскости, вторая - параллельно первой через дистальную часть ключицы, третья спица с упорной площадкой проводится в положении репозиции вывиха через акромион, ключично-акромиальное сочленение и наружный отдел ключицы. Спицы укрепляются в полуциркулярной опоре аппарата Г.А. Илизарова. Недостатками такого способа лечения вывихов акромиального конца ключицы являются:

- недостаточная жесткость и стабильность фиксации с помощью спиц, а также травматизация костей и мягких тканей надплечья вследствие прорезывания кожи и кости вокруг спиц с риском развития местных воспалительных осложнений;

- значительная травматизация ключично-акромиального сочленения при трансартикулярной фиксации спицей, что в последующем может привести к развитию деформирующего артроза;

- относительная трудоемкость остеосинтеза из-за необходимости проведения нескольких спиц и натягивания остеофиксаторов перед закреплением на внешней опоре.

Для устранения этих недостатков нами предложен способ лечения вывихов акромиального конца ключицы с использованием аппарата внешней фиксации стержневого типа. При комплектации аппарата в качестве внешней опоры используется полуциркулярная дуга аппарата Г.А. Илизарова, а в качестве остеофиксаторов - консольные винт-стержни с самонарезающим заостренным концом, разработанные нами [2]. Установка стержней в кости надплечья производится вкручиванием рукояткой. Стержни вводятся в анатомически и функционально безопасные зоны надплечья. Один консольный винт-стержень устанавливается в ость лопатки на уровне ее верхней трети в саггитальной плоскости сзади кпереди, второй - в метафизарный отдел акромиального конца ключицы в саггитальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, третий винт-стержень устанавливается в акромиальный конец ключицы во фронтальной плоскости кнаружи от ранее установленного фиксатора, в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх. После репозиции вывиха стержни крепятся на внешней опоре.

Общая схема компоновки аппарата показана на фигуре 1 (вид сверху), где:

1 - акромиальный конец ключицы;

2 - акромион;

3 - ость лопатки,

4 - проксимальный эпифиз плечевой кости;

5 - суставная впадина лопатки;

6 - консольный винт-стержень, устанавливаемый в ость лопатки;

7 - консольный винт-стержень, устанавливаемый в метафизарный отдел акромиального конца ключицы в саггитальной плоскости;

8 - консольный винт-стержень, устанавливаемый в акромиальный конец ключицы во фронтальной плоскости;

9 - кронштейн;

10 - полуциркулярная опора аппарата Г.А. Илизарова.

Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционный стол на спину, между лопатками укладывается валик. Под общим внутривенным обезболиванием после обработки операционного поля прокалывают кожу на задней поверхности надплечья в проекции верхней трети ости лопатки. Устанавливают путем вкручивания рукояткой винт-стержень 6 в ость лопатки 3 саггитальной плоскости сзади кпереди, перпендикулярно оси ключицы. Прокалывают кожу на передней поверхности ключицы. Вкручивают винт-стержень 7 в метафизарный отдел акромиального конца ключицы 1 в саггитальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, перпендикулярно оси ключицы. Затем прокалывают кожу в проекции акромиального конца ключицы кнаружи от ранее установленного фиксатора. Вводят винт-стержень 8 в акромиальный конец ключицы 1 во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх, вдоль оси ключицы. Производят репозицию вывиха. Винт-стержни крепят с помощью кронштейнов 9 к внешней опоре 10.

Срок иммобилизации 4-6 недель. Одновременно проводят функциональное лечение.

Применение для репозиции и фиксации вывихов акромиального конца ключицы в качестве остеофиксаторов трех консольных винт-стержней, устанавливаемых в ость лопатки и акромиальный конец ключицы, повышает жесткость и стабильность фиксации и снижает риск местных воспалительных осложнений по сравнению с применением спицевой фиксации.

Учитывая тенденцию акромиального конца ключицы смещаться вверх при разрывах ключично-акромиального сочленения, необходимо создать условия для фиксации ключицы в суставной впадине акромиального отростка для наиболее благоприятного течения репаративных процессов и восстановления поврежденного связочного аппарата. Это достигается путем давления сверху на репонированный конец ключицы. Введение одного винт-стержня в метафизарный отдел акромиального конца ключицы в саггитальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, перпендикулярно оси ключицы, а другого - в акромиальный отдел ключицы кнаружи от ранее установленного фиксатора, во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх, по оси ключицы, позволяет надежно удерживать и производить дополнительную компрессию на репонированный акромиальный конец ключицы. При этом не требуется трансартикулярная фиксация спицей ключично-акромиального сочленения, что уменьшает травматичность оперативного вмешательства.

Применение консольных фиксирующих элементов, устанавливаемых в анатомически и функционально нейтральных зонах, исключает риск повреждения сосудисто-нервных пучков подключичной области и снижает трудоемкость остеосинтеза по сравнению с использованием спиц, проводимых насквозь через кости и мягкие ткани надплечья. Также упрощает технологию оперативного вмешательства то, что консольные винт-стержни с самонарезающим заостренным концом устанавливаются в кости надплечья вкручиванием рукояткой без использования дрели и не нуждаются в натягивании перед закреплением на внешней опоре.

Пример. Больной X., 30 лет, поступил в отделение травматологии на вторые сутки после травмы. При осмотре: болезненность при пальпации, деформация в области поврежденного правого надплечья, умеренное ограничение движений в правом плечевом суставе. Диагноз "Верхний вывих акромиального конца ключицы справа" на рентгенограмме подтвержден (фигура 2, до лечения).

Выполнена операция: "Остеосинтез надплечья аппаратом внешней фиксации". В положении больного на спине, с валиком между лопатками, под общим внутривенным обезболиванием после обработки операционного поля проколота кожа на задней поверхности надплечья в проекции верхней трети ости лопатки. Установлен винт-стержень в ость лопатки саггитальной плоскости сзади-кпереди, перпендикулярно оси ключицы. Проколота кожа на передней поверхности ключицы. Установлен винт-стержень в метафизарный отдел акромиального конца ключицы в саггитальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, перпендикулярно оси ключицы. Затем проколота кожа в проекции акромиального конца ключицы кнаружи от ранее установленного фиксатора. Введен винт-стержень в акромиальный конец ключицы во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх, вдоль оси ключицы. Выполнена закрытая репозиция вывиха. Винт-стержни закреплены с помощью кронштейнов к полуциркулярной опоре аппарата Г. А. Илизарова. Дана одномоментная компрессия через стержни, введенные в акромиальный конец ключицы в саггитальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, перпендикулярно оси ключицы и во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх, вдоль оси ключицы. Произведена контрольная рентгенограмма (фигура 3, во время операции).

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Проводилась физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 1 месяц после операции произведен демонтаж аппарата. На рентгенограмме (фигура 4, после лечения) вывих акромиального конца ключицы устранен.

Осмотрен через полгода. Жалоб нет. Анатомический и функциональный исход хорошие. Работает по специальности.

Предложенный способ внешней фиксации при лечении вывихов ключично-акромиального сочленения позволяет:

- надежно удерживать ключицу во вправленном состоянии, обеспечив наибольшую жесткость и стабильность фиксации, а следовательно, исключить риск развития местных воспалительных осложнений;

- уменьшить травматичность вмешательства, исключив необходимость трансартикулярной фиксации акромиально-ключичного сочленения;

- производить дополнительную компрессию на репонированный акромиальный конец ключицы;

- упростить технику монтажа аппарата за счет использования в качестве остеофиксаторов консольных элементов, не требующих предварительного натягивания перед закреплением на внешней опоре.

Источники информации

1. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии, Томск, издательство Томского университета, 1992, с. 53-46.

2. Авторское свидетельство 2134081 "Стержень для наружного чрескостного остеосинтеза".