способ фармакохолодовой анестезии по а.л.уракову

Формула изобретения

Способ фармакохолодовой анестезии, включающий курсовое ежедневное охлаждение избранной части тела и введение местных анестетиков, отличающийся тем, что внутривенное введение анестетика производят до охлаждения, а охлаждение ведут, помещая избранную часть тела в ванну с тающим льдом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для обезболивания нижних конечностей при перемежающейся хромоте (хроническом ишемическом повреждении нижних конечностей).

Известен способ предотвращения холодового спазма кровеносных сосудов, включающий локальную обработку избранной поверхности тела подогретым до 42^oС местным анестетиком, легко проникающим в глубь неповрежденных тканей, поддержание этой температуры до наступления легкой анестезии и последующее охлаждение (Ураков А.Л., Поздеев А.Р. Способ предотвращения холодового спазма кровеносных сосудов. Патент РФ 2103957, МПК 6 A 61 F 7/00).

Недостатком этого способа является то, что предварительная обработка поверхности тела теплым местным анестетиком, легко проникающим в глубь неповрежденных тканей, замедляет в последующем момент наступления эффективной фармакохолодовой анестезии глубоких тканей стопы, голени и бедра из-за больших временных затрат, связанных с проникновением анестетика в глубь поврежденных тканей ноги, с одной стороны, и, с другой, необходимостью их охлаждения после предварительного нагревания до 42^oС.

Известен способ фармакохолодовой защиты ишемизированных конечностей, суть которого сводится к курсовому ежедневному (по 3,5-4 ч) обертыванию голени и нижней трети бедра двумя слоями мягкой хлопчатобумажной ткани, охлаждению их до 18-20^oС путем обкладывания указанных участков конечности пузырями со льдом и внутривенному капельному введению 400 мл 0,25%-ного раствора новокаина через 45-50 мин с начала охлаждения в момент наступления холодовой гиперемии (Ураков А. Л., Одиянков Е.Г., Кравчук А.П., Одиянков Ю.Г. Фармакохолодовая защита ишемизированных конечностей и кишечника. - Устинов, 1987, 6 с.).

Недостатком данного способа является то, что предварительное охлаждение голени и бедра вплоть до наступления холодовой гиперемии с последующим через 45-50 мин инъекционным введением новокаина замедляет момент наступления эффективной фармакохолодовой анестезии из-за спазма кровеносных сосудов, возникающего в первые 20 мин охлаждения, сопровождаемого чувством боли, с одной стороны, а с другой, из-за отсроченного на 45-50 мин момента введения анестетика.

Цель изобретения - ускорение и повышение эффективности фармакохолодовой анестезии.

Поставленная цель достигается тем, что в способе фармакохолодовой анестезии, включающем капельное введение раствора анестетика в вену и охлаждение избранной части тела, внутривенное введение анестетика производят перед охлаждением, а охлаждение выбранной части тела ведут, помещая ее в ванну с тающим льдом.

Таким образом, предложенный способ позволяет ускорить и повысить эффективность фармакохолодовой анестезии за счет быстрого проникновения местного анестетика с кровью в глубь неохлажденных тканей, а последующее охлаждение избранной части тела путем ее помещения в ванну с водой и тающим льдом ускоряет наступление момента фармакохолодового эффекта, делая его более безопасным за счет исключения холодового спазма сосудов.

Сущность способа заключается в том, что в вену капельно вводят 400 мл 0,25%-ного раствора новокаина, после чего охлаждают избранную часть тела, помещая ее в ванну с тающим льдом.

Примеры

1. Пациент П. поступил в хирургическое отделение с диагнозом "Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия левой подвздошной артерии, периферическая язва большого пальца левой стопы, ишемия IV стадии" и чувством мучительной боли в пораженной голени, лишающей его сна. Фармакохолодовая анестезия левой голени и нижней трети бедра начата при поступлении и продолжалась 10 дней. Ежедневно внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту вводилось 400 мл 0,25%-ного раствора новокаина комнатной температуры (около 24^oС), после чего голень и нижняя треть бедра помещались для охлаждения на 2,5 ч в ванну с водой и тающим льдом. Каждый раз резорбтивное действие анестетика сопровождалось уменьшением чувства боли в ишемизированной конечности. Причем последующее охлаждение ее было лишено стадии рефлекторного холодового спазма и рождения мучительной боли из-за предварительного введения анестетика в кровь и его проникновения с нею во все сосуды конечности, угнетения в них функции температурных рецепторов вплоть до полного прекращения возможности ощущать охлаждение. Во время первого сеанса фармакохолодовой анестезии чувство боли в ишемизированной конечности исчезло и больной уснул. Анальгетический эффект сохранялся около 12 ч. После 8 сеанса боль исчезла окончательно. После завершения 10 сеанса фармакохолодовой анестезии зарегистрирована отчетливая положительная динамика клинических и инструментальных показателей (исчезла боль в области голени в покое, стала возможной ходьба на 50 м, стопа приобрела физиологическую окраску, реографический индекс возрос с 0,02 до 0,29). После этого больной был выписан из отделения.

2. Пациент К. поступил в хирургическое отделение с диагнозом "Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, трофическая язва большого пальца левой стопы, ишемия IV степени" и чувством мучительной боли в конечности, лишающей его сна. Фармакохолодовая анестезия левой голени и стопы начата при поступлении и продолжалась 10 дней. Ежедневно внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту вводилось 400 мл 0,25%-ного раствора новокаина, после чего голень и стопа помещались для охлаждения на 2 ч в ванну с водой и тающим льдом. Каждый раз процесс резорбтивного действия анестетика сопровождался развитием гипостезии и уменьшением чувства боли в ишимизированной конечности. При этом гипостеэия однонаправленно потенцировалась последующим охлаждением ноги без появления в ней фазы холодового спазма кровеносных сосудов и чувства боли из-за предварительного введения анестетика в кровь и его проникновения с нею во всю толщу конечности, во всех сосудах которой анестетик устранял развитие рефлекторного холодового спазма и раздражения болевых рецепторов. Уже при первом сеансе фармакохолодовой анестезии у пациента исчезло чувство мучительной боли в конечности и пациент уснул. Анальгетический эффект сохранялся около полусуток. После 4-ого сеанса боль исчезла окончательно.

После завершения 10-ого сеанса фармакохолодовой анестезии зарегистрировано отчетливая положительная динамика как клинических (исчезла боль в конечности в покое, стало возможной ходьба на протяжении 50 м, стопа приобрела физиологическую окраску), так и инструментальных показателей (реографический индекс возрос с 0,03 до 0,28). Через 2 недели язва пальца стопы эпителизировалась и больной был выписан из отделения.

Таким образом, предложенный способ позволяет ускорить процесс фармакохолодовой анестезии, тем самым повысить его эффективность.