способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах

Формула изобретения

1. Способ реконструкции дистального отдела плеча при внутрисуставных переломах, включающий репозицию костных отломков, отличающийся тем, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способам реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В реконструктивной травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, когда производится остеотомия по линии неправильно сросшегося перелома и выполняется репозиция отломков при условии наиболее полного сохранения сухожильно-мышечной ножки дистального отломка [1].

Однако известный способ имеет существенные недостатки:

1. Ретракция тканей, нарушение анатомических взаимоотношений, образование рубцов вокруг отломков, как правило, не позволяют произвести адекватную репозицию с созданием конгруэнтной суставной поверхности.

2. Попытки мобилизовать отломок неизбежно нарушают связи с окружающими тканями, т.е. нарушают кровообращение отломка.

3. Аваскулярные костные фрагменты неизбежно резорбируются с уменьшением объема и формы, причем величина резорбции напрямую зависит от сроков реваскуляризации аваскулярных фрагментов. Для фрагментов кости, имеющих в своем составе части суставной поверхности, изменения объема и формы в результате резорбции приводят к нарушению функциональной состоятельности.

4. Окружающие ткани, рубцовоизмененные после перенесенной травмы, а иногда и после оперативных вмешательств обладают обедненной сосудистой сетью и, следовательно, недостаточными реваскуляризирующими способностями, что в свою очередь сказывается на сроках реваскуляризации костного фрагмента с нарушенным кровоснабжением. В свою очередь затягивание сроков реваскуляризации приводит к увеличению сроков лечения и в последующем к увеличению сроков реабилитационного периода.

5. Более позднее проведение реабилитации сказывается отрицательно на окончательном функциональном результате.

Задачей предлагаемого способа реконструкции локтевого сустава при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах дистального отдела плеча является повышение эффективности хирургического лечения за счет повышения результативности хирургического лечения, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, включающем остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома и репозицию костных отломков, достигается тем, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Именно скелетизация смещенного фрагмента всегда позволяет выполнить последующую фиксацию костного фрагмента в правильном положении не по линии излома, а с созданием конгурэнтной суставной поверхности, что обеспечивает анатомичные взаимоотношения в суставе. В то же время лишение скелетированного костного фрагмента надкостницы в первую очередь создает контактную поверхность, восприимчивую к остеогенетическому влиянию надкостнично-кортикального лоскута, т.е. является элементом формирования ложа для аутотрансплантата без уменьшения объема аваскулярного костного фрагмента. В свою очередь недостаточно только создать анатомичные взаимоотношения в суставе, необходимо создать условия для оптимизации сроков реваскуляризации фиксированного аваскулярного фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности. Таким источником реваскуляризации является остеогенетически активный надкостнично-кортикальный лучевой лоскут с собственным осевым кровоснабжением. Именно анатомичные взаимоотношения в суставе и оптимизация сроков реваскуляризации и сращения отломков не только сводят к минимуму воспалительно-деструктивные процессы в виде деформирующего артроза, не только уменьшают резорбцию репонированного костного фрагмента, но и позволяют провести наиболее раннюю функциональную реабилитацию конечности, что является залогом сохранения объема движений в суставе и уменьшения атрофии мышц.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического и реабилитационного лечения, улучшает функциональные результаты, а также уменьшает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг. 1 - Рентгенограмма локтевого сустава. Прямая проекция. Несросшийся внутрисуставной перелом дистального отдела плеча.

Фиг. 2 - Рентгенограмма локтевого сустава. Боковая проекция. Несросшийся внутрисуставной перелом дистального отдела плеча.

Фиг.3 - Положение отломков.

Фиг.4 - Костный дефект

Фиг.5 - Скелетированный костный фрагмент. Вид сзади.

Фиг.6 - Фрагмент фиксирован с созданием конгруэнтной суставной поверхности.

Фиг. 7 - На предплечье выделен надкостнично-кортикальный лоскут на лучевом сосудистом пучке.

Фиг.8 - Надкостнично-кортикальный лоскут выведен в область локтевого сустава.

Фиг.9 - Надкостнично-кортикальный лоскут аутотрансплантирован на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Фиг.10 - Ушитая рана.

Фиг.11 - Рентгенограмма после реконструктивной операции.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с неправильно сросшимся внутрисуставным переломом дистального отдела плеча осуществляют доступ, выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома, скелетируют костный фрагмент с отделением надкостницы, выполняют репозицию, фиксируют фрагмент с созданием конгруэнтной суставной поверхности и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Клинический пример.

Больной Кассин В. Ю., 42 лет, и/б 437727. Клинический диагноз: Огнестрельный внутрисуставной несросшийся перелом блока и медиального надмыщелка правой плечевой кости. Повреждение локтевого нерва.

Из анамнеза: Около года назад получил огнестрельный перелом правого локтевого сустава во время боевых действий в Югославии. Попытки репозиции по заживлении раны окончились неудачно. Поступил в отделение с жалобами на ограничение движений в правом локтевом суставе. Профессионально непригоден.

19.01.2000 г. выполнена операция: Реконструкция правого локтевого сустава, включающая репозицию медиального надмыщелка с фрагментом блока с созданием конгруэнтной суставной поверхности, пластику надкостнично-кортикальным лучевым лоскутом, ревизию локтевого нерва, т.е. по предлагаемому нами способу выполнена скелетизация костного фрагмента с отделением надкостницы, фиксация фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности и выполнена микрохирургическая аутотрансплантация надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Получено сращение. Хороший функциональный результат. Пациент профессионально пригоден.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Уменьшить хирургический риск

4. Сократить сроки лечения.

Источники информации

1. Калабкин А.Ф. Внутрисуставные повреждения локтевого сустава и их последствия у детей: (клиника, диагностика, лечение) дисс...канд. мед. наук., Москва, 1997. 169 с.