способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле

Формула изобретения

Способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, включающий катетеризацию левой тестикулярной вены, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование путем трансабдоминального поперечного сканирования в эпигастральной области, в просвет катетера вводят 20 мл физиологического раствора со скоростью 4-5 мл в секунду до заполнения левой почечной вены на всем протяжении, образуя таким образом "акустическое окно" на фоне функциональной нагрузки, создаваемой гидростатическим давлением вводимой жидкости, при этом на экране монитора выявляют пороки развития левой почечной вены, а также устанавливают наличие стеноза и его характер, и при расширении суженой зоны левой почечной вены диагностируют функциональный стеноз, а при отсутствии расширения - органический стеноз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, рентгенологической и ультразвуковой диагностике.

Существующие способы диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле предусматривают проведение рентгеноконтрастного или ультразвукового исследования с целью визуализации сосуда, изучения его ангиоархитектоники и гемодинамики. На основании полученных результатов определяют тактику хирургического лечения варикоцеле.

Известен способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, заключающийся в катетеризации сосудов, введении в просвет левой почечной вены рентгеноконтрастного вещества и выполнении рентгеновского снимка, на основании которого устанавливается диагноз органического стеноза или порока развития (Страхов С. Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. // Урология и нефрология. - 1998. - 4. - С, 13-18). Однако рентгеноконтрастная венография не выявляет функциональных нарушений, в том числе функциональных стенозов левой почечной вены, и кроме того связана с облучением пациента и необходимостью внутривенного введения иодосодержащих соединений.

Также известен способ ультразвуковой визуализации левой почечной вены в серо-шкальном изображении или в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (М.И. Пыков, В.Т. Кондаков, Д.Н. Годлевский, О.А. Вороненко, Т.Р. Лаврова. К патогенезу варикозного расширения вен семенного канатика у детей и подростков - //Ультразвуковая диагностика. - 1999. - 4. - С. 63-68). Методы предоставляют информацию об анатомическом строении и функции сосуда в реальном масштабе времени, но не позволяют дифференцировать функциональные и органические изменения в области т. н. аорто-мезентериального пинцета, в котором левая почечная вены выглядит одинаково суженой у больных варикоцеле и здоровых людей.

В качестве ближайшего аналога принят способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле (М.А. Филиппкин, В.Т. Кондаков, А.Б. Окулов и др. Венография в оценке результатов хирургического лечения варикоцеле у детей. - // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 1991. - 4. - С. 31-35), включающий катетеризацию тестикулярной вены, введение через катетер в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества и выполнение рентгеновского снимка, на основании которого по характерным рентгенологическим признакам диагностируют наличие стеноза и (или) других пороков развития.

Известный способ имеет существенные недостатки. Качество рентгеновского снимка и всего исследования в целом зависит от многих факторов объективного и субъективного характера: концентрации рентгено-контрастного вещества в левой почечной вене, скорости его введения, диаметра сосудов, интенсивности кровообращения, состояния коллатерального кровотока. Тугого заполнения рентгеноконтрастным веществом дистальных отделов левой почечной вены и аорто-мезентериального сегмента (зоны наибольшего интереса) не удается достигнуть в 20% наблюдений. Серийные рентгеновские снимки намного увеличивают лучевую нагрузку. Разовый снимок, фиксируя диаметр вены в коротком промежутке времени, не позволяет отличить функциональное сужение от органического стеноза. Проведение адекватного хирургического лечения становится невозможным.

Задачей изобретения является создание надежного способа диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, для выполнения эффективного патогенетически обоснованного хирургического лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле, включающем катетеризацию тестикулярной вены, проводят ультразвуковое исследование путем трансабдоминального поперечного сканирования в эпигастральной области, в просвет катетера вводят 20 мл физиологического раствора со скоростью 4-5 мл в секунду до заполнения левой почечной вены на всем протяжении, образуя таким образом "акустическое окно" на фоне функциональной нагрузочной пробы, при этом на экране монитора выявляют пороки развития левой почечной вены, а также устанавливают наличие стеноза и его характер и при расширении суженой зоны левой почечной вены диагностируют функциональный стеноз, а при отсутствии расширения - органический стеноз.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет дифференцировать органические и функциональные стенозы левой почечной вены, выявлять пороки ее развития, как и любые отклонения в ангиоархитектонике, т. е. установить причину заболевания. Тем самым предоставляется возможность реализации на практике основополагающего принципа патогенетичности хирургического лечения варикоцеле. В зависимости от диагностических находок могут быть использованы различные по смыслу методы оперативного пособия. Диагностические ошибки, свойственные прототипам, полностью исключаются.

Технический эффект достигается за счет того, что левая почечная вена четко визуализируется и исследуется в реальном масштабе времени на фоне функциональной нагрузки, создаваемой гидростатическим давлением вводимой жидкости. Функциональные сужения при этом увеличивают свой диаметр, органические - такой динамики не имеют. В способе объединены наиболее ценные диагностические качества рентгено-ангиографического и ультразвукового исследования, а вместе с тем, исключены их недостатки.

Способ осуществляется следующим образом. Больного готовят к операции в плановом порядке. Доступ к тестикулярным сосудам обеспечивают разрезом 4-5 см в левой подвздошной области по кожной складке. Сосудистый пучок находят в забрюшинном пространстве, проводят под ним бранши до сектора, отыскивают ствол тестикулярной вены, берут ее на держалки. Переднюю стенку вены вскрывают. В образовавшийся просвет по направлению к почке проводят катетер диметром 1,6 - 2,0 мм с герметизирующим клапаном. Катетер фиксируют в стенке сосуда наружным узловым капроновым швом, приводящий отрезок вены легируют. После этого приступают к ультразвуковой визуализации левой печеночной вены с помощью трансабдоминального поперечного сканирования в эпигастральный области, пользуясь датчиком частотой 5,0 - 3,5 МГц. Получив изображение левой почечной вены на мониторе, приступают к следующему этапу исследования - проведению функциональной нагрузочной пробы. Для этого в сосуд через катетер шприцом от руки вводят 20 мл физиологического раствора со скоростью 4-5 мл в секунду, визуально оценивая изменения ангиоархитектоники, используя режим кинопетли, который позволяет сохранить полученные кадры для повторного просмотра. Выявляют пороки развития левой почечной вены. При обнаружении стеноза определяют его характер. При расширении суженой части левой почечной вены под действием гидростатического давления жидкости диагностируют функциональный характер стеноза. В таких случаях возникают показания к легирующим операциям. При отсутствии расширения суженой части вены, которая отчетливо проявляется на фоне дилятации основного ствола под действием вводимой жидкости, диагностируют органический стеноз, что служит обоснованием операции сосудистого анастомозирования.

Пример. Больной Г., 14 лет, поступил с диагнозом левостороннее варикоцеле 2-3 степени. Развит соответственно возрасту. Левое гроздевидное сплетение расширено, видна на глаз деформация мошонки. Поступил после предварительно проведенной ретроградной рентгеноконтрастной венографии, при которой установлена компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном сегменте. При ультразвуковом исследовании в стационаре аортомезентериальный сегмент сужен до 1,8 мм, основной ствол не расширен (8 мм), скорость кровотока - 0,14 м/с. В ходе операции обнаружен магистральный ствол тестикулярной вены диаметром до 4 мм. В просвет ее путем венесекции проведен катетер диаметром 1,6 мм по направлению к почке. Катетер фиксирован в стенке сосуда лигатурой. Через катетер в левую почечную вену введено 20 мл физиологического раствора с помощью шприца со скоростью 5 мл в секунду. На фоне введения жидкости на экране монитора зарегистрировано расширение аортомезентериального сегмента до 6 мм, основного ствола до 8,8 мм. Диагноз органического стеноза не подтвержден, установлено наличие функционального стеноза. Катетер из левой тестикулярной вены извлечен. Вена перевязана и пересечена - выполнена легирующая операция Иваниссевича. Гроздевидное сплетение спалось сразу после вмешательства. Рецидива варикоцеле не отмечено при контрольном обследовании через год.